循证护理在控制机械通气患者呼吸机相关性肺炎中的应用

曹　淼, 田永明, 胡　雪

(四川大学华西医院, 四川 成都, 610000)



循证护理在控制机械通气患者呼吸机相关性肺炎中的应用

曹淼, 田永明, 胡雪

(四川大学华西医院, 四川 成都, 610000)

目的探讨循证护理在控制机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)中的应用效果。方法收集160例机械通气患者按是否愿意接受循证护理干预分为2组，对照组给予常规护理，实验组加施循证护理，比较2组患者每日接受相关护理措施情况、相关临床指标与所受护理工作量、VAP与护理不良事件发生情况、满意度调查结果等。结果实验组患者每日接受插管固定评估、插管深度评估、气囊压力评估、口腔清洁处理、镇静镇痛处理与吸痰拍背处理率显著高于对照组(P<0.01)；实验组患者有创通气时间、总机械通气时间、住院时间显著短于对照组，NAS评分显著高于对照组(P<0.01)；实验组患者非计划拔管、VAP与投诉的发生率显著低于对照组(P<0.05)；实验组患者护理满意情况显著优于对照组(P<0.01)。结论循证护理在控制机械通气患者呼吸机相关性肺炎中的应用效果显著，可提高满意度，具有借鉴性。

循证护理; 机械通气; 呼吸机相关性肺炎; 护理工作量; 满意度

机械通气是ICU、EICU最重要的呼吸支持手段，可为危急患者提供生理氧气需求，是临床各科室不可缺少的医疗技术之一[1]。有学者指出，ICU与EICU患者中约有40%会接受机械通气，并有20%的患者可发生呼吸机相关性肺炎(VAP)，给患者带来了额外伤害，因此2004年加拿大危重病协会制定了VAP循证医学预防指南，对VAP的预防效果显著[2]。为探讨循证护理在控制机械通气患者呼吸机相关性肺炎中的应用效果，本研究对160例患者进行临床观察，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集本院ICU、EICU科室2013年12月-2015年4月入院的机械通气患者160例，按是否愿意接受循证护理干预分为2组，每组80例。所有患者均经临床诊断确定需行机械通气治疗，同时排除: ① 气管插管禁忌患者; ② 合并上呼吸道感染患者; ③ 精神病既往患者等。实验组中，男48例，女32例，年龄36～74岁，平均(56.5±5.7)岁，呼吸系统疾病25例、神经系统疾病26例、心血管系统疾病19例、其他类型疾病10例；对照组中，男49例，女31例，年龄38～76岁，平均(56.9±5.3)岁，呼吸系统疾病24例、神经系统疾病25例、心血管系统疾病20例、其他类型疾病11例。2组患者性别、年龄与疾病类型等一般情况差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方 法

对照组实施常规护理手段，主要包括入院指导、床边护理、用药操作与健康教育等基础护理。实验组加施循证护理，主要内容为: ① 建立循证小组。由本科护士长组织建立循证小组并组织小组人员查阅相关文献找出机械通气所致VAP一系列问题的起因与控制措施，寻找循证支持，并结合以往护理经验，以小组讨论形式制定护理计划。② VAP循证护理干预。根据VAP疾病特点，护理人员每日实施计划中的措施。缩短查房周期；使用带声门下吸引的气管插管，每日检查与评估气管插管是否稳定，定期监测气囊压力，保证气囊压力在25 cmH2O以上，但不超过30 cmH2O; 护理人员每日对患者进行2～4次的口腔护理，并保证每次吸痰及时抽吸口腔分泌物；定期调整患者体位，抬高床头30～45°, 以减少胃肠道反流和误吸，并适时拍背吸痰；对于烦躁患者，适当予镇静与镇痛，实施每日唤醒；呼吸机管道每周更换1次，随时使集水杯处于管路最低处，及时排空集水杯，防止冷凝水反流，建立专用呼吸机冷凝水收集桶，禁止随手乱倒冷凝水，避免交叉感染。③ 护理人员与环境卫生管理。护理人员应重点注意对手部的清洁，严格按六步洗手法进行洗手，洗手后使用一次性擦手纸擦干手部，护理不同患者时必须使用免洗手消毒液清洁双手，必要时佩戴手套；保证病房通风换气，维持病房温度在25 ℃，湿度在50%～60%，探视人员进入要穿隔离衣并佩戴口罩、帽子，病房每日消毒2～3次，包括空气、地面、物体表面消毒，并检测空气清洁指数等[3-4]。

1.3监测指标[5]

