护理干预对维持性血液透析发生睡眠障碍患者的研究

朱亚林

(四川大学华西医院 肾脏内科血透中心, 四川 成都, 610041)



护理干预对维持性血液透析发生睡眠障碍患者的研究

朱亚林

(四川大学华西医院 肾脏内科血透中心, 四川 成都, 610041)

目的探讨护理干预对维持性血液透析发生睡眠障碍患者的睡眠质量和生活质量的影响。方法选择本院接受血液透析且有失眠状况的ESRD患者80例, 随机分为对照组与观察组各40例。对照组施行常规护理，观察组在常规护理的基础上施行多方位的护理干预措施，评价护理结果。结果陌生环境(77.50%)、医药费负担(87.50%)、贫血(82.50%)是严重影响患者睡眠质量的因素; 2组患者在干预前的生存质量分值均低于一般人群且2组差异不显著(P>0.05); 2组患者在干预后生存质量的评分高于干预前(P<0.05), 观察组患者干预后的生存质量评分高于对照组患者(P<0.05)。结论多方位的护理干预措施可以引导患者养成正确的生活习惯，增强患者的遵医依从性，提高患者睡眠质量，在一定程度上提升透析患者的生活质量。

维持性血液透析; 生活质量; 睡眠障碍

维持性血液透析(MHD)是维持终末期肾病(ESRD)患者生命的有效方法之一，约有80%的尿毒症患者靠血液透析治疗，但是治疗后患者的生活质量有待提高[1-2]。据资料[3]显示, 60%以上接受MHD的患者有不同程度的眨眼质量障碍，严重影响患者的生活质量和精神状态，还可能增加心血管病的发生风险[4]。本研究通过对维持性血液透析发生睡眠障碍患者的睡眠质量干预，讨论护理措施对生活质量的影响，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选择2014年3月—2015年3月入住本院接受血液透析且有失眠状况的患者80例，均被确诊为ESRD患者，均透析4h/次，超滤量0.6～5.5 L/次，透析2～3次/周。入选标准: 进行规律性透析(HD)持续三个月以上(2～3次/周)的患者，无感染、出血等并发症，病情稳定；有清楚意识，无精神病史；智力正常；自愿合作，并签署知情同意书。排除标准: 排除合并严重呼吸道、心血管、肝脏及血液系统类疾病，以及严重活动性疾病、神经系统疾病、全身性感染和原发病未实现控制者。所有患者随机分为对照组和观察组各40例。观察组男21例，女19例，年龄24～76岁，平均(52.34±14.51)岁，透析(22.67±28.34)个月，原发病中慢性肾炎14例、糖尿病肾病19例、高血压肾病4例、其他3例，教育程度大学10例、高中18例、初中7例、小学5例；对照组男22例，女18例，年龄23～76岁，平均(53.13±13.45)岁，透析(23.21±31.01)个月，原发病中慢性肾炎15例、糖尿病肾病20例、高血压肾病3例、其他2例，教育程度大学8例、高中20例、初中6例、小学6例。

