综合护理干预在妊娠高血压综合征患者围产期护理中的应用

杜小花

(陕西省安康市中心医院 产科, 陕西 安康, 725000)



综合护理干预在妊娠高血压综合征患者围产期护理中的应用

杜小花

(陕西省安康市中心医院 产科, 陕西 安康, 725000)

目的探讨综合护理干预在妊娠高血压综合征(PIH)患者围产期护理中的应用效果。方法患者95例PIH产妇随机分为对照组47例和干预组48例，对照组采取常规护理，干预组在对照组基础上实施综合护理干预。观察2组围产期血压变化情况，统计妊娠结局并采用SF-36生活质量表评估产妇分娩后生活质量。结果分娩前2组血压较入院时下降，且干预组舒张压改善优于对照组(P<0.05); 干预组胎儿窘迫发生率6.3%(3/48), 低于对照组的25.5%(12/47), 差异有统计学意义(P<0.05); 对照组围生儿死亡4例(8.5%), 干预组无围生儿死亡。出院时, 2组SF-36量表各维度评分均较分娩后升高，且干预组高于对照组(P<0.05)。结论综合护理干预对稳定PIH产妇血压，改善妊娠结局和提高产后生活质量具有积极意义。

妊娠高血压综合征; 综合护理干预; 围产期; 生活质量

妊娠高血压综合征(PIH), 简称妊高征，又称作妊娠中毒症或先兆子痫，是孕产妇发生肾功能障碍、胎盘早剥以及胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓或死亡的主要原因[1]。据统计，产妇中PIH发病率约5%，大约15%的妊娠期死亡与之相关[2]。该病以高血压、蛋白尿、水肿及抽搐为主要临床表现，严重者会发生昏迷、子痫甚至死亡，危害母婴健康[3-4]。研究提示做好产妇PIH监测工作，尽早发现并给予及时、有效的护理干预可减少PIH并发症，改善妊娠结局，提高母婴生活质量[5]。

本研究对PIH患者围产期进行综合护理干预，效果良好，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2011年5月—2014年9月安康市中心医院产科收治的PIH患者95例，均符合美国妇产科医师协会(ACOG)《妊娠期高血压疾病指南》[6]中关于PIH的诊断，同时排除既往有原发性高血压、急慢性肾炎病史者，以及合并心脏、肾等其他妊娠相关疾病者。95例患者按随机数字表法分为对照组47例和干预组48例。对照组年龄22～36岁，平均(27.3±5.6)岁；初产妇39例，经产妇8例，平均孕龄(33.5±4.1)周。干预组年龄23～37岁，平均(28.7±8.1)岁；初产妇41例，经产妇7例，平均孕龄(34.8±5.3)周。2组患者年龄、孕龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者均签署知情同意书，配合相关治疗和检查。

1.2方法

对照组常规护理，密切观察产妇宫缩、胎动及胎儿发育等情况。保证休息及吸氧，严重者给予双鼻导管吸氧, 3 L/min, 30 min/次, 2次/d; 加强病情监测，询问患者是否有头痛、视力模糊等症状；谨遵医嘱用药。干预组在对照组的基础上，从心理护理、饮食护理、子痫护理、分娩时护理、产后护理等方面进行综合护理干预。

1.2.1心理护理：患者可能因头痛、水肿等症状产生恐惧、紧张心理，护理人员应主动和患者交流，耐心讲解PIH发病过程及转归，帮助孕妇了解妊娠期及分娩期的生理过程。开展针对性、个性化健康宣教，减少其恐惧心理[7]，鼓励其积极地配合治疗。1.2.2饮食护理：指导患者定期进行产检，普及孕期保健知识。控制食盐摄入量，适量补充高能量、高蛋白食物，以确保胎儿的正常发育。避免食用容易引起血压升高的食物，如海鲜及辛辣食物等。

1.2.3子痫护理：密切观察患者生命体征的变化，详细记录病情发展过程。禁食禁水，及时吸取口鼻内分泌物和痰液。做好口腔、皮肤和外阴部的护理。应用解痉、镇静、降压、利尿等药物控制子痫发展。子痫控制2 h后，应考虑终止妊娠。

1.2.4分娩期护理：观察宫缩及胎心的变化，给予持续吸氧并监测血压。当胎儿前肩娩出，立即给予产妇肌注或静脉注射缩宫素10～20 U, 并口服米索前列醇片400 μg。

1.2.5产后护理：加强产妇皮肤护理，预防压疮发生。观察子宫收缩及阴道出血量，检查宫颈及外阴，若有裂伤，立即行缝合术。利用高锰酸钾冲洗，2次/d，确保会阴部始终清洁，注意尿液颜色及性质[8]。及时按压宫底，观察子宫缩复情况。

