个体化护理在肾结石经皮肾镜超声碎石术后患者中的应用效果

李勇敬

(湖北医药学院附属东风医院 泌尿外科, 湖北 十堰, 442016)



个体化护理在肾结石经皮肾镜超声碎石术后患者中的应用效果

李勇敬

(湖北医药学院附属东风医院 泌尿外科, 湖北 十堰, 442016)

目的探讨个体化护理在肾结石经皮肾镜超声碎石术后患者中的应用效果。方法选取82例肾结石患者，根据掷骰子法随机分为实验组和对照组各41例。对照组患者采取传统护理模式进行护理，实验组采取个体化护理模式进行系统护理，对比2组患者术后护理满意度、住院时间、拔出造瘘管时间、并发症发生率。结果实验组患者的住院时间(11.52±1.22) d、拔出造瘘管时间(5.04±1.22) d、手术后护理满意度95.12%及并发症发生率14.63%, 优于对照组的住院时间(15.17±3.42) d、拔出造瘘管时间(9.97±2.21) d、手术后护理满意度60.89%及并发症发生率46.34%, 差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用个体化护理模式对肾结石经皮肾镜超声碎石术后患者进行全方位护理，可有效缩短住院时间、拔出造瘘管时间，提高术后护理满意度，降低并发症发生率。

个体化护理; 肾结石; 肾造瘘管; 经皮肾镜超声碎石术

在中国，肾结石发病率正逐年升高，其病因尚不明确，临床最突出的表现为疼痛不止，越来越多的患者选择紧急进行经皮肾镜超声碎石术来清除体内结石[1]。经皮肾镜超声碎石术较常规手术时间短、效率高，但术后护理极其重要，稍有不慎，就会引起瘘管脱落、血尿、尿潴留、感染等并发症，严重者还要进行二次手术，这就需要家属不仅要掌握基础护理知识，还要明确一旦发生并发症应采取的紧急措施及注意事项[2-3]。本研究采用个体化护理模式对肾结石术后患者进行系统护理，效果良好，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取本院2014年4月—2015年4月收治的82例肾结石患者，根据掷骰子法随机分为实验组和对照组。实验组41例，男26例，女15例，年龄25～80岁，平均(48.39±6.15)岁，病程2～9年，平均(4.62±1.36)年；对照组41例，男17例，女24例，年龄21～73岁，平均(4.92±3.25)岁，病程3～10年，平均(5.47±2.34)年。2组患者年龄、病程、体质量等比较均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。所有患者自愿参与本次研究，依从性较好，且已签署知情同意书。排除标准：精神系统疾病史；腹膜炎导致腹部疼痛不止或其他部位有不适症状者；肾功能完全丧失；发热且持续不退不能进行手术者；二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全等先天性心脏病；精神分裂症；休克或不能配合治疗；房颤、室颤；心跳或呼吸停止；有癫痫病史且不能主动配合治疗的患者。

1.2方法

对照组：采取传统护理模式进行护理。入院时，对患者进行常规宣教工作；住院期间，由护士进行常规护理及术前输液等一系列准备工作；手术后，告知患者家属，6 h内禁食禁水，按摩四肢以防止静脉血栓形成；出院时，细心解答患者疑问并告知定期复查。

实验组：应用个体化护理模式。① 成立医护合作型专家小组对肾结石患者进行宣教工作并评估患者，告知患者手术医生有丰富的临床经验及判断能力，减轻患者心理压力，并告知家属患者术后若出现瘘管脱落、血尿、尿潴留、感染等并发症时应采取的应急措施; ② 住院期间，发放关于肾结石患者日常饮食及易诱发因素的CD等视频软件，督促家属及患者每日观看，并嘱其将软件下载到手机中，以便患者出院后能熟练掌握结石相关知识，避免再次患病；手术前，密切监测患者体温、脉搏、血压、心率、血氧饱和度等生命体征，并绘制变化曲线图，更直观地显示生命体征波动情况，做好心理护理，稳定患者紧张、焦虑情绪; ③ 手术中，密切监测生命体征的同时做好详细记录，麻醉后嘱患者取截石位，逆行插入输尿管导管后，注入一定量39～40 ℃无菌生理盐水，以达到视野内肾高度积水状态，视线不受阻碍，连接超声碎石系统，气压弹道频率介于10～12 Hz，能量介于80%～90%，将结石粉碎后负压吸引清除; ④ 手术后，麻醉师及2位护士护送患者入病房，常规交接后，告知家属术后注意事项，并演示按摩手法及术后护理措施，待家属掌握后，方可离开; ⑤ 住院期间，详细记录患者住院时间、拔出造瘘管时间，出院后，每2周进行1次随访，病情稳定者可酌情延长随访时间或电话随访，并进行护理满意度调查及相关评分，评分采取问卷调查形式，同时建立微信群，以便专家组成员随时通过家属反映的情况了解患者病情变化，随访时间为3个月; ⑥ 每个月举办1次结石术后康复者座谈会，相互交流，各抒己见；嘱家属一同参与，相互考查结石患者饮食注意事项，对会上积极表现者予以嘉奖。