① 2组患者是否每日接受相关护理措施情况评定：由实验人员全程跟踪记录，如患者治疗期间每日均接受插管固定评估、插管深度评估、气囊压力评估、口腔清洁处理、镇静镇痛处理与吸痰拍背处理等，则记为接受护理措施，反之，如有1 d未接受，则不算接受。② 2组患者相关临床指标与所受护理工作量情况判定：实验人员记录有创通气时间、总机械通气时间、住院时间，所受护理工作量采用美国Miranda学者制定的NAS评分量表进行测定，共包括量化的23项，分数越高代表患者所受的护理工作量越大[6-7]。③ 2组患者VAP与护理不良事件发生判定：实验人员纪录非计划拔管、VAP、投诉与医疗纠纷发生情况，并计算发生率。

1.4统计学分析

2　结　果

2.12组患者每日接受相关护理措施情况比较

见表1。实验组患者每日接受插管固定评估、插管深度评估、气囊压力评估、口腔清洁处理、镇静镇痛处理与吸痰拍背处理率显著高于对照组(P<0.01)。

表1　2组患者每日接受相关护理措施情况[n(%)]

与对照组比较, **P<0.01。

2.22组患者相关临床指标与所受护理工作量

情况比较

见表2。实验组患者有创通气时间、总机械通气时间、住院时间显著低于对照组(P<0.01), NAS评分显著高于对照组(P<0.01)。

表2　2组患者相关临床指标与所受护理工作量情况±s)

与对照组比较, **P<0.01。

2.32组患者VAP与护理不良事件发生情况比较

见表3。实验组患者非计划拔管、VAP与投诉发生率显著低于对照组(P<0.05)；2组患者医疗纠纷发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表3　2组患者VAP与护理不良事件发生情况[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

VAP循证实践指南对预防VAP的发生有显著的临床效果，而且操作可行，人为因素多，成本低，安全性较高[8-10]。但国外也有临床学者指出，在ICU中实施循证实践指南时，因工作量较大，护理人员并不能完全依从方案实施，中国国内对VAP循证实践指南的开展则仍处于较低水平[11-13]。护理人员实施控制VAP的循证护理，可针对机械通气插管状态进行评估，有效调整插管深度，并保证插管稳定，气囊有足够压力，有效防止因气压过小导致的套管周围病原菌滞留物进入呼吸道，此外合理的体位护理可有效减少反流现象，吸痰与拍背处理可有效减少呼吸道分泌物，并减少含菌气体的吸入[14-16]。本研究结果显示，实验组患者每日接受插管固定评估、插管深度评估、气囊压力评估、口腔清洁处理、镇静镇痛处理与吸痰拍背处理率显著高于对照组，有创通气时间、总机械通气时间、住院时间显著低于对照组，NAS评分显著高于对照组，非计划拔管、VAP与投诉的发生率显著低于对照组。由此表明，循证护理干预可保障VAP相关护理措施的实施，缩短治疗时间，提升护理工作量与责任感，有效预防VAP，并减少非计划拔管与投诉的发生，从而提高护理满意度，改善护患关系。

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Application of evidence-based nursing in control of ventilator-associated pneumonia in patients with mechanical ventilation

CAO Miao, TIAN Yongming, HU Xue

(WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610000)

ObjectiveTo investigate the effect of evidence-based nursing in control of ventilator-associated pneumonia (VAP) in patients with mechanical ventilation. MethodsA total of 160 patients with mechanical ventilation were divided into two groups. The control group was treated with routine nursing, while the experimental group was given evidence-based nursing. Related nursing measures, related clinical indicators and the nursing workload, VAP and the incidence rate of adverse events and satisfaction degree were compared between two groups. ResultsThe assessment of intubation fixation, assessment of intubation depth, airbag pressure evaluation, oral cleaning, processing rates of sedation and analgesia as well as suction burp in the experimental group were significantly higher than those in the control group (P<0.01). The invasive ventilation time, the total time of mechanical ventilation and hospital stay in the experimental group were significantly shorter than those in the control group, and NAS score was significantly higher than the control group (P<0.01). The incidence rates of unplanned extubation, VAP and complaints in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Nursing satisfaction degree in the experimental group was significantly better than that in the control group (P<0.01). Conclusion Evidence-based nursing can significantly improve satisfaction degree in mechanical ventilation patients with ventilator-associated pneumonia.

evidence-based nursing; mechanical ventilation; ventilator-associated pneumonia; nursing workload; satisfaction degree

2015-12-30

R 472.9

A

1672-2353(2016)10-023-03

10.7619/jcmp.201610008