腹腔镜微创治疗在外科急腹症中的应用优势探讨

温新如，严希宽，范　利，罗增辉（福建医科大学附属三明第一医院急诊外科，福建三明365000）

腹腔镜微创治疗在外科急腹症中的应用优势探讨

温新如，严希宽，范利，罗增辉（福建医科大学附属三明第一医院急诊外科，福建三明365000）

目的探讨腹腔镜微创治疗在外科急腹症中的应用优势。方法回顾性分析该院急诊外科2011年2月至2015年6月收治的86例急腹症患者的临床资料，将其分为观察组和对照组，各43例。观察组实施腹腔镜微创治疗，对照组实施传统手术治疗，观察比较两组治疗效果。结果对照组患者的住院时间、术中出血量、术后止痛药运用率、切口感染率均高于观察组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜微创治疗运用外科急腹症中，临床效果明确，具有出血少、痛苦小、住院时间短、切口感染率低等优势，值得临床全面推广普及。

腹腔镜检查；急腹症；外科手术，微创性；传统手术

微创手术是当今外科学发展的总趋势和追求目标，随着现代工业制造技术及医学科学迅猛发展，腹腔镜技术已在外科各专科开展［1］178-185。因其具有创伤小、痛苦小、恢复快、并发症少等微创优点而深受广大患者欢迎。在外科急腹症诊治中，也大胆突破之前禁忌证制约，许多传统开放性手术已被腹腔镜手术取代，其适应证不断拓宽，给外科急腹症的临床处理带来全新观念［2］。作者通过回顾性对比分析患者住院时间、术中出血量、术后止痛药运用、切口感染等指标，探讨腹腔镜微创治疗在外科急腹症中应用优势，现分析报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2011年2月至2015年6月本院急诊外科诊治的86例外科急腹症患者，将其随机分为观察组（腹腔镜手术）和对照组（传统开腹术），每组43例，主要临床表现为腹膜炎及腹部疼痛，入选患者均达急腹症外科手术治疗的临床标准。观察组中男20例，女23例；年龄16～66岁，平均（30.54±2.18）岁，其中急慢性阑尾炎20例，胃十二指肠急性穿孔10例，急性坏疽或穿孔性胆囊炎5例，创伤性肝破裂出血2例，创伤性小肠穿孔2例，粘连性肠梗阻4例。对照组中男22例，女21例；年龄15～65岁，平均（28.25±1.47）岁，其中急、慢性阑尾炎21例，胃十二指肠急性穿孔9例，急性坏疽或穿孔性胆囊炎4例，创伤性肝破裂出血2例，创伤性小肠穿孔2例，粘连性肠梗阻3例，腹腔脓肿1例，肠套叠1例。两组患者年龄、性别、病种等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法患者入院后完善术前相关检查，探明无明显手术禁忌证，经术前常规药物治疗，经验性给予敏感性抗生素，术前准备，签字同意后，分别采用下列方式手术。

1.2.1手术方法（1）对照组患者经硬膜外或全身麻醉后，常规消毒铺巾、留置尿管。采用腹部探查切口，对阑尾炎患者采用右下腹麦氏切口或右下腹探查切口，实施传统手术，行剖腹术探查和确定性手术。（2）观察组患者采用腹腔镜微创手术，患者经全身麻醉，常规消毒铺巾、留置尿管。于脐上（或脐下）取10 mm弧形切口，在建立气腹后，于脐上（或脐下）置入腹腔镜，先进行全腹腔观察，明确腹腔积液、积血、器官炎症、肠管扩张等情况，确定需要处理的病变及位置；根据探查决定其他Trocar位置及数量，采用最优治疗方案。如病变在下腹或盆腔，则在左（或右）下腹及耻骨上方二横指处作操作孔。病变在上腹部，则在左（或右）肋缘及剑突下取操作孔，术中根椐具体情况适当变化操作位置及患者体位，做到视野暴露良好、操作方便。具体病变可分采用超声刀、电刀、切割器及闭合器或吻合器，采取镜下结孔、缝合、夹扎、套扎等处理。对有腹腔污染、脓液等采用腹腔冲洗及吸出，并于相关部位放置必要的引流管。术毕对创口缝合包扎。两组患者手均成功手术，观察组中1例外伤性肝破裂，因肝破裂伤处出血多视野暴露不良而中转手术。

1.2.3观察指标观察两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后止痛药运用、切口感染例数。

1.3统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组患者在住院时间、术中出血量、术后止痛药运用率、切口感染例数均优于观察组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗效果比较

3　讨　论

外科急腹症是由外科疾病引起的，起病较急、病情较重、发展及变化较快，以急性腹痛及腹膜炎为主要临床表现，需要紧急处理的腹部疾病［1］477-481。其也是临床外科工作中常见疾病之一，如果及时采取针对性的救治，可以缓解和解除症状，挽救患者的生命。