2　结　果

2.1住院时间、拔出造瘘管时间

护理干预后，实验组患者住院时间、拔出造瘘管时间显著短于对照组(P<0.05), 见表1。

表1　2组住院时间、拔出造瘘管时间比较±s)　d

与对照组比较, *P<0.05。

2.2并发症发生率

实验组患者并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者并发症发生情况[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

皮肾镜超声碎石术是一种创伤小、效率高、低风险型的手术模式[4]，但由于术后会留置瘘管，易引起术后瘘管脱落、弯折、出血、感染、尿潴留等并发症，这就需要医护人员在临床工作过程中针对患者实施一对一的个体化护理模式，从而加速患者康复，进一步缩短住院时间[5-6]。

传统护理模式往往只在患者入院、出院时进行宣教，住院期间则未能系统讲解，使得患者及家属不能从根本上了解相关饮食注意事项以及术后并发症的紧急应对措施，而患者因未能系统了解自身病情及主刀医生相关情况，可出现术前焦虑、恐惧，从而进一步加重病情[7-8]。协同护理模式是指医护工作者、患者及家属三者之间相互沟通、传授及讲解患者日常饮食及术后护理等相关知识，较传统护理模式更为系统[9]：入院时，护理人员更系统地对患者进行体温、脉搏、血压、心率、血氧饱和度等生命体征的监测及患病程度的评估，经专家组人员细心商讨后确立手术时间，告知家属，从而稳定患者及家属情绪，使其感受到自己被重视[10-11]；手术前，嘱家属积极稳定患者情绪，详细解答患者及家属关于手术的相关问题，并在术前及术时密切监测患者体温、脉搏、血压、心率、血氧饱和度等生命体征波动情况，以便及时发现病情变化并采取紧急救治措施[12-13]；手术后，详细告知家属护理方式并做好演示，出院后定期随访，从而了解患者病情变化，并动态调整随访时间[14]。

个体化护理模式能够更直观地体现患者的病情变化，医护人员可根据每位患者的接受能力、理解能力及文化程度，一对一进行讲解，不再墨守成规[15]，从而大大提高护理满意度，减轻患者焦虑情绪，加快康复进程[16-17]。本研究结果显示，实验组患者的住院时间、拔出造瘘管时间及手术后护理满意度、并发症发生率均显著优于对照组(P<0.05)，说明实施个体化护理，可使肾结石患者及家属良好掌握术后饮食及护理等相关知识，有效提高患者的生活质量，缩短术后住院时间、拔出造瘘管时间，避免或减少出血、瘘管脱出、感染、尿潴留等并发症的发生[18]。

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Effect of individualized nursing on treatment of renal calculus patients with percutaneous nephroscopic ultrasonic lithotripsy

LI Yongjing

(DepartmentofUrinarySurgery,DongfengHospitalAffiliatedtoHubeiUniversityofMedicine,Shiyan,Hubei, 442016)

ObjectiveTo explore the effect of individual nursing on treatment of renal calculus patients with percutaneous nephroscopic ultrasonic lithotripsy. MethodsA total of 82 patients with kidney stones were selected and randomly divided into experimental group and control group, 41 cases in each group. Patients in the control group were given conventional nursing, and patients in the experimental group were given individual nursing. Nursing satisfaction degree, hospital stay, time of tube removal and incidence rate of complications were compared between two groups. ResultsThe hospital stay, time of tube removal, nursing satisfaction degree and incidence rate of complications were (11.52±1.22) days, (5.04±1.22) days, 95.12% and 14.63% in the experimental group, which were significantly better than (15.17±3.42) days, (9.97±2.21) days, 60.89% and 46.34% in the control group (P<0.05). ConclusionApplication of individualized nursing in treatment of renal calculus patients with percutaneous nephroscopic ultrasonic lithotripsy can effectively shorten hospital stay and time of tube removal, increase the nursing satisfaction degree and reduce the incidence rate of complications.

individualized nursing; kidney stones; nephrostomy tube; percutaneous nephroscopic ultrasonic lithotripsy

2015-12-24

R 473.6

A

1672-2353(2016)10-106-03

10.7619/jcmp.201610034