目标性护理在减少肿瘤化疗患者静脉炎发生中的应用

程予波

(四川省成都市三六三医院 内四科, 四川 成都, 610041)



目标性护理在减少肿瘤化疗患者静脉炎发生中的应用

程予波

(四川省成都市三六三医院 内四科, 四川 成都, 610041)

目的探讨目标性护理在肿瘤化疗引发静脉炎患者的预防效果。方法选取行化疗的80例肿瘤患者为研究对象，随机分为2组，对照组给予常规护理，观察组为预防静脉炎进行目标性护理，比较2组静脉保护知识的掌握情况、治疗舒适度、静脉炎及并发症的发生情况。结果观察组对PICC功能锻炼、保护方法、注意事项、应急处理措施等健康知识的掌握程度好于对照组(P<0.05)；观察组的置管舒适度高于对照组，静脉炎发生率低于对照组，其他置管并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论目标性护理能够降低肿瘤化疗患者静脉炎的发生率，提高治疗的舒适度，提高化疗的依从性。

目标性护理; 肿瘤化疗; 静脉保护; 静脉炎

化疗是降低肿瘤分析，提高患者生存率的重要治疗方法。静脉输注是化疗药物治疗的主要方式，化疗药物经外周浅静脉输入，对血管的刺激性较大，可发生局部疼痛、痒感、红肿等静脉炎表现。据文献[1]报道，静脉化疗的局部静脉炎发生率可达25%。静脉炎的出现不但增加了患者的痛苦及经济负担，严重者还需要更换输液部位或治疗药物，影响输液顺利进行，甚至会导致不必要的医患纠纷。因此，在静脉化疗的治疗过程中必须采取护理措施以预防静脉炎的发生。目标性护理是提前设定目标，护理措施的实施均以护理目标为中心开展，目的在于提高护理的针对性。本院2014年8月—2015年3月对40例化疗的患者实施目标性护理以预防静脉炎的发生，效果满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

80例肿瘤化疗的患者，纳入标准: ① 均确诊为原发性肿瘤，有明确的病理学诊断，拟连续化疗三个周期以上; ② 均签署知情同意书，符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准; ③ 年龄18～75岁; ④ 治疗前肝肾功能、血液分析、心电图检测结果无明显异常; ⑤ 预计生存期均>3个月，KSP≥70分; ⑥ 无化疗禁忌证，均采用PICC置管; ⑦ 无理解力、记忆力、定向力等认知障碍。排除标准: ① 一般状况较差，不能耐受化疗; ② 严重的心理疾病，精神状态较差，不能合作者; ③ 有精神病史、神经系统疾病; ④ 严重的心脏疾病及其他脏器功能性疾病; ⑤ 患有其他未愈肿瘤者; ⑥ 皮肤疾病史或内瘘部位有皮肤问题; ⑦ 交流障碍、不具备读写能力者。将患者采用随机对照的方法分为2组各40例，观察组男22例，女18例，20～75岁，平均(50.5±12.5)岁；文化程度：初高中或中专25例，大专及以上15例；肿瘤类型：胃癌18例，肺癌12例，肝癌8例。对照组男20例，女20例，25～72岁，平均(51.2±13.2)岁。文化程度：初高中或中专28例，大专及以上12例；肿瘤类型：胃癌15例，肺癌13例，肝癌12例。2组一般资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法

2组患者化疗输注的药物基本相同，均采用BD公司的三向瓣膜式PICC导管。对照组治疗期间采用常规护理，由管床护士进行相关健康教育、治疗性护理，观察组为预防静脉炎进行目标性护理。

1.2.1设定目标：护理目标确定为减少静脉炎的发生，以循证医学为指导，结合相关专家意见及科室的实际情况，查阅相关文献，针对可能导致静脉炎发生的因素制订护理计划。选择患者能够接受的方式，开展护理工作。

