盆底肌训练结合盐酸奥昔布宁在缓解女性膀胱过度活动症中的效果

景　硕

(首都医科大学附属北京世纪坛医院, 泌尿外科, 北京, 100038)



盆底肌训练结合盐酸奥昔布宁在缓解女性膀胱过度活动症中的效果

景硕

(首都医科大学附属北京世纪坛医院, 泌尿外科, 北京, 100038)

目的探讨盆底肌训练在缓解女性膀胱过度活动症(OAB)患者症状中的效果。方法选取120例女性OAB患者中配合完成研究者110例，随机分为观察组50例(盆底肌训练加盐酸奥昔布宁治疗)和对照组60例(常规盐酸奥昔布宁治疗)，比较2组患者干预前及干预14 d、30 d、90 d、6个月的膀胱过度活动症症状评分(OABSS)，比较2组患者干预前及干预14 d、30 d、90 d的盆底肌肌力牛津分级，并比较2组患者干预前及干预90 d、6个月的King生活质量量表评分。结果治疗30 d、90 d后，观察组患者盆底肌力得分分别为(3.23±0.52)、(3.49±0.50)分，高于对照组的(3.03±0.54)、(2.97±0.62)分，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后6个月随访时，观察组OABSS评分为(1.17±1.87)分，低于对照组的(2.56±2.03)分，差异有统计学意义(P<0.05); 治疗90 d后，2组King生活质量量表中总体健康感受、行为受限、排尿问题严重性、运动受限、社交受限、症状严重程度得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论盆底肌训练结合盐酸奥昔布宁治疗能有效缓解女性OAB症状。

盆底肌训练; 盐酸奥昔布宁片; 膀胱过度活动症

膀胱过度活动症(OAB)是患者在无泌尿系统感染和其他确切病变的情况下，出现尿急、尿频、夜尿增多症状，伴或不伴急迫性尿失禁，可导致患者在心理、生理、性生活等方面出现问题，严重影响生活质量，对女性影响尤为明显，已成为全世界严重的社会健康问题之一[1-2]。本院泌尿外科门诊对部分女性OAB患者实施盆底肌训练方法结合口服盐酸奥昔布宁片治疗，效果良好，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月—2015年5月本院门诊女性OAB患者120例，其中配合完成研究者共110例。所有患者年龄≥18岁，有性生活史；OAB症状超过3个月；膀胱过度活动症症状评分均≥5分；连续3 d日平均排尿次数≥8次；筛选前3 d至少出现1次尿急症状。将110例患者随机分为观察组50例(盆底肌训练加盐酸奥昔布宁治疗)和对照组60例(常规盐酸奥昔布宁治疗)，均干预3个月，2组患者在婚姻状况、文化程度、分娩方式、分娩次数、流产次数、饮水习惯等基本资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。排除标准：神经病变、认知障碍，不能交流、配合者；糖尿病患者；尿失禁类型为压力性尿失禁或以压力性为主的混合性尿失禁；尿路感染或膀胱慢性炎症等疾病；妊娠或哺乳期患者，计划在研究期间妊娠或哺乳者，不实施避孕措施的患者；筛选前1个月内服用OAB药物者。

1.2方 法

1.2.1干预方法：2组患者均遵医嘱口服盐酸奥昔布宁缓释片，每日1次，每次5 mg(半片)，并根据药效和耐受性按医嘱每1周增加5 mg，最大剂量为30 mg/d，连续口服3个月。观察组在此基础上由护士教导患者及家属学会盆底肌训练流程，取截石位，患者将食指和中指放置于阴道内，收缩盆底肌群5～10 s，放松10 s，手指周围感觉到有压力包绕，即为正确的肌群收缩，倘若无压力包绕，则指导患者收缩手指触压的肌群，直至收缩正确为止[3]。患者回家后，每天早、中、晚由家属监督进行盆底肌训练3次，每次训练15～20循环，如此3个月，停药后仍旧延续，直至症状消失。1.2.2评价方法: ① 一般资料，包括患者年龄、婚育状况、职业、文化程度、饮食饮水等情况。② 盆底肌力牛津分级评估(MOS)，是目前使用最普遍的量化盆底肌力的工具[3]。③ OAB症状评分(OABSS)表，包括白天排尿次数、夜间排尿次数、尿急症状、急迫性尿失禁4个问题，当尿急项目得分在2分以上，整个评分在3分以上即可诊断为OAB[4-5]。④ King健康问卷[6](KHQ)共30个条目，涉及总体健康感受、行为受限、排尿问题严重性、社交受限、运动受限、情感、个人生活、睡眠/精力、尿失禁应对方式、症状严重程度10个维度。2组患者的OABSS和MOS分别于干预前及干预14 d、30 d、90 d各测评1次，OABSS评分在干预6个月时再评分1次。King健康问卷在干预前、干预90 d及6个月时测评，6个月随访均派专人进行。

