需要层次护理对卵巢囊肿患者术后自护能力及恢复的影响

杨艳君, 陈玉莲

(湖北省应城市人民医院 妇产科, 湖北 应城, 432400)



需要层次护理对卵巢囊肿患者术后自护能力及恢复的影响

杨艳君, 陈玉莲

(湖北省应城市人民医院 妇产科, 湖北 应城, 432400)

目的探讨需要层次理论对卵巢囊肿手术患者术后自护能力及恢复的影响。方法将80例卵巢囊肿手术患者随机分为观察组和对照组各40例，对照组采用常规护理，观察组采用需要层次护理，比较2组术后自护能力及恢复情况。结果观察组护理后在自我概念、自我责任、自我护理技能与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05); 观察组术后肛门排气的时间、排便时间、离床活动时间、住院时间、术后并发症均与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论需要层次护理能够满足卵巢囊肿患者身心需要，提高患者术后的自护能力，加快术后康复。

需要层次护理; 卵巢囊肿; 自护能力; 术后恢复

卵巢囊肿是育龄期妇女常见病，表现为腹膜刺激征、腹水及腹痛等，会引起盆腔广泛粘连，导致不孕。手术是治疗卵巢囊肿的主要方法，目的在于剥除卵巢囊肿，清除病灶，恢复盆腔的正常解剖状态。虽然近年来随着医疗科学技术的发展，卵巢囊肿的手术创伤性越来越小，但如何满足患者术后的身心需要，促进患者康复，一直是妇科医护工作者不懈努力的目标。需要层次理论将人的需要按照高低程度不同分为5个层次，各层次需要以“金字塔”的形状排列，需要的满足程度与健康成正比[1]。本科室2014年12月—2015年3月将80例卵巢囊肿手术患者采用需要层次护理，效果满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取80例卵巢囊肿手术的患者，纳入标准: 均自愿参与研究；均经检查确诊，获得明确诊断；均为已婚妇女、有生育要求；无手术禁忌证，均为择期手术的患者；均无腹、盆腔手术史；既往均无高血压、严重心血管疾病史；有完全认知能力，精神、记忆力正常，可阅读和填写问卷，并同意被访谈。排除标准: 合并有恶性肿瘤的患者；子宫内膜病变；严重原发性疾病；妊娠及哺乳期妇女；血液系统、免疫系统疾病；心理疾病、精神病史、中枢神经系统疾病。患者年龄18～52岁，平均(38.5±11.2)岁，囊肿直径6～10 cm, 平均(7.3±2.5) cm; 病程3个月～10年，平均(4.2±1.5)年。AFS分期: Ⅲ期34例，Ⅳ期46例。单侧囊肿69例，双侧囊肿11例。文化程度: 小学及以下12例，初中24例，高中或中专16例，大专及以上28例。开腹手术23例，腹腔镜手术57例。将该组患者采用DOLL′S病例随机分组的方法分为观察组和对照组各40例，经统计学检验，2组患者的一般资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

所有患者采用气管插管全麻，由同一组医护人员进行手术操作治疗和护理，2组术前护理方法基本一致，观察组术后采用需要层次理论的方法开展护理工作。

1.2.1生理需要: 术后生理需要包括空气、水分、排泄、休息和睡眠等。此时护士除了提供给患者常规护理(生命体征监测、病情观察、营养支持、体位与活动、引流管的护理等)以外，做好以下护理: ① 疼痛护理: 患者清醒后告知手术成功，讲解术后疼痛是正常现象，鼓励患者表达手术带给自己的创伤感受以及疼痛感觉。指导患者采用深呼吸、听音乐、聊天等方式转移对疼痛的注意力。指导患者合理的使用镇痛药物，告知患者镇痛药物的成瘾性较小，在疼痛难耐时可使用药物镇痛。② 术后早期运动: 术后6 h协助患者翻身，根据患者的恢复情况，指导患者的家属对患者的四肢进行按摩，协助患者在床上做肢体被动运动。术后第1天指导患者在床上做指、腕、肘的屈伸活动，上肢运动、下肢运动；术后第2天视患者的情况进行床边坐起练习，病情允许的情况下，鼓励患者下床行走。

1.2.2安全需要: 患者意识清醒后告知手术成功，解除患者的担心。除满足患者的生命安全外，还要保障用药安全、住院安全[2]，减少术后并发症的出现。通过教育展板、活动挂图以及发放健康教育手册的方式传授相关知识，加强术后患者注意事项的宣传，介绍术后可能会出现的并发症，如感染、肠黏连、腹胀等，讲解术后早期运动感对其预防作用，指导正确的卧床体位，教会患者如何护理伤口。告知家属患者清醒后，可给予温开水漱口，以减少口干，指导患者术后早期进食，由流质逐渐过渡，每日由护士或家属点按患者的双侧足三里穴和合谷穴，以刺激食欲和促进胃肠功能恢复。