1.2.2预防性护理措施: ① 知识干预：由贯穿护士发放PICC静脉保护的宣传资料。结合宣传教育资料采用讲解和演示的方法进行健康教育，健康教育时注重结合患者的个体差异和健康需求。患者每次进行化疗时，向患者讲解化疗药物与静脉炎的关系，帮助患者正确的摆放体位。介绍PICC置管的注意事项，如避免用力咳嗽、用力排便、穿刺侧肢体剧烈活动、提重物等；告知患者注意个人卫生，所穿衣袖应肥大，置管侧肢体勿负重或受压、勿过度外展、旋转及屈肘运动[2]。采用示范的方法向患者展示PICC换药的方法，嘱患者日常注意观察置管侧上臂有无出血、红肿、异常渗出等。指导患者及其家属紧急情况下的自我维护管道的方法。每次了解患者的健康知识的掌握情况，针对薄弱部分重点宣教，及时回答患者的提问。对于可以掌握现代化交流平台软件的患者，在此基础上给予网络教育的方法，如使用微信、QQ、邮件的方式，定期与患者进行交流，发放静脉护理健康知识的信息、音频、视频和图片等，以供患者浏览。每月对患者及家属进行一次集中的教育指导专题讲座，着重强调日常预防PICC并发症的防治措施，包括置管侧循环的观察方法、保护方法、注意事项、应急处理措施[3]。② 功能锻炼：功能锻炼是减少静脉炎的重要方法，告知患者功能锻炼的好处，嘱患者每日都要进行功能锻炼。具体方法为置管侧上肢轻轻握拳、旋腕及上肢做抬高(双手梳头运动)运动，手指依次进行伸屈活动，每次10 min。采取示范的方法以确保患者能够掌握功能锻炼的方法。告知患者进行力所能及的锻炼活动，如每日进行室内或室外的散步运动。③ 湿热敷：在患者进行PICC置管12 h后采用湿热敷，目的是为了扩张血管，促进血液循环。具体方法为，采用温度为45～50 ℃的毛巾(采用热水浸泡，以不滴水为度)，平铺于患者的穿刺点上方约2 cm直至三角肌中部[4]，将温度适宜的热水到放于毛巾上，毛巾干燥后可再次浸湿(45～50 ℃)，以相同的方法湿热敷，30 min/次, 2次/d, 连续7 d。④ 家属干预：进行相关健康教育及护理时，要求家属在场，注意发动家属协同护理的作用，增强家属对患者的护理能力，能够在陪护的过程中将发现的情况及时反馈给医护人员。

1.3观察指标

1.3.1PICC置管的健康知识：采用自行设计的健康知识调查问卷进行调查，内容包括功能锻炼、保护方法、注意事项、应急处理和卫生清洁共5各方面，每个方面包含若干个条目，每个条目的掌握程度分为完全掌握、部分掌握和未掌握，计分3、2、1分，计算完得分后均转换为百分制，该问卷Cronbach′s a系数为0.75。

1.3.2舒适度：对患者动静脉内瘘使用期间的舒适度进行调查，采用视觉模拟评分法测定，在白纸上画1条10 cm长的粗直线，共10个刻度，计0～10分，其中0分为无不适，1～3分为轻度不适，4～6分为中度不适，7～10分为重度不适。

1.3.3静脉炎的发生率[5]：分为4级标准，其中0级为无症状，1级为注射部位局部红斑，无或有轻微疼痛，未触及硬结；2级为注射部位皮肤有红斑或水肿，有疼痛，未触及硬结；3级为注重部位皮肤有红斑或水肿，有疼痛，可触及条索状静脉；4级为注射部位非常疼痛，有条索状静脉，长度2.54 cm以上，有脓液流出，伴有皮肤红斑或水肿。

1.3.4置管并发症：其他并发症包括导管感染、血栓、导管渗漏、阻塞、脱出以及非计划拔管等。

1.4统计学处理

2　结　果

2.12组患者PICC健康知识掌握程度比较

观察组对PICC功能锻炼、保护方法、注意事项、应急处理措施等健康知识的掌握程度均好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者PICC健康知识的掌握情况±s)　分

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者置管舒适度、静脉炎发生率以及其他并发症比较

观察组的置管舒适度高于对照组，静脉炎发生率低于对照组，其他置管并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者置管舒适度、静脉炎发生率以及其他并发症比较

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

随着环境污染的加重和生活压力的增大，恶性肿瘤患者越来越多。化学药物能够杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化，静脉输注化疗药物是肿瘤患者综合治疗的重要方法。但由于受抗肿瘤药物的pH值、渗透压以及理化性质等影响，化疗药物在输注的过程中会对局部血管和组织形成很大的刺激，诱发局部炎症反应，增加静脉炎的发生率[6]。静脉炎是化疗过程中常见的并发症，一方面与护理不当有关，另一方面是由于患者自我保护意识差有关。研究[7]显示，患者及其家属缺乏对静脉保护知识的了解，对PICC导管不能进行系统、规范的管理，是导致静脉炎及其他置管并发症的重要原因。

