护理计划单的应用对于老年股骨骨折患者预后的影响

张天锋　杨华清　黄国英　罗荣

护理计划单的应用对于老年股骨骨折患者预后的影响

张天锋杨华清黄国英罗荣

目的研究护理计划单的应用对于老年股骨骨折患者预后的影响。方法2013年2月至2014年2月于我院治疗的100例老年股骨骨折患者，应用随机数字表法将患者分为观察组和对照组（各50例），对照组患者给予常规护理，观察组患者应用详细的护理计划单护理。比较两组患者出院6个月后的髋关节Harris评分、并发症发生率和护理满意度评分。结果观察组患者出院6个月后髋关节Harris评分中活动能力、疼痛、关节活动度、关节畸形这几项指标得分为（35.6±7.5）分、（14.6±4.5）分、（32.8± 6.3）分、（3.2±1.4）分，对照组得分为（23.4±6.3）分、（21.5±8.3）分、（29.2±6.4）分、（5.7±1.6）分；观察组患者术后发生压疮1例、便秘2例、泌尿系感染1例，并发症发生率为8.0%（4/50），对照组术后发生压疮2例、便秘2例、泌尿系感染2例、下肢静脉血栓1例，并发症发生率为14.0%（7/50）；观察组患者的护理评分为（93.4±12.7）分，显著高于对照组的（82.5±14.9）分；两组间以上指标比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论应用护理计划单可以有效提高老年股骨骨折患者的预后，减少并发症。

护理计划单；老年人；股骨骨折；护理研究

髋关节由股骨头、髋臼和股骨颈组成，是躯干和下肢最主要的承重部位。老年患者由于骨质疏松导致骨质量降低，加之解剖结构较为特殊，当有轻微扭转或暴力（直接或间接暴力）时，很容易引起骨折。有研究发现，详细的护理计划单及干预措施能有效提高临床治疗效果和患者的生活质量［1］。我科根据既往的护理计划单目录结合临床实践，制定更为详细的护理模板，应用于老年股骨骨折患者的护理中，取得了较好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

2013年2月至2014年2月间，于我院治疗的老年股骨骨折患者100例。男51例，女49例；年龄65～80岁，平均（70.3±6.8）岁。因步行跌倒引起股骨骨折68例，交通事故导致骨折32例。X线检查诊断：股骨颈骨折38例，股骨干骨折15例，股骨粗隆间骨折47例。根据骨折位置及程度，给予合理的非手术固定、手术固定等治疗措施，同时结合护理干预。

应用随机数字表法将100例患者分为观察组和对照组，各50例，其中对照组患者给予常规护理，观察组采用详细的护理计划单干预。

二、研究方法

患者住院期间，护士应通过反复估计-诊断-计划-实施-评价等步骤来完成护理计划单的设计。对护理估计、计划以及执行效果进行记录与评价，以达到护理程序的要求。

本研究采用的护理计划单包含基础护理、围手术期护理、康复训练等内容［2-4］，应用于从患者入院到出院的整个治疗过程（表1）。

（一）基础护理

①体位护理：提醒患者及其家属，患者治疗过程中应保持正确的体位。尽量减少移动患侧肢体，患侧髋、膝关节屈曲度应为15°，踝关节背伸为90°，足尖向上；②饮食护理：为快速恢复机体，患者应养成科学的饮食习惯，尽量选择蔬菜、瓜果等粗纤维食品，并及时补充水分；③病情观察：责任护士应认真观察患者的生命体征，根据医嘱采取相应的护理办法；④心理护理：护士应积极与患者沟通，让患者及其家属了解疾病的治疗及护理知识，帮助患者树立信心，以达到更好的治疗效果。

（二）围手术期护理

对于手术治疗患者，还应重视围手术期的护理。术前，护士应及时与患者及其家属沟通，主动向其讲解手术方式、配合以及麻醉方法等，帮助患者及其家属减轻压力和心理负担，并做好术前的准备工作。术后，责任护士应根据患者情况及医嘱给予患者吸氧或心电监护，关注患者的生命体征、尿量以及神志变化，查看伤口与切口状况，定期更换新的外层敷料，排查感染情况。2～3周后，护士可引导患者进行膝关节、踝关节活动，以帮助患者术后恢复。

表1　护理计划单范例

（三）复位与牵引护理

针对非手术患者，除上述基础护理外，还必须给予复位与牵引等相关的护理方案。牵引时，护士应在牵引带内铺垫软性的毛巾，在患肢下方铺垫薄枕，使患肢呈现外展中立位；适时引导患者作强度不同的肢体功能活动；牵引处皮肤用75%乙醇消毒，每天1次。

（四）康复训练

指导患者进行踝关节背伸训练、抗阻练习以及股四头肌等长收缩训练等功能锻炼；骨性愈合恢复期时，还应引导患者双手扶物、双下肢站立练习，以适应负重；双下肢交换负重的自主练习以及原地踏步等；负重肌力逐步增加的提足跟、半蹲、伸髋肌以及屈髋肌抗阻训练。如患者对髋关节屈伸活动状况不满，则还应进行双腋拐杖步行、健侧上肢持单拐以及患侧手持手杖训练。

