康惠尔透明贴与京万红软膏治疗PICC置管所致机械性静脉炎的疗效

黄嘉玲，伍美娟（柳州市人民医院肿瘤科，广西545006）

康惠尔透明贴与京万红软膏治疗PICC置管所致机械性静脉炎的疗效

黄嘉玲，伍美娟（柳州市人民医院肿瘤科，广西545006）

目的观察康惠尔透明贴与京万红软膏治疗经外周中心静脉置管（PICC）所致机械性静脉炎的疗效。方法将2013年2月至2015年2月在该院肿瘤科住院的60例PICC后所致机械性静脉炎的患者随机分为观察组和对照组，各30例。观察组患者在患处使用康惠尔透明贴，对照组患者使用京万红软膏外敷患处，观察两组患者静脉炎疗效。结果观察组患者治疗总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2＝4.63，P＜0.05）。结论康惠尔透明贴治疗机械性静脉炎疗效优于京万红软膏，且患者感觉舒适、方便，镇痛效果明显，易于接受，增加其依从性，值得临床推广使用。

胶剂；静脉炎/治疗；外用药/治疗应用导管插入术，中心静脉；静脉炎；机械系；治疗结果

经外周中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）常用于静脉化疗，长期静脉营养治疗，高渗性、刺激性药物静脉治疗，是安全、有效的静脉通路之一，在临床上得到越来越广泛的应用。而机械性静脉炎是PICC后期最常见的并发症之一，临床表现为患者置管成功后1周内在穿刺点上方肢体及肩胛部、腋下等部位沿静脉走向出现红、肿、热、痛症状，多发生在置管后48～72 h［1-2］。其发生率由于实施单位、选择导管等因素不同，差异较大，发生率可达15.15%［3］，如得不到及时的治疗、处理，可继发感染、静脉血栓甚至肺栓塞，危及患者生命，同时增加患者痛苦及医疗费用。治疗PICC所致机械性静脉炎的方法很多，为寻求更为有效、简便易行的治疗方法，本科分别采用康惠尔透明贴与京万红软膏治疗PICC置管所致机械性静脉炎，并进行疗效分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年2月至2015年2月在本院肿瘤科住院行PICC患者，分别对发生机械性静脉炎的60例患者采用美国静脉滴注护理协会（INS）静脉炎程度判断标准进行评估。其中Ⅰ级18例，Ⅱ级25例，Ⅲ级17例。采用随机抽样法将其分为观察组和对照组，各30例，观察组中男13例，女17例；年龄35～72岁，平均（54.3±7.2）岁。肺癌5例，肝癌4例，乳腺癌6例，肠癌8例，其他肿瘤7例。对照组中男18例，女12例；年龄41～75岁，平均（50.4±6.8）岁；肺癌8例，肝癌6例，乳腺癌4例，肠癌6例，其他肿瘤6例。两组年龄、性别、疾病种类等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1材料本研究使用的导管为4Fr三向瓣膜式PICC单腔导管（美国巴德公司），观察组采用康惠尔透明贴，对照组采用京万红软膏。

1.2.2治疗方法

1.2.2.1观察组患者在常规消毒皮肤后将康惠尔透明贴贴于穿刺点代替贴膜，超出该透明贴范围的静脉炎部位，可沿静脉炎走向修剪透明贴进行粘贴，粘贴范围至少超出红肿疼痛范围1～2 cm。每天观察疗效，如第3天症状不缓解或加重，应立即拔管；如症状减轻可更换康惠尔透明贴；如症状消失可每7天更换康惠尔透明贴。

1.2.2.2对照组患者在穿刺口贴膜上方使用京万红软膏沿静脉炎走向均匀涂抹患处，厚约1～2 mm，然后用保鲜膜包裹患处，每天2～3次。每天观察疗效，7 d为1个疗程。如处理后3 d症状不缓解或加重，应立即拔管。

1.2.3评价指标

1.2.3.1症状评价采用INS静脉炎程度判断标准，对静脉炎进行分级［4］。Ⅰ级：穿刺点疼痛，红、肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红、肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红、肿，静脉条索状改变，可触及硬结。

1.2.3.2疗效评价痊愈：局部红肿热痛消失，条索硬结完全软化，血管弹性恢复；显效：疼痛明显缓解，肉眼观察皮肤颜色变淡，肿胀消退明显；无效：症状无缓解［5］。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

观察组患者治疗总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.63，P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者静脉炎疗效比较［n（%）］

3　讨　论

PICC所致机械性静脉炎是临床常见并发症。机械性静脉炎多发生在PICC后5 d内。一旦发生应及时处理，若处理后2～3 d症状不缓解或加重，应立即拔管［6］。因此及时有效的预防治疗机械性静脉炎对PICC患者尤为重要。

京万红软膏由30多种中草药组成。诸药配伍具有清热解毒、活血祛瘀、消肿止痛作用［7］。其对各级机械性静脉炎的治疗效果较好，且治疗成本相对较低，但在使用过程中存在以下缺点：（1）有极少数患者对该药有过敏反应，表现为用药局部皮肤出现红疹伴瘙痒，应立即停用；（2）该药呈油膏状，涂抹皮肤后即使使用保鲜膜包裹，有可能污染衣物和床单被套，且影响患者的舒适度，从而降低患者依从性；（3）该药用于治疗PICC置管后所致机械性静脉炎时，只能涂抹在穿刺口贴膜以上的局部皮肤，因此对贴膜下的机械性静脉炎疗效不佳；（4）该药可导致临近贴膜卷边、松脱，易引起穿刺口继发感染；（5）每天需涂抹2～3次，并用保鲜膜包裹，患者不方便自行操作，使患者依从性降低，同时增加护士工作量。

康惠尔透明贴主要成分是羟甲基纤维钠，是一种水胶体敷料。其机制作用主要是：闭合敷料形成低氧环境，刺激释放巨噬细胞及白介素，促进局部血管循环，毛细血管代偿性增生，并可吸收渗液，保持穿刺部位干燥，减少菌落生长，加速炎性反应消退；另外，透明贴覆盖于周围静脉处，能显著减少细胞内黏附分子（ICAM-1）和血管内皮生长因子（VEGF）表达，抑制其引起的血管通透性增加、炎性细胞浸润和血小板黏附，从而减轻对血管内皮的损伤，预防炎性反应［8-10］。对各级机械性静脉炎的治疗效果显著，其优点为：（1）康惠尔透明贴是一种薄软有弹性的敷料，患者感觉舒适，不影响活动；（2）其具有防水功能，患者淋浴不受影响，提高患者的生活质量；（3）该敷料使用1～2 h后，患者即可感觉患处疼痛明显减轻，镇痛效果明显；（4）该敷料3～7 d更换1次，增加患者的自由感和舒适度，同时减少护士的工作量；（5）由于敷料透明，便于护士密切观察局部静脉炎皮肤颜色变化；（6）对于导管周围皮肤过敏的患者有较好的治疗效果，可长期作为过敏体质患者的替代敷料；（7）PICC后可作为敷贴预防机械性静脉炎的发生。但康惠尔透明贴治疗成本较京万红软膏稍高。

综上所述，康惠尔透明贴治疗机械性静脉炎疗效优于京万红软膏，且患者感觉舒适方便，镇痛效果明显，易于接受，增加患者依从性；对于护士而言，康惠尔透明贴操作简便易行，减少护士工作量并易于观察病情变化，值得临床推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.040

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1009-5519（2016）11-1708-03

（2016-01-06）