女性膀胱过度活动症的行为干预治疗及护理

向爱华, 洪含霞

(南京医科大学第一附属医院, 江苏 南京, 210029)



女性膀胱过度活动症的行为干预治疗及护理

向爱华, 洪含霞

(南京医科大学第一附属医院, 江苏 南京, 210029)

目的探讨综合性护理干预在治疗女性膀胱过度活动症(OAB)过程中的应用及治疗效果。方法本组共包括107例女性OAB患者, 分为干预组56例, 对照组51例。干预组给予药物治疗及综合性护理干预(行为干预及心理护理)，对照组给予药物治疗及普通护理，观察2组治疗效果。结果2组OAB患者治疗总有效率干预组为91.07%, 对照组为70.58%; 24 h排尿次数干预组为(10.14±5.13)次，对照组为(17.96±5.38)次；尿急次数干预组为(6.23±2.83)次，对照组为(11.41±4.50)次，组间比较均有显著差异(P<0.05)。结论实施综合性护理干预不仅可改善OAB患者的尿频尿急等下尿路症状，同时可提高患者对疾病的认识程度，帮助患者建立良性循环，从而缓解症状，提高患者的生活质量。

膀胱过度活动症; 行为干预; 盆底肌锻炼; 护理

膀胱过度活动症(OAB)主要表现为尿急，伴有或不伴有急迫性尿失禁，常伴有尿频(日间排尿>8次，每次尿量<200 mL)、夜尿增多(>2次/夜)[1]。尿流动力学检查可见逼尿肌过度活跃或其他形式的尿道-膀胱功能障碍，尿常规等检查无显著尿路感染表现[2]。OAB常见于女性，实验室检查常无显著异常，加之患者的隐私心理，因而OAB的发病率既往报道较低[3-4]。随着尿流动力学检查的普及以及患者对高生活质量的追求，OAB的检出率较以往明显提高[5]。OAB患者无明确的病原及病理改变，主要表现为膀胱的功能性变化，因而治疗上以对症治疗为主[6-7]。目前，行为疗法被认为是治疗OAB的首选[8-9], 其建立于患者对疾病认识之上，主要包括生活方式的干预和行为训练方面内容[10]。患者通过理论和实践学习，提高自控能力[11]。本院对107例女性OAB患者给予药物治疗及不同的护理干预，治疗效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

将2011年3月—2014年9月收治的107例女性OAB患者，年龄22～64岁，平均年龄44岁。均有尿频、尿急、排尿不尽等下尿路刺激症状，其中51例患者同时伴有不同程度的急迫性尿失禁。尿常规检查示白细胞均为阴性，膀胱尿道镜检查或泌尿系统超声检查未发现有明显器质性病变，中段尿培养阴性。尿动力学检查提示膀胱逼尿肌不稳定62例，逼尿肌压力增高35例，无显著异常10例。入选标准: 符合《膀胱过度活动症诊断治疗指南》的诊断标准；无其他器质性病变；依从性好。本研究均经患者及家属知情同意。将107例患者根据职业、年龄、学历、家庭经济状况等，采用平衡设计法将患者进行匹配分组，分为干预组56例，年龄25～62岁，平均年龄43岁；对照组51例，年龄22～64岁，平均年龄45岁。2组患者一般资料统计学上无显著差异(P>0.05)。

1.2方法

干预组在药物治疗的同时对患者实施包括心理护理、行为干预和盆底功能训练等措施的整体护理。对照组给予药物治疗以及常规护理。药物治疗: 根据患者的主要症状和尿动力学检查结果选择药物。M受体阻滞剂: 托特罗定、卫喜康、得妥; α受体阻滞剂: 坦索罗辛、特拉唑嗪、可多华、桑塔、坦洛新。对于部分显著焦虑或严重失眠患者，可加用安定等镇静药物。

1.3疗效评价

显效: 患者可控制排尿，尿急、尿频等下尿路刺激症状消失，单次尿量显著增多。有效: 尿急、尿频等下尿路刺激症状缓解，单次尿量增多。无效: 尿急、尿频等下尿路刺激症状无任何改善，单次尿量未见增多。

1.4统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件进行分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1患者下尿路症状改善情况

护理干预后，显效: 尿频、尿急症状消失，随访半年无复发，干预组34例(60.71%), 对照组25例(49.02%); 有效: 尿频、尿急症状显著缓解，单次尿量增多，干预组17例(30.36%), 对照组11例(21.57%); 无效: 下尿路刺激症状无改善，干预组5例(8.93%), 对照组15例(29.41%); 总有效率: 显效和有效总和，干预组51例(91.07%), 对照组36例(70.59%), 见表1。

表1　患者下尿路症状改善情况

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组OAB患者治疗前后排尿好转情况

24h排尿次数: 干预组(10.14±5.13)次，对照组(17.96±5.38)次；尿急次数: 干预组(6.23±2.83)次，对照组(11.41±4.50)次，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3　护　理