1.2方法

对照组行常规护理，密切关注患者在透析过程中的病情变化，若发生不良反应或意外现象应立刻采取相应的救治措施。在常规护理的基础上，给予观察组患者多方位的护理干预措施，包括: ① 心理护理: 透析患者一般为弱势群体，或多或少会存在一定程度的心理问题。多次透析不仅给患者带来沉重的经济负担，也会增加患者的心理压力，影响患者的精神状态，再加上身体承受的疼痛，造成患者的睡眠质量下降，是产生睡眠障碍的首要因素。护理人员应该主动与患者进行沟通交流，了解患者的精神需求，缓解心理压力，多鼓励安慰患者，提高其心理承受力，使患者保持良好的心理状态，促进患者睡眠质量提高。② 环境护理: 和家属沟通，给予患者营造温馨的睡眠环境，确保患者的床铺干净、整洁、舒适，保持安静、温度、湿度适宜的病房环境，及时通风，保证空气清新。③ 卧室护理: 叮嘱患者除睡眠和性生活外，不能在床上进行聊天、看书、看电影、玩手机等活动，禁止在睡前喝茶、酒、饮料、咖啡和吸烟等行为，若患者在睡觉前有饥饿感，可以饮用适量热牛奶以促进睡眠。如果患者发生失眠，护理人员应该指导患者进行入睡，比如引导患者回忆美好的经历，减少阅读时间，并进行一些自我心理暗示，必要时听轻音乐辅助睡眠。④ 放松护理: 依据患者失眠的程度，制定个性化的放松护理方案，并引导患者有序地放松肌肉。个性化的放松训练一周实施2～3次，4个周为一个疗程，改善患者在睡眠前的心境，促进患者快速睡眠，提高睡眠质量。⑤ 家庭支持: 多与患者家属进行交流，指导家属安慰引导患者，增加家属的支持力度，树立患者恢复健康的信心，以提高患者的睡眠质量。

1.3调查方法

采用自制的失眠因素调查表对影响患者睡眠的因素进行调查，包括环境因素、心理因素、生理因素及其他因素四大类。采用匹兹堡睡眠质量指数调查问卷(PSQI)[5]评估患者的最近1个月的睡眠质量，评分按每个成分0～3等级计分，最后的累积分值为PSQI部分，分数为0～21分，分值越高，临床表现为睡眠质量越差。采用KOQOL-SF中的A manul foruse and scoring的评分方法[6]对患者的生存质量进行评分，分值范围0～100，分值越高代表生存质量越高。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据统计处理，采用t检验分析计量资料, χ2检验分析计数资料，P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结　果

2.1影响患者睡眠的因素分析

从表1可以看出陌生环境(77.50%)、医药费负担(87.50%)、贫血(82.50%)，是严重影响患者睡眠质量的因素。

表1　影响患者睡眠的因素[n(%)]

2.22组患者在干预前与一般人群生存质量的评分比较

2组患者在干预前的生存质量分值均低于一般人群的生存质量分值，但是观察组与对照组差异不显著，见表2。

表2　2组患者在干预前与一般人群生存质量的评分比较±s)　分

与一般人群比较，*P<0.05。

2.32组患者干预前后生存质量评分的比较

对照组患者干预后的生存质量评分远低于观察组患者，2组评分都高于干预之前，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3　2组患者干预前后生存质量评分的比较±s)　分

与同组干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.42组患者PSQI积分的比较

观察组患者在住院1周后到出院时, PSQI积分都显著降低，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4　2组患者PSQI积分的比较　分

与对照组比较，*P<0.05。

3　讨　论

血液透析是一种常用的肾脏替代疗法，能在一定范围内缓解患者的病痛，但是不能彻底治愈疾病，只能终生进行持续性透析，疗程长[7]。在长期透析过程中，患者可能产生营养不良或贫血，加上高额的治疗费用，给患者带来巨大的经济压力和精神负担，降低患者的生存质量[8]。在接受维持性血液透析后，患者的睡眠质量较差，抑郁程度较高，生活质量也存在多种问题，这是多种因素导致的结果[9]。据研究[10]显示，70%以上的透析患者睡眠质量低，所得发生率与国外的有关报道基本相符，远高于健康人群。血液透析后往往出现睡眠障碍及抑郁等症状，这与患者的实际心理承受能力有关，患者的心理健康程度低，直接影响患者在夜晚的主观睡眠质量、睡眠效率，导致日间的身体功能产生障碍[11]。患者的身体状况也是一个不容忽视的问题，外在身体不适会影响患者的代谢功能，带给患者一定的精神压力，消磨患者的意志，造成患者作息时间紊乱[12]。另外，在血液透析后，患者会出现血红蛋白下降，发生贫血，这也是干扰患者睡眠质量的一个重要因素[13]。因此，在维持性血液透析开展的过程，多方位的护理干预措施是必不可少的。

