新生儿呼吸机相关性肺炎的综合护理干预

胡海燕, 吴　恩

(四川省成都市郫县人民医院 儿科, 四川 成都, 611730)



新生儿呼吸机相关性肺炎的综合护理干预

胡海燕, 吴恩

(四川省成都市郫县人民医院 儿科, 四川 成都, 611730)

目的探讨综合护理干预在新生儿呼吸机相关性肺炎中的效果。方法收集160例需行机械通气患儿按其家属是否愿意接受综合护理干预分为2组。对照组患儿给予常规护理，实验组患儿加施综合护理干预，比较2组患儿各项护理措施抽查合格与实施结果、相关临床指标、VAP发生率与家属护理满意度。结果实验组患儿手部卫生、吸痰操作、口腔护理、冷凝水清除抽查合格率与体位护理、抗生素使用、抑酸剂使用实施率显著高于对照组(P<0.05); 实验组患儿机械通气时间、反复机械通气次数、住院时间与医疗费用显著低于对照组(P<0.05); 实验组患儿VAP发生率显著低于对照组(P<0.05); 实验组患儿家属总体护理满意度评价显著优于对照组(P<0.05)。结论综合护理干预在新生儿呼吸机相关性肺炎中的临床辅助与预防效果显著。

新生儿呼吸机相关性肺炎; 综合护理; 机械通气; 护理满意度

机械通气是在呼吸机作用下通过机械代替与改变患者自主呼吸运动的通气方式，可改善通气与血氧饱和度，使机体抵抗基础疾病导致的呼吸衰竭[1]。新生儿属于较为特殊的人群，具有抵抗力低、机体发育不完善等缺点，机械通气下新生儿易发生新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)，给患儿带来极大的生命威胁，如何预防VAP的发生势在必行[2-4]。为探讨综合护理干预在新生儿呼吸机相关性肺炎中的临床辅助与预防效果，将本院160例患者进行临床观察，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2014年1月—2015年7月入院的160例需行机械通气患儿按其家属是否愿意接受综合护理干预分为2组，各80例。本研究已经医学伦理相关部门审核与授权，并在患儿家属签署同意书后方进行。所有患儿均需行机械通气，同时排除[2]: 脑死亡患儿；机械通气禁忌证患儿；机械通气时间<48 h患儿等。其中，实验组患儿男41例，女39例，日龄2～5 d, 平均日龄(3.5±0.6)岁，入院体质量2.5～3.2 kg, 平均体质量(2.9±0.2) kg, 早产儿14例，新生儿呼吸窘迫症30例，胎粪吸入综合征18例，气胸16例，新生儿湿肺2例；对照组患儿男40例，女40例，日龄2～5 d, 平均日龄(3.4±0.5)岁，入院体质量2.5～3.3 kg, 平均体质量(2.8±0.3) kg, 早产儿13例，新生儿呼吸窘迫症31例，胎粪吸入综合征19例，气胸15例，新生儿湿肺2例。2组患儿性别、日龄、体质量与疾病类型等一般情况差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

2组患儿均给予相同的对应临床措施，对照组患儿采取常规护理手段，即病情监测、用药操作、应急处理、床边护理等基础护理操作，实验组患儿则加施综合护理干预，具体内容为: ① 体位护理: 明确患儿有无体位禁忌证后抬高患儿头部15～30°或直接抬高床头40°左右，每隔6 h给予左右侧卧交替处理，并在每隔2 h给予翻身拍背。② 气管导管管理: 插管后给予常规固定联合面带双套结固定法双重固定，并记录端唇与气管导管距离，并每隔4 h给予口腔清洁护理干预，即采用灭菌水、0.9%生理盐水医用纱布清洁口腔，或用凡士林涂抹于患儿嘴唇，并保证在患儿体位更换时实行一次口腔护理；护理人员做好无缝隙交接班，观察固定胶布性状，如发现脱落征兆立即更换，并保持胶布干燥，按时给予更换等。③ 吸痰处理: 如患儿痰鸣音严重，并伴有血氧饱和度下降，应给予吸痰处理，全程无菌操作，使用密闭式吸痰管并保证每人一管，不交叉使用，定容时气道压力升高或定压时潮气量降低并出现人机对抗、肺部湿罗音与咳嗽时立即给予吸痰，并按照气道-口鼻的顺序逐一处理，每次不超过10 s, 并注意早产儿与足月儿吸痰负压，可将分泌物进行细菌培养等。④ 呼吸机管理: 时刻观察呼吸机管道有无堵塞与污染，按期更换管路，集水瓶位于呼吸环路最低位，并及时清除冷凝水，定期消毒与更换湿化瓶等。⑤ 综合措施: 提高医务人员洗手依从性，并在患儿床边配置快速手部清洁剂，按需给予患儿抗生素与抑酸剂等。

1.3检测方法[5-6]

