优质护理对急性心肌梗死并发心律失常保守治疗患者的影响

李玉琼, 李雪娟, 邓方利

(四川省宜宾市第一人民医院 心内科, 四川 宜宾, 644000)



优质护理对急性心肌梗死并发心律失常保守治疗患者的影响

李玉琼, 李雪娟, 邓方利

(四川省宜宾市第一人民医院 心内科, 四川 宜宾, 644000)

目的探讨临床优质护理对急性心肌梗死保守治疗并发心律失常患者的影响。方法选择急性心肌梗死并发心律失常患者87例，观察组41例采取优质护理，对照组46例采用常规护理，通过对患者治疗效果、护理满意度调查、健康调查，综合比较2组护理效果。结果观察组治疗有效率为92.68%显著高于对照组82.60%; 健康调查量表显示观察组活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和心理健康(MH)指数均显著优于对照组(P<0.05); 观察组患者护理满意度97.56%显著高于对照组60.87%。结论给予临床急性心肌梗死并发心律失常患者优质护理更有利于疾病的诊治与恢复，患者预后及生活质量也得到提升，需在今后的临床护理中加强应用。

优质护理; 急性心肌梗死; 心律失常

急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。已成为临床最为常见疾病, 高发病率高致死率。发病患者多伴心律失常，室性心动过速、室颤性心律失常是急性心肌梗死的主要致死原因[1]。故在患者入院后需进行全面监护观察尽早对产生心律失常的心肌梗死患者进行有效救治，并对各种诱因加以阻断[2]。优质护理是通过建立系统的护理体系，对患者进行全方面科学的护理服务[3], 突出了医护人员在在患者就医过程中的重要作用[4]。本研究回顾性分析急性心肌梗死保守治疗并发心律失常患者87例，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月—2015年10月入院的急性心肌梗死行保守治疗并发心律失常患者87例，男49例，女38例，年龄38～76岁，平均(46.2±1.8)岁。分为观察组41例，对照组46例。入院时常主诉有数小时或数天的胸痛，服用硝酸甘油症状无缓解。经入院后心电图、临床血清酶学检查确诊为急性心肌梗死，并伴有心律失常。所有患者均符合急性心肌梗死诊断标准[5]: 缺血性胸痛病史；心电图的动态变化(有ST段动态变化和Q波)；血清心肌坏死标记物的动态变化。所有患者均签署知情同意书，排除合并有心力衰竭、肝肾功能障碍、血液疾病、精神疾病等病史患者。2组患者在性别、年龄、病情等方面无显著性差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者采取传统护理模式，观察组给予临床优质护理。

1.2.1健全护理制度: 以患者为中心，按照整体护理模式开展优质护理。制定全面完善的护理制度，将患者落实到个人，采取患者及患者家属打分制度，确保换岗期间不出任何闪失。

1.2.2准确及时给予对症治疗: 护士应准确及时遵医嘱给予对症支持等治疗，及时观察用药后反应，如有无恶心、呕吐、过敏、烦躁、冷汗、视力变化等。准确及时观察记录好出入量。

1.2.3护理人员定期培训考核: 对心内科科室的护理人员进行定期培训考核，保证护理人员对基础知识、专科知识、基础操作、专科操作及急救技术的掌握。能正确对患者进行全面的身心评估。正确识别ECG, 发现频发室性期前收缩及房室传导阻滞时及时通知医生，准备好除颤器、氧气等抢救设备，坚决杜绝延误救治的情况发生。密切监测各项生命体征，如血压，心率、心律，以及胸痛情况等；及时遵医嘱留取各项标本送检，防止因电解质紊乱等引起心律失常。吸氧速度控制在2～5 L/min, 并保持鼻导管畅通；控制输液速度，硝酸甘油输入应从最小剂量开始，并严格控制速度；无休克时要求患者半卧位以减少回心血量。如患者较长时间采取坐位应落实防止压疮产生的各项护理措施。

1.2.4专业的康复护理: 急性心肌梗死患者发病未行再灌注治疗第1周内需绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视。为患者提供饮食及大小便等全面协助，四肢关节做被动活动防止血栓发生。第2周在床上翻身及室内小距离活动，第3周可逐渐进行日常活动，适当活动可促进侧支循环的形成，防止深静脉血栓形成及便秘、感染等发生。严密观察活动后反应，如有不适感需马上停止，循序渐进，切不可太急。心肌梗死起病后4～12 h内需给予流食；饮食需清淡易消化，并注意限制钠盐的摄入量；以蔬菜为宜，低脂，低胆固醇，少量多餐，无禁忌证每天早上提供蜂蜜温开水，建议家属对腹部进行按摩，促进排便通畅，如厕时切勿用力以免加重心脏负担。同时杜绝不良的生活作息及吸烟等不良嗜好。

1.2.5专业的情绪护理: 心肌梗死患者病情危重，多数病员极其难受，常会对疾病产生恐惧，表现为烦躁不安，情绪不稳定，并常有忧郁、悲观等不良心理。少数患者表现出对医护人员的不信任，严重者会产生对治疗的抵触，情绪波动增加心肌耗氧量导致病恶化。在遵照医嘱给予镇痛镇静药的同时，护理人员需耐心给予心理上的指导与帮助，与患者建立良好的沟通关系，解除患者不安情绪，树立战胜疾病的信心。