本研究在对肿瘤化疗的患者制定目标性护理措施时，注意发挥患者及其家属在预防静脉炎中的能动性作用，结合宣传教育资料采用讲解和演示的方法，强化对患者静脉保护知识的健康教育，指导患者如何进行自我保护、PICC输液过程中注意事项、应急处理和卫生清洁等，增强了患者PICC导管的自我管理能力，维护了导管的安全，保证患者的正常治疗。家属在陪护的过程中也能对患者形成一个监督和协同护理的作用，提高了患者PICC导管维护的依从性。结果显示，观察组静脉保护各方面的知识均高于对照组，而且在干预的过程中注意采用现代化交流平台，具有双向互动的效果，方便患者反复阅读[8]。

本研究结果还显示，目标性护理组的静脉炎发生率和其他置管并发症低于对照组，而且治疗舒适度高。这提示目标性管理措施在减少肿瘤化疗患者静脉炎的发生中效果是肯定的。范晓兰[9]认为，目标性护理更具个体化和具体化的特点，能够有效提高护理效果。本研究中从患者及护理因素入手，通过干预影响性因素，有效减少了静脉炎的发生。患者静脉保护知识的增加和功能锻炼意识的增强，使患者预防静脉炎使更加从容和有技能，有效预防了静脉炎。湿热敷手段的应用是为了扩张PICC置管侧上肢的局部血管，促进血液循环，改善组织的局部缺氧，及时带走血液中的炎性物质，并减少炎性物质的生成，从而减少化疗药物刺激带来的组织损伤。而且该操作方法使用简单、安全易行、患者也容易接受。郑文琴[10]研究显示，湿热敷能够明显降低乳腺癌化疗患者静脉炎的发生率，提高患者的生活质量。目标性护理通过对患者的知-信-行的干预以及预防措施的实施，降低了静脉炎的护理风险，提高了护理质量。

综上所述，目标性护理能够减少肿瘤化疗患者静脉炎的发生率，提高治疗的舒适度，提高化疗的依从性。

[1]刘翔宇, 谌永毅, 许湘华, 等. 循证护理在预防PICC置管后并发症中的应用[J]. 中华临床营养杂志, 2013, 21(5): 310-312.

[2]李风君. 人性照护理论在肿瘤患者化疗中的应用[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 27(13): 18-20.

[3]崔宇兰. 肿瘤患者化疗性静脉炎的预防护理[J]. 全科护理, 2011, 9(3): 233-234.

[4]何晓玉, 赵凤娥, 杨秋平, 等. 综合干预对肿瘤患者化疗性静脉炎的影响[J]. 河北医药, 2014, 36(17): 2718-2719.

[5]陈芳, 陈静. 化疗性静脉炎两种护理方法效果比较[J]. 福建医药杂志, 2014, 36(2): 160-161.

[6]马平平, 许容芳, 顾小丽, 等. 不同时间置入 PICC 对肿瘤化疗患者静脉炎发生的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2015, 21(8): 984-986.

[7]劳永聪, 江锦芳. PICC 置管化疗的并发症及其护理进展[J]. 中国癌症防治杂志, 2014, 6(2): 215-217.

[8]郑艳, 胡玲, 唐英, 等. 基于网络医疗平台健康管理对肿瘤化疗间歇期PICC带管患者的影响研究[J]. 护士进修杂志, 2015, 30(5): 397-400.

[9]范晓兰. 目标性护理对乳腺癌化疗患者肢体功能康复的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2011, 17(33): 27-28.

[10]郑文琴. 乳腺癌行PICC置管化疗40例综合护理干预[J]. 齐鲁护理杂志, 2014, 20(20): 81-83.

Application of targeted nursing in reduction of phlebitis in tumor patients with chemotherapy

CHENG Yubo

(DepartmentofInternalMedicine,Chengdu363rdHospital,Chengdu,Sichuan, 610041)

ObjectiveTo investigate the preventive effect of targeted nursing on phlebitis in tumor patients with chemotherapy. MethodsA total of 80 tumor patients with chemotherapy were randomly divided into two groups. The control group was given the routine nursing, while the observation group was treated with targeted nursing. Mastery degree of venous protection knowledge, comfortable degree and incidences of phlebitis and complications were compared between two groups. ResultsThe mastery degrees of health knowledge such as PICC function exercise, protection method, attention items, emergency treatment measures in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05). The comfortable degree in the observation group was higher than the control group, the incidence rate of phlebitis was lower than the control group, the incidence rate of other complications was lower than the control group, and there were significant differences (P<0.05).ConclusionTargeted nursing can reduce the incidence rate of phlebitis in tumor patients with chemotherapy, improve the comfortable degree, and improve the compliance of chemotherapy.

targeted nursing; tumor chemotherapy; vein protection; phlebitis

2016-01-15

R 473.73

A

1672-2353(2016)10-061-04

10.7619/jcmp.201610020