1.3统计学处理

所有数据均经SPSS 17.0软件进行统计学处理，组间均数比较采用t检验，3组及以上均数间差异比较采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.12组患者干预前后盆底肌力比较

见表1。干预前及干预14 d后，2组盆底肌力差异无统计学意义(P>0.05)。干预30 d和90 d时，观察组MOS得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　2组患者干预前后MOS比较　 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组干预前后OABSS比较

见表2，观察组干预前OABSS评分略高于对照组，干预14 d、30 d、90 d时OABSS评分均略低于对照组，但差异均无统计学意义(P>0.05)。6个月随访时，观察组的OABSS显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　2组患者干预前后OABSS比较　 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.32组患者干预前后King健康问卷得分比较

干预前，2组10项维度得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预90 d时，2组总体健康感受、排尿问题严重性、行为受限、运动受限、社交受限、症状严重程度6个维度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。6个月随访时，2组所有维度得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者干预前后King健康问卷各维度得分比较　分

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

盆底肌训练是指锻炼盆底横纹肌收缩能力，开展科学锻炼方法可逐渐提升小骨盆内膀胱颈部高度，避免逼尿肌过度收缩使尿道内腔被压迫，可有效预防尿失禁发生[7]。有研究[8]提出，盆底肌训练越科学系统，越能够缓解尿失禁症状。本研究发现，盆底肌训练可以有效增强盆底肌力，需要强调的是，在增强盆底肌力的同时，OABSS没有出现明显变化，因此可以判断增强盆底肌力可以有效缓解OAB症状，但是二者之间并没有线性相关性[9-10]。此外，治疗周期短于90 d的患者OAB症状并没有显著缓解，但如将治疗期延长到半年，则可收到良好治疗效果。本研究显示，治疗3个月后，2组患者的情感、睡眠/精力及尿失禁症状观察指标比较，差异无统计学意义, 6个月后, 2组患者情感维度出现显著差异，且2组患者睡眠/精力和尿失禁2个维度也有显著差异，由此表明，如果开展长期性的盆底肌训练，可对治疗女性OAB症状有明显效果[11]。

本研究中选用的药物为盐酸奥昔布宁[12-13], 其同类药物为托特罗定，有研究者[14-15]发现奥昔布宁在体内作用于膀胱，吸收更迅速，而托特罗定酒石酸盐室温时在水中的溶解度为12 mg/mL, 水相易溶、脂相难溶[16-18], 不容易透过膀胱黏膜吸收，故本研究选用奥昔布宁。

女性OAB患者参与系统性盆底肌训练干预后，相关症状会得到显著改善。对比分析患者盆底肌力、症状及生活质量发现，短期盆底肌训练不能显著缓解患者症状[19-20], 但如果延长训练周期，治疗效果则十分明显。因此，采用盆底肌训练干预女性OAB患者十分可行，值得临床推广应用。

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Effect of pelvic floor muscle training combined with oxybutynin hydrochloride in relief of female patients with overactive bladder syndrome

JING Shuo

(DepartmentofUrinarySurgery,BeijingShijitanHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing, 100038)

ObjectiveTo explore the efficacy of pelvic floor muscle training (PFMT) in the relief of female patients with overactive bladder syndrome (OAB). MethodsA total of 110 female patients with OAB were randomly divided into two groups. The observation group (n=50) was given PFMT combined with oxybutynin hydrochloride, while the control group (n=60) was given oxybutynin hydrochloride. OAB symptom score (OABSS) was compared between two group at the time points of before intervention and 14, 30, 90 days as well as 6 months after intervention. Modified Oxford scale (MOS) was compared between two groups at the time points of before intervention and 14, 30, 90 days after intervention. King′s health questionnaire (KHQ) was compared between two groups at the time points of before intervention, 90 days as well as 6 months after intervention. ResultsThe 30, 90 days after treatment, The MOS scores were (3.23±0.52) and (3.49±0.50) in the observation group, which were significantly higher than (3.03±0.54) and (2.97±0.62) in the control group (P<0.05). The OABSS score was (1.17±1.87) in the observation group after treatment of 6 months, which was significantly lower than (2.56±2.03) in the control group (P<0.05). There were significant differences in incontinence impact, role limitations, physical limitations, social limitations and symptom severity between two groups (P<0.05).ConclusionPFMT combined with oxybutynin hydrochloride can effectively alleviate the OAB in female patients.

pelvic muscle exercises; oxybutynin hydrochloride tablet; overactive bladder syndrome

2015-12-21

R 473.6

A

1672-2353(2016)10-128-03

10.7619/jcmp.201610041