1.2.6保证病员充足睡眠: 减少探视，尽量避免其他干扰，必要时给予镇静、镇痛药物，确保患者的睡眠质量。

1.2.7患者家属沟通宣教: 发放疾病手册，对患者病情进行详细说明，并对心肌梗死的恢复等对家属进行全面讲解，普及基本知识，使家属对疾病有清晰客观的认识，这样才能稳定家属与患者的心情，避免患者与患者家属夸大病情产生过分恐惧。虽然疾病较为凶险但只要对疾病进行严密监控，积极配合治疗护理，保持乐观的心态，对疾病的预后是非常有利的。

1.2.8全面的出院后随访: 在患者出院后定期对患者进行电话回访，将工作延续到院外，询问是否有复发情况，解答家属关于恢复方面的相关问题，注意患者恢复过程中应避免各种诱因，如工作过累、重体力劳动、精神紧张、情绪激动、饱餐、吸烟、饮酒、高胆固醇食物、寒冷、便秘等发生。注意休息并进行循序渐进的运动锻炼。

1.3观察指标

通过心电图及心肌损伤标志物的监测判断出院时间[6], 出院后20 d是否有复发判断治疗效果及预后。通过患者出院时对护理人员的满意度进行打分满分100分, >75分为满意。请患者填写健康调查量表，该量表主要用于疾病治疗及预后评价，评价患者治疗后活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和心理健康(MH)等方面状况。

1.4统计学方法

采用SPSS 15.0软件进行统计分析，组间采用独立样本t检验，计数由百分比表示,P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.12组患者临床疗效及复发率比较

2组患者经治疗、护理后心肌梗死伴发心律失常症状都有所改善。观察组41例，心内科保守治疗有效39例，有效率为95.12%; 1个月内复发5例，复发率12.20%。对照组46例，心内科保守治疗有效42例，有效率为89.13%; 1个月内复发12例，复发率28.57%, 见表1。

表1　2组患者临床疗效及复发率比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.22组患者满意度比较

医护人员满意度，观察组41例, >75分为40份，满意度为97.56%; 对照组46例中>75分为28份，满意度为60.87%, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.32组患者健康调查表比较

2组患者健康调查量表显示患者治疗后活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和心理健康(MH)分数显著高于对照组(P<0.05), 见表2。

表2　2组患者健康调查量表±s)　分

3　讨　论

近年来随着中国经济水平与生活水平的提高，急性心肌梗死的发病率逐年增高，是在冠状动脉病变基础上发生冠状动脉血供骤减导致心肌缺与对照组比较，*P<0.05。

血缺氧而产生的心肌坏死[7], 且大部分伴有心律失常[8]。包括快速室上性心律失常、快速室性心律失常、室性心动过速、窦性心动过速、房室传导阻滞及左右束支传导阻滞严重者有心脏停搏等出现。心电图常呈ST段抬高[9], 心肌损伤标志物CK-MB, TNI/TNT均有显著升高，血清心肌酶含量增加[10], 严重危害患者生命。心肌梗死常发生在交感神经活动度增加时，饱餐后，重体力劳动，情绪激动，烦躁，高压力状态下，常在胸骨后侧或心前区产生压榨性闷痛及钝痛，常有大汗、烦躁不安及濒死感[11]。疼痛程度严重，或伴有恶心呕吐等胃肠道症状，持续时间长，服用硝酸甘油后症状无法得到缓解[12]。

结果显示，给予心肌梗死保守治疗并发心律失常患者实施从入院到出院后的全程优质护理显著提高患者疾病治疗的有效率，出院后良好的心态、适当的锻炼及各种诱因的避免大大降低患者的复发率，通过护理人员与患者与家属的深入沟通，提高患者满意度，消除患者与医护人员的隔阂。通过对患者进行治疗过程中的心理疏导，提高了患者的生活质量指数，预后更好。

临床优质护理需要护理人员具有更多的专业知识，更用心观察临床指标，更完善的紧急救助措施进行责任制整体护理。在患者入院后全面了解患者病情症状及潜在危险[14], 让医生对患者的治疗有较全面的了解，实时监测患者血压、心率、心律等临床表现，以及药物反应等，有问题及时与医生联系并准备好各项抢救物资。由于心肌梗死患者疼痛时常出现濒死感[15], 故部分患者常存在抑郁焦虑心理，医护人员需对患者进行心理指导[16], 必要时可应用适量抗抑郁药物，消除患者的不安情绪，帮助患者树立信心，积极配合各项治疗。在对患者进行心理指导后也要与患者家属进行沟通，使家属能够科学的认识疾病，并给予患者最大的关怀。

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Effect of high quality nursing on conservative treatment of acute myocardial infarction patients complicated with cardiac arrhythmia

LI Yuqiong, LI Xuejuan, DENG Fangli

(DepartmentofCardiology,YibinFirstPeople′sHospital,Yibin,Sichuan, 644000)

ObjectiveTo explore the effect of high quality nursing on conservative treatment of acute myocardial infarction patients complicated with cardiac arrhythmia. MethodsA total of 87 acute myocardial infarction patients complicated with cardiac arrhythmia were selected and divided into two groups. Observation group (n=41) was treated with high quality nursing, while control group (n=46) was treated with routine nursing. Efficacy, nursing satisfaction degree and health condition were compared between two groups. ResultThe efficiency of the observation group was 91.7%, which was significantly higher than 82.2% of the control group. The indexes such as VT, SF, RE and MH in the observation group were significantly better than the control group (P<0.05). Nursing satisfaction degree in the observation group was 97.56%, which was significantly higher than 60.87% in the control group. ConclusionThe implementation of high quality nursing for acute myocardial infarction patients with cardiac arrhythmia can effectively improve the prognosis and quality of life.

high quality nursing; acute myocardial infarction; cardiac arrhythmia

2016-01-25

R 473.5

A

1672-2353(2016)10-004-03

10.7619/jcmp.201610002