1.2.3爱与归属需要: 告知患者卵巢囊肿剥除术不会导致患者生育功能的丧失，只要经过合理的治疗，不会降低女性魅力值，不会加速衰老和引起男性化，术后妊娠的可能性较高，帮助患者调整思维角度，减轻手术带来的心理压力，帮助其建立术后康复的信心。针对患者的不良心理进行有针对性的心理护理干预。对孤独无助的患者，予以关心、爱护交流和陪伴；悲伤难过的患者，采用愉悦疗法，向患者讲一些开心的小故事或其他患者治愈出院的喜讯；愤怒、烦躁的患者，指导患者运用哭泣、呐喊、书写等其他方式宣泄情绪等。鼓励家属对患者进行陪伴和探视，尤其是患者的丈夫，对其进行认知干预，告知患者的丈夫卵巢囊肿剥除术不会影响术后的性生活，嘱其多从道德、亲情的角度去帮助患者。

1.2.4尊重需要: 患者由于疾病涉及生殖器官，认为自身能力丧失，加之住院依赖他人，认为自己成为家庭的负担，心理压力较大，较为敏感。因此，护理人员与患者的交流过程中，要多使用文明用语，语言亲切，态度和蔼。采用非语言沟通方式，如眼神、点头等适当的鼓励性信号表达对患者的理解和尊重。术后进行检查时要提前向患者做出解释，主要保护患者的隐私，认真回答患者提出的问题，尽量满足患者的需要，虚心接受患者的建议。

1.2.5自我实现需要: 自理是人的本能，护理人员术后根据患者护理知识需求能力进行适当的健康教育外，要强化患者对自护能力的掌握。告知患者良好的自护能力有利于改善出院后的生活质量和预后情况，引起患者的重视。讲解术后饮食营养、用药知识、自我保健知识(2个月内禁房事、3个月内禁止剧烈活动及负重等)、性生活知识、卵巢囊肿复发的预防等知识，指导患者依靠自己的力量，充分发挥自我潜力，加速术后康复[3]。请自我护理能力强、恢复较好的患者进行经验介绍，增强患者的康复信心。发动病友的带动和帮扶作用，消除患者对自身疾病的不良心理，让患者掌握专业的自我照顾技能。

1.3观察指标

① 自护能力: 采用自我护理能测量量表(ESCA)评价[8], 该量表共43个条目，包括自我概念、健康知识、自我护理技能、自护责任感水平四个维度，0～4分制评分，0分为非常不像我，1分有一些不像我, 2分没有意见, 3分有一些像我, 4分为非常像我。其中11个条目是反向评分，总分0～172分，分数越高表明自我护理能力越好。对2组患者护理前(术前)及护理后(出院前)的自护能力进行评价。② 术后恢复情况: 首次肛门排气时间、排便时间、离床活动时间、并发症、住院时间。术后常见的并发症有感染、疼痛、出血、胃肠功能障碍等。其中疼痛的判定标准为以中度以上的疼痛为度，采用视觉模拟评分评定，评分0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，≥4分为中度以上疼痛。

1.4统计学处理

2　结　果

2.12组患者护理前后自护能力比较

2组患者护理前的自护能评分差异无统计学意义(P>0.05); 观察组护理后在自我概念、自我责任、自我护理技能与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者的自护能力比较±s)

与对照组护理后比较，*P<0.05。

2.22组患者术后恢复情况比较

观察组术后肛门排气的时间、排便时间、离床活动时间、住院时间、术后并发症均与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　2组患者术后恢复情况比较±s)[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3　讨　论

3.1需要层次护理对卵巢囊肿患者术后自护能力的影响

自护能力是指患者患病后的自我照顾的能力，自护能力好的患者往往拥有较好的临床结局和生活质量。Orem的自理理论认为，人与生俱来具有照顾自己的能力、权利与义务，个人应该对与其健康有关的自我护理负责[3]。本研究结果显示，观察组采用需要层次理论术后自护能力显著好于常规护理的对照组。刘红菊[4]研究结果显示，需要层次护理能够提高子宫肌瘤手术患者的自我护理能力，谢绮雯等[5]对肠造口患者运用马斯洛需要层次论进行护理，结果发现该护理模式提高了患者正确护理造口的能力，以上均说明需要层次护理能够提高患者的自护能力。