1.3观察指标

① 比较2组入院时和分娩前的收缩压和舒张压变化。② 采用SF-36健康调查量表评价2组分娩后及出院前生活质量变化[9], SF-36健康调查量表包括总体健康、精神健康、生理职能、情感职能、躯体疼痛、生理功能、社会功能和活力等8个维度，每项评分为0～100分，分值越高，生活质量越好。③ 统计2组阴道分娩、产后出血、早产胎儿窘迫、胎儿窒息、围生儿死亡等方面的差异。

1.4统计学处理

2　结　果

2.12组血压变化比较

入院时2组收缩压和舒张压差异无统计学意义(P>0.05), 分娩前2组收缩压和舒张压均较入院时下降，其中干预组舒张压低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组血压变化比较　mmHg

与入院时比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.22组妊娠及分娩结局比较

干预组发生胎儿窘迫3例(6.3%), 对照组发生12例(25.5%), 差异有统计学意义(P<0.05)。此外，对照组围生儿死亡4例(8.5%), 干预组无围生儿死亡。

2.32组SF-36健康调查量表评分比较

分娩后2组SF-36量表各维度评分差异无统计学意义(P>0.05); 出院前再次评价, 2组各维度评分均升高，且干预组评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　2组SF-36健康调查量表评分比较　分

与分娩后比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3　讨　论

目前，PIH常规治疗措施包括采用镇静、解痉、降压及必要的利尿等。血压的控制是PIH患者治疗和护理的重要环节，但单纯的药物治疗会导致PIH患者精神紧张，从而影响降压效果，沉重的心理负担也会进一步促进其血压升高，进而造成患者妊娠不良结局出现率较高。因此在临床护理中需要有针对性地进行综合护理干预，使患者摆脱心理负担，积极地配合治疗，提高PIH患者保健与产科护理质量，改善妊娠结局[10]。

国内外研究[11-12]显示，从心理护理、用药护理、产后护理等方面对PIH患者进行综合护理干预，可消除产妇的心理压力，显著改善其临床症状，提高患者治愈率及母婴生活质量。本研究干预组在常规护理的基础上从心理护理、饮食护理、子痫护理、分娩时护理以及产后护理等5个方面进行综合护理干预，结果患者收缩压和舒张压均下降，且舒张压低于对照组。心理健康是改善妊娠结局的重要措施，健康心理和良好的饮食有助于稳定内分泌，进而提升机体对血压的自我调节功能。此外，出院前2组各维度评分较分娩后均升高，且干预组显著高于对照组，也证明了综合护理干预能够改善PIH患者的生活质量。本研究中所有患者均成功分娩，经综合护理干预后，干预组阴道分娩率增多；产后出血、早产、胎儿窘迫及围生儿死亡的发生率均有所下降，说明对PIH患者实施综合护理干预，可提高新生儿存活率并减少相关并发症，进而改善妊娠结局，与相关研究[13]报道基本一致。

综上所述，综合护理干预可有效地控制PIH患者血压、提高孕产妇生活质量，并改善妊娠结局，值得临床借鉴。

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Application of comprehensive nursing intervention in perinatal nursing of pregnant women with pregnancy-induced hypertension syndrome

DU Xiaohua

(DepartmentofObstetrics,AnkangCentralHospital,Ankang,Shaanxi, 725000)

ObjectiveTo explore the effect of comprehensive nursing intervention on perinatal nursing of pregnant women with pregnancy-induced hypertension (PIH). MethodsA total of 95 pregnant women with PIH were randomly divided into control group (n=47) and intervention group (n=48). Both groups were conducted with convention nursing, and the comprehensive nursing intervention was applied in the intervention group additionally. The changes of blood pressure before delivery and pregnancy outcome were observed, and quality of life after delivery was assessed by SF-36 scale. ResultsThe systolic and diastolic blood pressures in both groups declined at delivery, and diastolic blood pressure was significantly lower in intervention group than control group (P<0.05). The incidence rate of fetal distress was 6.3 % (3/48) in intervention group, which was significantly lower than 25.5 %(12/47) in control group (P<0.05). There were 4 cases of dead perinatal infants in control group. Intervention group had higher scores of SF-36 than the controls at hospital discharge (P<0.05 orP<0.01). ConclusionThe findings indicate a potential value of comprehensive nursing intervention in blood pressure control and pregnancy outcome improvement in PIH pregnant women.

pregnancy-induced hypertension; comprehensive nursing intervention; perinatal stage; quality of life

2016-01-05

R 473.71

A

1672-2353(2016)10-121-03

10.7619/jcmp.201610039