2组患儿各项护理措施抽查合格与实施结果记录: 手部卫生、吸痰操作、口腔护理、冷凝水清除情况均由科室护士长对每名患儿所施加护理干预的护理人员进行抽查，合格率=抽查结果合格次数/抽查次数×100%; 体位护理、抗生素使用、抑酸剂使用实施与否由实验人员全程跟踪记录，实施率=实施人数/总人数×100%。2组患儿相关临床指标记录: 由实验人员全程跟踪，结合医疗文书、病历资料与患者口述结果记录每名患儿机械通气时间、反复机械通气次数、住院时间与医疗费用，并建立数据库。2组患儿VAP发生率判定: 参考美国疾病预防控制中心与国家医疗安全网络中关于VAP诊断标准，如出现高热、白细胞计数<4×109/L或≥15×109/L, 且杆状核细胞在10%以上、浓痰、呼吸骤停与急促、心动过缓与肺部干、湿罗音等临床症状与体征，并经2次以上X线与下呼吸道分泌物培养确诊，即记为VAP发生。2组患儿家属护理满意度调查: 采用我院自行设计的50分制满意度调查表对患儿家属逐一进行护理满意度调查，分数越高代表满意度越高，规定40分以上的记为一级满意，30～39分记为二级满意, 20～29分记为三级满意，20分以下的为不满意。其中，满意率=(一级+二级+三级满意人数)/总人数×100%。

1.4统计学分析

2　结　果

2.12组患儿各项护理措施抽查合格与实施

结果比较

2组患儿各项护理措施抽查合格与实施结果见表1，检验后实验组患儿手部卫生、吸痰操作、口腔护理、冷凝水清除抽查合格率与体位护理、抗生素使用、抑酸剂使用实施率显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　2组患儿各项护理措施抽查合格与实施结果

与对照组比较，*P<0.05。

2.22组患儿相关临床指标情况比较

2组患儿相关临床指标情况见表2, 实验组患儿机械通气时间、反复机械通气次数、住院时间与医疗费用显著低于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.32组患儿VAP发生率比较

2组患儿VAP发生率，实验组患儿VAP发生为9例(11.25%)显著低于对照组21例(26.25%), 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　2组患儿相关临床指标情况

与对照组比较，*P<0.05。

2.42组患儿家属护理满意度情况比较

2组患儿家属护理满意度情况见表3, 实验组患儿家属总体护理满意度评价显著优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)

表3　2组患儿家属护理满意度情况

与对照组比较，*P<0.05。

3　讨　论

呼吸机在新生儿重症监护室应用广泛，通过机械通气方式度过基础疾病导致的呼吸困难与血氧饱和度降低，为基础疾病的治疗争取时机并创造有利条件，是目前临床上不可缺少的医疗技术之一[7-9]。新生儿是指在分娩后脐带结扎至满月期间内机体的统称，具有抵抗力较差、生理机能不全等特点，可因新生儿呼吸窘迫症、胎粪吸入综合征、气胸或新生儿湿肺等疾病影响而需行机械通气，而长期的机械通气可使新生儿发生新生儿呼吸机相关性肺炎，严重影响患儿的生命健康与生长发育[10-12]。据最新流行病学资料显示，在机械通气48 h后, VAP发生率高达58%, 是医院获得性肺炎的主要组成部分，也是院内感染的重要类型，如不给予及时治疗将可导致患儿死亡[13-15]。在目前临床上，人们普遍实行疾病的以“早发现、早治疗”为原则的疾病二级预防模式，而完全避免疾病发生的一级预防并未受到普及，因VAP疾病严重性与新生儿人群特殊性，VAP的一级预防则更为重要，故而如何预防VAP成为临床工作者不断努力的目标[7]。研究[16-18]指出，在机械通气过程中，有效的护理干预可显著性改善机械通气效率，通过针对性的呼吸机机械通气护理操作减少VAP的发生，效果显著。

为了探讨综合护理干预在新生儿呼吸机相关性肺炎中的临床辅助与预防效果，将本院160例患者进行临床观察，数据显示，实验组患儿手部卫生、吸痰操作、口腔护理、冷凝水清除抽查合格率与体位护理、抗生素使用、抑酸剂使用实施率显著高于对照组；实验组患儿机械通气时间、反复机械通气次数、住院时间与医疗费用显著性低于对照组；实验组患儿VAP发生率明显低于对照组；实验组患儿家属总体护理满意度评价显著优于对照组。可以看出，相比较传统护理模式，综合护理护理质量与水平更高，表现在针对性护理操作抽查合格率与实施率更高，使机械通气时间更短，反复性更低等，从而有效降低VAP的发生，并提高患者家属满意度。

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Comprehensive nursing intervention for neonatal ventilator-associated pneumonia

HU Haiyan, WU En

(DepartmentofPediatrics,PixianPeople′sHospital,Chengdu,Sichuan, 611730)

ObjectiveTo explore the clinical effect of comprehensive nursing intervention on treatment of neonatal ventilator-associated pneumonia. MethodsA total of 160 children with ventilation were divided into two groups. The control group was given routine nursing, while the experimental group was given comprehensive nursing intervention. Quality of nursing measures, clinical indicators, incidence rate of VAP and satisfaction degree of family members were compared between two groups. ResultsIn the experimental group, hand hygiene, suction operation, oral care, qualified rate of condensate purge check and postural care, antibiotic use and implementation rate of use of antacids were significantly higher than the control group (P<0.01). In the experimental group, mechanical ventilation time, the number of repeated mechanical ventilation, length of hospital stay and medical costs were significantly lower than the control group (P<0.01). In the experimental group, incidence rate of VAP was significantly lower than the control group (P<0.05), but satisfaction degree of family members was significantly better than the control group (P<0.01). ConclusionComprehensive nursing intervention is effective in treatment of neonatal ventilator-associated pneumonia.

neonatal ventilator-associated pneumonia; comprehensive nursing; mechanical ventilation; nursing satisfaction degree

2016-02-25

R 473.72

A

1672-2353(2016)10-131-04

10.7619/jcmp.201610042