以往的护理过度关注患者的躯体健康，对每位患者采用同样的护理模式和内容，忽略了患者的自我护理需求，患者在自身疾病康复中的作用被弱化，导致护理效果并不理想，甚至有些因为护理不及时而给患者带来了不可弥补的损失。马斯洛的需要层次理论认为自我实现需要属于人类最高级的需要，同时也是一种创造的需要。需要层次理论对患者进行护理的过程中将自我实现作为最终实现目标，通过教会患者自我护理，提高术后病情管理能力，督促患者积极参加术后康复，重建人生目标，这也是以人为本的护理宗旨的真正体现。在按照需要层次理论对患者进行护理的实施过程中，生理需要、安全需要、情感和归属需要、尊重需要逐渐得到满足，这为激发高层次的需要创造了条件[6]。患者从头到尾都参与了护理需求的满足过程，更多地了解自己的病情，了解所接受的治疗、护理目的和必要性，发挥了患者在护理和保健中的主导作用，意识到自我护理在疾病康复中的重要性，提高了自护能力，促进了有利于术后恢复的健康行为[7]。

3.2需要层次护理对卵巢囊肿患者术后恢复的影响

本研究结果显示，需要层次护理加快了患者术后的康复，减少了并发症。随着患者自我护理意识的增强和自我护理能力的提高，康复的缩短也较常规护理较快。按照需要层次理论进行护理，护理人员通过观察、识别患者低层次的需要，来发现护理问题，预测患者尚未表达的需要或可能出现的健康问题，使护理工作开展更具主动性、系统性和前瞻性[8]，更能满足患者康复的需要。敢志惠等[9]研究表明，需要层次护理能够通过及时发现外科护理中存在的问题，给予针对性的各项干预措施，进而加快患者的康复，提高护理质量。本研究在护理的过程中满足生理需要时注重疼痛护理和早期运动护理，满足安全需要时注重并发症的预防，满足归属与爱的需要时注意认知干预、心理护理和社会支持，满足尊重的需要时注重隐私保护，满足自我实现的需要时注重自护能力的培养，整体满足了患者术后不同康复阶段的各层次需要，也为循证护理的发展提供了一定的理论和实践依据[10-12]。

[1]叶雪雯. 马斯洛需要层次论在提高优质护理服务中的作用[J]. 护理实践与研究, 2011, 8(14): 125-126.

[2]欧春红. 马斯洛需要层次论在手术室优质护理中的应用[J]. 当代护士: 学术版, 2013(8): 89-90.

[3]周春梅. 自理理论护理对卵巢囊肿患者术后恢复的影响[J]. 国际护理学杂志, 2014, 33(3): 609-611.

[4]刘红菊, 姚彩凤. 需要层次护理在子宫肌瘤剥除术患者术后护理中的随机对照研究[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(12): 150-152.

[5]谢绮雯, 伍丽霞, 陈欣智. 运用马斯洛需要层次论指导护理对肠造口术后患者的影响[J]. 国际医药卫生导报, 2011, 17(4): 466-468.

[6]刘秀梅. 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的围手术期护理方法研究[J]. 实用妇科内分泌电子杂志, 2015, 2(6): 106-107.

[7]孔旭, 殷远梅, 李平东. 马斯洛需要层次理论在肺癌患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2013, 19(12): 1383-1385.

[8]余琪琪. 人类需要层次论指导卵巢癌细胞减灭术围手术期的护理体会[J]. 延边医学, 2015(8): 127-128.

[9]敢志惠, 王娟, 李媛媛. 马斯洛需要层次理论在外科护理中的应用[J]. 河南外科学杂志, 2013, 19(6): 150-151.

[10]董越娟. 需要层次论在子宫肌瘤患者围术期护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2012, 18(6): 36-37.

[11]付婷. 临床护理路径在腹腔镜卵巢囊肿剔除术中的应用[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(20): 90-92.

[12]何红, 张小红. 纽曼护理对卵巢囊肿手术患者幸福水平与护理满意度的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(6): 64-66.

Effects of need hierarchy nursing on postoperative self-care ability and rehabilitation of patients with ovarian cyst

YANG Yanjun, CHEN Yulian

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,YingchengPeople′sHospital,Yingcheng,Hubei, 432400)

ObjectiveTo investigate the effects of need hierarchy nursing on postoperative self-care ability and rehabilitation of patients with ovarian cyst. MethodsA total of 80 ovarian cyst surgery patients were randomly divided into the observation group and the control group, 40 cases in each group. The control group was treated with routine nursing, while the observation group was given need hierarchy nursing. Postoperative self-care ability and recovery were compared between two groups. ResultsThere were significant differences in self concept, self responsibility and self nursing skill between two groups (P<0.05). There were significant differences in postoperative anal exhaust time, defecation time, bed stay time, hospitalization time and postoperative complications between two groups (P<0.05). ConclusionNeed hierarchy nursing can meet physical and mental needs of the ovarian cyst patients, improve self-care ability and accelerate the postoperative recovery.

need hierarchy nursing; ovarian cyst; self-care ability; postoperative recovery

2016-01-25

R 473.71

A

1672-2353(2016)10-124-04

10.7619/jcmp.201610040