血液透析后患者会出现躯体化、焦虑的症状，并存在一定程度的抑郁症，针对患者实际情况的心理护理能改善患者的心理健康水平[14]。在每周2～3次的持续性血液透析中，护理人员是与患者接触最多的人员，积极的心理辅导是实现患者心理健康重要支撑，所以，对护理人员的心理指导能力有着较高的要求[15]。在具备过硬的理论知识和专业技术外，护理人员需要学会熟练使用伦理学、社会学及医学道德等方面的知识，对不同透析的患者采取不同的应对方式，正确引导患者积极面对疾病，抛开焦虑和烦恼，摆脱沉重的精神压力，主动配合医生的治疗，预防和减少不良反应或并发症的出现，提高透析患者的生活与生存质量。维持性血液透析患者承受了病情重、病程长、大量的经济财力支持等压力，这些因素会对患者的生理健康和心理健康造成很大的损害，因此，除必要的心理辅导外，家庭的配合、社会的支持和政府的关爱是必不可少的，这样才会使患者拥有良好的社会适应性[16]。

[1]陈财铭, 崔炯, 万建新, 等. 维持性血液透析患者透析过程相关高血压的影响因素[J]. 中华高血压杂志, 2012, 20(12): 1169-1171.

[2]Hecking M, Karaboyas A, Saran R, et al. Predialysis serum sodium level, dialysate sodium, and mortality in maintenance hemodialysis patients: the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS)[J]. American Journal of Kidney Diseases, 2012, 59(2): 238-248.

[3]郭风玲, 陈磊, 周瑾, 等. 连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗伴急性肾衰竭的多器官功能障碍综合征疗效的 Meta 分析[J]. 哈尔滨医科大学学报, 2014, 48(1): 77-84.

[4]高云, 周英, 王新, 等. 维持性血液透析患者希望水平与症状困扰、社会支持、应对方式的相关性 [J]. 现代预防医学, 2013, 40(2): 295-298.

[5]赵艳, 曾文笑, 李宓, 等. 维持性血液透析患者猝死相关因素的分析[J]. 实用医学杂志, 2014, 30(3): 428-431.

[6]周晓娟, 赵庆华, 刘丽萍. 维持性血液透析患者症状负担与生活质量相关性研究[J]. 第三军医大学学报, 2013, 35(5): 464-467.

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[9]李保华, 胡长江, 连军松, 等. 血液灌流联合血液透析治疗药物性肝损害的临床疗效观察[J]. 第三军医大学学报, 2013, 35(5): 472-474.

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[14]邓敏, 吴艳艳. 血液透析医院感染管理现状调查[J]. 中华医院感染学杂志, 2014, 24(17): 4391-4393.

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Effect of nursing intervention on treatment of maintenance hemodialysis patients with sleep disorders

ZHU Yalin

(DepartmentofNephrology,HemodialysisCenter,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

ObjectiveTo explore the effect of nursing intervention on the sleep quality and quality of life in maintenance hemodialysis patients with sleep disorders. MethodsA total of ESRD patients with sleep disorder by treatment of hemodialysis were randomly divided into observation group and control group, 40 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing, and the observation group was given nursing intervention measures on the basis of routine nursing. Nursing outcomes were evaluated in both groups. ResultsStrange environment (77.50%), medical expenses burden (87.50%) and anemia (82.5%) were severe influencing factors for quality of sleep. Before the intervention, the scores of quality of life in both groups were significantly lower than those in the normal people (P<0.05), but there was no significant difference between observation group and control group. After the intervention, the survival quality scores in both group were significantly higher than those before the intervention (P<0.05), and survival quality score in the observation group was significantly higher than the control group (P<0.05). ConclusionMulti direction nursing interventions can lead patients to develop the right habits, enhance the compliance of patients, improve the quality of life and improve the quality of life in dialysis patients.

maintenance hemodialysis; sleep disorder; quality of life

2016-01-25

R 473.5

A

1672-2353(2016)10-032-03

10.7619/jcmp.201610011