在传统治疗中，通常以剖腹探查为主要的治疗措施，在术中，因在直视下手术，经探明病灶后，可以直接有效到达病变位置，对病变组织器官进行必要的手术处理［3］，但由于外科急腹症存在诊断困难或相对不明确，对手术切口的选择有一定困难，术中为明确诊断及手术操作，需充分暴露视野，可能向上、向下延长手术切口，在一定程度上增加机体手术创伤。本研究结果显示对照组术中出血量明显高于观察组（2.76倍），术中出血量增多，术后恢复减慢；在暴露及手术操作时，因对腹膜、肠管的反复接触及手套滑石粉的残留刺激，造成肠道功能恢复慢、术后肠胀气、腹壁张力高；加上开放切口，术中空气尘埃及细菌污染概率增加等原因，造成术后疼痛明显，切口难以愈合，切口感染率高，术后肠粘连等，对预后均造成不良影响［4］。传统手术出血量多、术后疼痛明显、切口感染率高、住院时间长，术后恢复慢，给患者带来较大心里恐惧和躯体痛苦。

近20年来，腹腔镜技术的快速发展和推广，腹腔镜微创手术具有小创伤、大视野等优势已取得共识；腹腔镜因其具有直视、直观性，通过对腹腔及脏器全面而快速观察，对病灶的部位、性质及解剖的变异等情况有直接了解，直接对病灶进行有效的处理，降低手术的创伤，减轻患者的痛苦和减少并发症的发生，从而加速患者的康复，腹腔镜微创治疗已广泛用于临床外科急腹症中［5-6］。

本研究发现，采用传统的手术治疗与腹腔镜微创手术，在手术时间上无明显差异。腹腔镜微创手术是通过3个或4个管道进行，采用特制的加长手术器械，在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果；由于设备的发展及术者对操作的娴熟，不会因腹腔镜下微视野而增加操作的手术时间，从而间接地增加对患者的手术损伤。

与传统剖腹手术相比，腹腔镜微创技术采用小戳孔（切口）进腹，避免了空气中的尘埃及细菌对腹腔脏器的感染和刺激，对腹腔脏器干扰少，明显减轻手术创伤及创口污染，减轻炎性反应、代谢反应和免疫抑制，从而明显减轻患者术后疼痛及降低切口感染发生率。本研究表明腹腔镜组术后止痛药运用及切口感染例数明显少于传统组。

腹腔镜微创治疗用于外科急腹治疗中，减少了传统手术在暴露及对病灶处理时对腹膜及肠管的反复接触刺激，避免了因术者手套中滑石粉的残留而造成的异物刺激，加快术后肠道功能的恢复，降低患者术后肠粘连的发生；由于患者术后疼痛的降低、肠道功能的早期恢复，患者可早期活动及进食，增加蛋白质的摄入，加快患者的创口愈合，减少切口感染发生率、缩短住院时间等；使患者的恢复期缩短，从而相对减少患者的住院费用，加快医院的病床周转。

本研究中，观察组主要的病种急慢阑尾炎患者20例，胃、十二指肠急性穿孔患者10例，均无中转，这2个病种行腹腔镜微创治疗，疗效确切，在临床已广泛推广运用。作为腹腔镜手术禁忌证的腹腔粘连，粘连性肠梗阻患者4例，也在腹腔镜下完成肠粘连松解术；1例创伤性肝破裂，因肝破裂处出血多视野暴露不良而中转手术，由于腹腔镜术中的直视观察，明确损伤的部位及性质，可作为诊断性操作，为进一步行开腹手术提供指导，既可用于明确诊断，也可用于治疗［7-8］；中转手术说明了腹腔镜微创手术也存在一定的局限性，对手术医生有技术要求，在特殊情况下手术危险增加，术前难以估计手术时间，特殊情况下需要术中改为开腹手术。

总之，随着经济的发展及医学科学不断进步，腹腔镜技术将日趋完善，相对于传统外科，具有出血少、痛苦小、住院时间短、切口感染率低等优势，腔镜微创治疗技术作为“年轻”的外科技术［8］，很有可能在外科急腹症领域快速成长、推广普及。

［1］吴孟超，吴在德，吴肇汉.外科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013.

［2］王旭.腹腔镜诊治急腹症的应用体会［J］.中国现代普通外科进展，2011，14（4）：325-326.

［3］高洪军，刘辉，叶小汉，等.腹腔镜技术在普外科急腹症中的应用［J］.河南外科学杂志，2013，19（3）：29-30.

［4］甘国辉.腹腔镜在普外急腹症治疗中的应用研究［J］.中国卫生标准管理，2015，6（16）：16-18.

［5］蔡逊，卢绮萍.腹腔镜与开腹胆囊切除术后胃肠动力恢复临床研究［J］.西南国防医药，2006，16（3）：253-255.

［6］蒙海清.普外急腹症中应用腹腔镜的临床研究［J］.微创医学，2014，9（5）：639-640.

［7］尹兴亮.腹腔镜阑尾切除术的临床应用效果评价［J］.现代诊断与治疗，2013，24（12）：2766-2767.

［8］桑学仁.普外科腹腔镜治疗急腹症的临床疗效分析［J］.中国医学创新，2013，10（9）：6923-6923.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.042

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1009-5519（2016）11-1712-02

（2016-01-10）