3.1心理干预

OAB病程长且涉及隐私，长期困扰常导致患者精神状态变化。精神因素常成为OAB的诱因，可诱发或者加重症状，形成恶性循环。研究[12]发现，30%～40%的OAB患者存在有抑郁焦虑等心理体验。因而针对性的心理护理对患者来说尤为重要，主要从以下五个方面建立有效的心理护理。① 支持性心理治疗: 和患者建立良好的医患关系，取得患者的信任。在对待这类患者时应态度和蔼，耐心地与之交谈，认真听取其陈述病情。② 认知疗法: 指导患者充分正确的认识OAB，解释精神因素和患者尿频尿急症状之间的恶性循环关系。进行疾病相关知识、康复病例介绍的宣教，使患者放下心里包袱、增强康复信心。③ 情绪疏导心理治疗: 鼓励患者将病情“说出去”，和病友多交流，既能减轻心理压力，还可以互勉、互学，共同康复。④ 家庭支持治疗: 家属在患者疾病康复过程起到至关重要的作用，应同时向家属宣教、增强其对疾病的认知、使其理解患者的痛楚来源，了解患者目前的治疗方式以及在治疗过程可能会遇到的困难和相应的解决方法。⑤ 同伴教育: 通过网络形式建立“病友圈”，患者可在圈里自由交流，提出问题和疑惑，鼓励康复的患者现身说法，增强同伴的信心；同时定期组织“病友会”，给患者提供面对面交流的机会，让患者认识疾病的广泛性以及可控性，对于疾病的康复有很大帮助。

3.2生活方式干预

对于工作紧张、劳累引起尿频症状的患者，指导其通过锻炼身体、参加娱乐活动等方式减轻工作压力。指导患者饮食以清淡富有营养的食物为主，避免辛辣刺激性的食物以及喊咖啡因、酒精、碳酸类的饮料。适当多饮水，不会增加症状，有利减少泌尿系统感染的风险。但是有研究[13]建议睡前3～4 h减少液体摄入，同时指导患者保持清洁的性生活，保持会阴部清洁。减少物理刺激，穿洁净柔软的内衣裤。

3.3行为训练

行为训练包括患者健康教育、排尿训练、膀胱训练、盆底锻炼等。基础是对患者的宣教，使患者了解正常排尿的生理过程，让其理解问题所在，有的放矢。膀胱训练及盆底肌训练治疗时间长，方法复杂、较难掌握，因此应指导患者认识其在治疗过程中的重要作用，鼓励患者参与治疗、配合治疗。护理上应以简单通俗语言想患者讲解，同时结合生动的图片或者视频将更有效果。通过膀胱训练可以锻炼膀胱逼尿肌对尿液刺激的反应，有尿意时适当推迟排尿时间并逐渐增加排尿时间间隔，可以逐步增加膀胱容量，提高膀胱顺应性以及逼尿肌稳定性[14]。此外，盆底功能锻炼最初应用于压力性尿失禁患者的行为治疗，但有研究发现，其对于OAB患者同样有效。该锻炼不需借助设备且无医疗花费，患者在家可自行完成，因而患者乐于接受。护理上应指导患者正确盆底功能锻炼方法。

3.4后期指导

由于OAB患者治疗后症状易复发，因此在症状缓解后应指导患者坚持规范、连续的治疗，治疗仍予以心理调节、行为纠正、药物治疗及功能锻炼为主要内容的治疗。指导患者根据个人兴趣爱好选择放松方式，如跑步、打球、听音乐、看书、聊天等，转移注意力，达到自我放松的目的。若出现症状复发，应及时要到正规医院就诊，以免造成不必要的经济及精神负担。

4　讨　论

OAB是以患者主观症状为基础的诊断，已取代了既往以尿流动力学提示逼尿肌过度活动的诊断概念。其中尿频、尿急是困扰OAB患者最苦恼的症状，且从尿动力学检查来看，尿急是膀胱逼尿肌不稳定或亢进时的最好体现。OAB的发病因素尚不明确，以下因素被认为参与了疾病的形成: 逼尿肌不稳定、膀胱感觉过敏、尿道及盆底肌功能异常以及如精神行为异常及激素代谢失调等的其他因素[15]。由于OAB患者反复发生尿频、尿急甚至尿失禁，加之病程长，常规治疗症状反复，患者常伴有不同程度的焦虑、恐惧、抑郁等不良心理体验，严重影响其生活质量。虽然OAB有很多治疗方法，但是效果欠佳。研究表明，单独采用行为治疗OAB, 其治愈率仅为30%, 而单独采用药物的治疗，治愈率可达到72.7%。即使联合药物和行为治疗，治愈率也仅为84%[16-17]。其原因可来自患者及医生，如患者接受行为治疗方式不当、患者不能坚持行为治疗、因药物副作用或经济原因不能坚持服用等。目前整体护理在治疗OAB中的作用越来越受到重视。通过护理干预，进行相应的行为训练，结合药物治疗，同时通过心理护理增强患者的康复信心，从而缓解症状、提高生活质量。在护理干预过程中，应提倡患者主动参与，配合护理人员根据自身实际情况共同制定个性化治疗方案，以期逐步恢复正常的排尿模式。