（五）出院指导

出院前，护士应对患者展开健康指导。首先，应催促患者设计相应的膳食搭配方案，补充营养及钙质，以帮助骨折更快愈合；其次，应引导患者形成科学的生活方式，加深其对饮食、生活习惯的了解；再者，提醒患者出院后应重视功能锻炼，特别是患肢锻炼。最后，应告知患者及时回院复查，了解其骨痂情况，并认真处理不良状况。

三、评价标准

应用髋关节Harris评分标准评价髋关节功能，内容主要包括活动能力、疼痛、关节活动度和有无关节畸形四个方面，共计100分。由专业人员根据患者出院6个月后的复查结果予以评定。比较两组患者的并发症发生率和对护理的满意度评分（总分100分）。

四、统计学方法

本研究中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用表示，t检验比较两组的髋关节Harris评分；计数资料采用率（%）表示，卡方检验比较两组的并发症发生率。检验水准α值取双侧0.05。

结果

比较两组患者的髋关节Harris评分，观察组患者的活动能力和关节活动度评分显著高于对照组，疼痛和关节畸形评分，显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05，表2）。

观察组并发症发生率显著少于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.524，P=0.000，表3）。

观察组的护理评分为（93.4±12.7）分，显著高于对照组的（82.5±14.9）分，差异有统计学意义（t= 2.847，P=0.027）。

表2　两组患者出院后6个月的髋关节Harris评分（，分）

表2　两组患者出院后6个月的髋关节Harris评分（，分）

组别观察组对照组t值P值例数50 50 --活动能力35.6±7.5 23.4±6.3 3.024 0.000疼痛14.6±4.5 21.5±8.3 2.825 0.031关节活动度32.8±6.3 29.2±6.4 2.714 0.033关节畸形3.2±1.4 5.7±1.6 2.816 0.032

表3　两组患者的并发症比较［例（%）］

讨论

护理计划单能将临床护理内容量化，使之成为可操作的护理方法。其内容包括护理内容、执行时间和执行者签名等，相关人员应根据护理情况进行记录。通常，护理计划单在执行中，应坚持“谁签名谁负责”的基本原则，力求实现职责分明。执行期间，如出现新的护理问题，应根据实际情况对计划单作出调整［5］。

护理计划单具有下列优势：①有助于护士清晰掌握患者的并发症情况，能为高危患者提供层次化、突出性的护理措施；②计划单将分散的护理措施集中起来，实现了综合量化，避免了由于各类原因引起的护理措施执行不一致，或是疏漏现象，从而有效改善护理质量；③便于执行各级别的护理方法，使护士能按照不同的危险程度对工作量进行分配，从而达到更好的护理效果；④按照危险程度设计针对性的护理计划，强化护士与医生之间的合作，使护理内容更加个性化、有针对性，从而有效提升患者的满意度［6，7］。

本研究中，通过应用和执行护理计划单，患者出院6个月后，观察组患者在活动能力、疼痛、关节活动度以及关节畸形方面，均优于对照组；在压疮、便秘以及下肢静脉血栓等并发症方面明显低于对照组；在护理满意度方面，观察组明显高于对照组。以上结果提示，在老年股骨骨折患者的治疗过程中应用护理计划单能有效改善患者的预后。

本护理计划单充分遵循了整体护理的基本原则，其目的在于避免各类并发症。根据疾病的不同阶段，设计并执行了不同的护理措施，以便为实践护理工作提供有效指导，在护士与医生的全力协作下，完成对老年股骨骨折患者的护理。

本计划单立足于过去的临床护理经验，坚持预防为主的设计原则，对并发症起到了很好的防范作用。标准化护理能让护士全面抓住护理工作中的重点，并对患者病情进行及时、科学的评估，提高整体护理的可行性，让患者能接受计划性强、有效性高的护理服务。然而，个体间存在差异性，采用同一种计划为所有患者提供护理方案，必然会存在生搬硬套之嫌。因此，在实际工作中，执行者应贯彻落实以人为本的护理原则，将患者病情作为出发点，灵活运用护理计划单，定期评估，并根据患者的实际情况作出调整，以便更好地适应其身心需求，使之体验到最优质的护理服务。

［1］朱慧芳，陈卫英.68例老年股骨骨折术后常见并发症的护理体会［J］.社区医学杂志，2010，8（19）:71-72.

［2］王梅，侯君慧，李侠.呼吸科肺癌化疗患者健康教育标准护理计划单的设计与应用体会［J］.青岛医药卫生，2014，46（2）:146-148.

［3］王文平.循证护理在全髋关节置换术围手术期中的应用效果比较［J］.西南军医，2010，12（5）:853-855.

［4］张鸣，姜秀文，张艺，等.表格式护理记录单的设计及应用［J］.全科护理，2011，9（6）:1471-1472.

［5］田增英.临床路径护理计划单在全髋关节置换术患者中的应用［J］.现代医药卫生，2011，27（19）:2997-2998.

［6］万琪.标准护理计划单在高原脑水肿患者中的应用［J］.中华护理杂志，2008，43（2）:136-137.

［7］张侨，王保林.护理计划在护理管理中的应用［J］.甘肃医药，2013，32（5）:398-400.

10.3969/j.issn.1674-8573.2016.01.013

442000湖北十堰，湖北医药学院附属东风医院急症创伤外科

杨华清，E-mail：yanghq4203@163.com

2014-11-25）