病情长、治疗后症状反复等会导致OAB患者产生紧张、焦虑以及抑郁等心理障碍，常规的药物治疗和护理难以取得令人满意的效果。由于精神、心理因素与OAB的发病及其症状的轻重有一定的关联，因此在OAB患者的护理中应采用综合性护理干预措施。首先有效缓解患者的焦虑心理，使患者保持乐观、自信、平稳的情绪，对于改善症状有重要意义。其次，构建融洽的护患关系，在护理过程总耐心地与患者交谈，使患者放松戒备心理而自愿向医护人员倾诉，医护人员在了解患者真实情况的基础上，就可以制定出个体化、灵活性、可行性的治疗方案。第三，调动患者的主观能动性，让患者坚信通过自己的努力，疾病是可以得到控制的，使患者变被动为主动，彻底改变患者不良的行为习惯，自觉采取有益的生活方式，遵从医嘱主动配合治疗，从而改善患者的自身症状，避免复发，获得满意的治疗效果。

[1]廖利民. 膀胱过度活动症定义之我见[J]. 现代泌尿外科杂志, 2013, 18(1): 76-77.

[2]Abrams P, cardozo I L, Fall M, el al. The standardization of terminology of lower urinary tract function: report from the standardisation sub-committee of the international continence society[J]. Neurourol Urodyn, 2002, 21(2): 167-178.

[3]李新立, 张东霞, 刘美燕, 等. 中老年人膀胱过度活动症危险因素调查分析[J]. 国际泌尿系统杂志, 2015, 35(3): 387-390.

[4]杜丽媚, 蔡雪跃. 膀胱过度活动症患者症状发作的环境诱因[J]. 解放军护理杂志, 2015, (19): 52-54.

[5]陈哗, 许克新, 王晓峰. 伴急迫性尿失禁的女性膀胱过度活动症发生率及其对生活质量的影响[J]. 中国妇产临床杂志, 2009, 10(4): 265-266.

[6]许克新, 胡浩, 张石英, 等. 膀胱过度活动症的客观评估指标[J]. 实用医院临床杂志, 2014, 11(4): 42-48

[7]周练兴, 陈强文. 膀胱过度活动症的临床治疗与展望[J]. 华夏医学, 2015, 28(2): 133-138.

[8]那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 330-339.

[9]田野, 吴群. 女性膀胱过度活动症经托特罗定治疗无效后再行行为疗法联合药物治疗的临床价值研究[J]. 大家健康(中旬版), 2015, (7): 115-115.

[10]陈艳, 毛方菊. 专科护理干预在治疗膀胱过度活动症中的应用与观察[J]. 长江大学学报: 自然科学版, 2015, 12(18): 56-58.

[11]管丽娅, 钟欢. 盆底锻炼在女性膀胱过度活动症患者中的临床应用及护理体会[J]. 中国现代医生, 2015, 53(30): 138-141.

[12]廖利民. 膀胱过度活动症及其研究进展[J]. 中国康复理论与实践, 2008, 14(3): 288-290.

[13]Newman D K. Lifestyle interventions[M]HBourcier A P, McGuire F J. AIbrams P. eds. Pedvic Floor Disorders. Philadelpbda: Elsevier Sanndera, 2004: 269-276.

[14]张丽韶, 苏燕娟, 陈佩燕, 等. 女性尿道综合征的护理[J]. 国际护理学杂志2006, 25(7): 517-518.

[15]刘小春, 朱兰. 女性膀胱过度活动症[J]. 生殖医学杂志, 2010, 19(5): 448-450.

[16]BuTgio K L. 1nfluence of behavior modification on overactive bladder[J]. Urology, 2002, 60(5 suppl): 72-76.

[17]Burgio K L, Locher J L, Goode P S. Combined behavioral and drug therapy for urge incontinence in older women[J]. J Am Geriatr Soc, 2000, 48: 370-374.

Behavioral intervention therapy and nursing for female patients with overactive bladder syndrome

XIANG Aihua, HONG Hanxia

(TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing,Jiangsu, 210029)

ObjectiveTo evaluate the effect of comprehensive nursing intervention on treatment of female patients with overactive bladder (OAB) syndrome. MethodsA total of 107 female patients with OAB were divided into intervention group (n=56) and control group (n=51). Intervention group was given drug treatment and comprehensive nursing intervention (behavior intervention and psychological nursing), while control group was given drug treatment and general nursing. Therapeutic effect was compared between two groups. ResultsThe total effective rate was 91.07% in intervention group, which was significantly higher than 70.58% in the control group. The maturation frequency within 24 h of intervention group was (10.14±5.13), which was significantly less than (17.96±5.38) of control group. Urgency times were (6.23±2.83) in the intervention group and (11.41±4.50) in the control group, and there was significant difference (P<0.05). ConclusionThe comprehensive nursing intervention can not only alleviate the anxiety and depression of female OAB patients, but also enrich the medical cognitive knowledge, improve their behaviors, relieve the symptoms and enhance the quality of life.

overactive bladder; behavior intervention; pelvic floor muscle training; nursing

2016-01-15

洪含霞, E-mail: 31849628@qq.com

R 473.71

A

1672-2353(2016)10-118-03

10.7619/jcmp.201610038