椎间孔镜微创术对腰椎间盘突出症的临床治疗效果分析

韩　健，张亚军，殷振华，陈　轲（咸阳市第一人民医院骨一科，陕西712000）

椎间孔镜微创术对腰椎间盘突出症的临床治疗效果分析

韩健，张亚军，殷振华，陈轲（咸阳市第一人民医院骨一科，陕西712000）

目的探讨椎间孔镜微创术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法选择2012年3月至2015年11月该院收治的腰椎间盘突出症患者120例，按照治疗方法的不同将其分为研究组和对照组，每组60例。研究组患者采用椎间孔镜微创术治疗，对照组患者采用常规后路开放式手术治疗。两组分别采用腰腿痛视觉模拟评分（VAS）和腰椎功能脊髓功能评分（JOA）评估两组患者术前和术后6个月疼痛程度和腰椎功能改善情况；对两组患者手术时间、术中出血量、术后恢复时间及术后并发症发生率进行对比分析。结果两组患者术前VAS和JOA比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后两组患者均感觉症状明显缓解，恢复比较满意，腰腿痛明显减轻，术后6个月与术前相应评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而研究组的手术时间、出血量、恢复时间、并发症发生率短于或少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论椎间孔镜微创术对椎间盘突出症具有显著的治疗效果，安全性更高，该术式具有手术时间短、出血少、患者恢复快、并发症少等优点。

椎间盘移位；腰椎；外科手术，微创性；椎间孔镜；治疗结果

腰椎间盘突出症是骨科的常见病症，属于多发病，病程长且复发率高［1］。椎间孔镜很早就被应用到椎间盘突出症的手术治疗中，现由最初的经安全三角区进入椎间盘发展到如今的椎间孔进入法［2］，手术技术在不断进步和提高，与传统的后路开放式手术相比具有明显的治疗优势。本文以120例椎间盘突出症患者作为研究对象，对椎间孔镜微创手术及后路开放手术的临床治疗效果进行对比分析，以期为今后腰椎间盘突出症患者治疗方法的选择提供参考依据，具体内容如下。

1　资料与方法

1.1一般资料从本院2012年3月至2015年11月收治的腰椎间盘突出症患者中筛选出120例，按照治疗方法的不同将患者分为研究组和对照组，每组60例。研究组患者中男32例，女28例；年龄23～62岁，平均（37.6± 8.4）岁；病程7个月至5年，平均（3.4±0.7）年；其中单椎体病变54例，双椎体病变6例，L2/36例，L3/427例、L4/518例、L5/S115例。对照组患者中男31例，女29例；年龄21～63岁，平均（36.9±8.2）岁；病程为5个月至5年，平均（3.6±0.7）年；其中单椎体病变55例，双椎体病变5例，L2/35例，L3/424例、L4/519例、L5/S117例。本研究获所有患者知情同意。两组患者均存在不同程度的腰痛、坐骨神经痛及下肢不适。两组患者在性别、年龄、病程、病位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法研究组患者采用maxmore椎间孔镜、Beis神经根松解术微创治疗［3］：患者取侧卧位，局部麻醉后穿刺定位，C型臂透视证实定位准确，利用穿刺针置入导丝，沿导丝切口并逐级扩孔，磨除部分上关节突［4］；置入直径7 mm工作套管，顺置入的工作套管植入内镜，行髓核摘除术，松解神经粘连、减压，射频成形纤维环，射频止血，检查神经根滑动、血运、空间、随硬膜搏动良好，注入玻璃酸钠2 mL防止粘连，拔出工作套管，缝合1针并覆盖敷料。对照组患者行常规后路开放式手术，硬膜外麻醉下行后路椎间盘开窗髓核摘除术，术后卧床。两组患者术后均给予适当的抗生素治疗，并监测患者的生命体征。

1.2.2评价指标术前及术后6个月分别对每例患者进行腰腿痛视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）及腰椎功能脊髓功能评分（Japanese orthopaedics association，JOA）。对两组患者术中出血量、手术时间及术后恢复时间进行记录和统计分析，比较两组患者术后并发症的发生情况。

1.3统计学处理应用SPSS23.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者术前VAS、JOA比较两组患者术前VAS、JOA比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），但两组患者术后症状均明显缓解，恢复均比较满意，腰腿痛明显减轻。研究组腰腿痛VAS较术前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），JOA较术前明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组腰腿痛VAS评分较术前下降，JOA评分较术前升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组术后VAS、JOA比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1、2。

表1　两组患者VAS比较（x±s，分）

2.2两组患者手术相关情况比较研究组患者术中出血量、手术时间及恢复时间、并发症发生率均明显短于或少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。研究组患者出现的并发症为术后神经一过性刺激反应，共发生3例，均在术后2周内自愈；对照组患者的并发症包括神经损伤3例、硬膜囊破裂5例，感染2例，经积极治疗后好转。

表3　两组患者手术相关情况比较

3　讨　论

腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维症或髓核突出症，是临床常见的腰部疾病之一。其主要诱发因素有2种，一种为外力性创伤，另一种为腰椎的退行性病变。腰椎间盘突出后会刺激或压迫脊髓神经根进而产生腰部及下肢不适。腰椎间盘突出症常用的治疗方法为手术治疗和保守治疗［5］。但是对于腰椎间盘突出明显且临床症状较重的患者，仍需要进行手术治疗［6］。手术的目的是解除椎间盘对神经根的压迫，解除神经根压迫所引起的不适症状，让患者恢复正常的生活及劳动能力［7］。

本研究患者采用的手术方式为椎间孔镜微创术及后路开放式手术。采用后路开放手术进行髓核摘除时，需要将包围在病变椎间盘周围的肌肉、韧带进行切割分离，以暴露手术部位。不但手术创口大，加大了患者后期恢复的难度，而且术中出血量也会明显增多。大范围的解剖切割会对创口处的神经组织造成严重损伤，如果手术操作不当，极易导致患者病情进一步恶化。术后每层组织均需进行缝合，预后会形成瘢痕牵拉病灶周围的神经、血管，抑制神经传导和血液循环。采用椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症，微创（切口0.8cm），安全（可视化，术中局部浸润麻醉，麻醉风险小，患者始终处于清醒状态，可与术者进行交流，既避免了因手术操作不慎对神经根造成损伤的可能，又可及时了解患者症状的改善情况，安全性高），恢复快（6 h后可下地活动，不影响饮食），不损伤脊柱稳定性，也不造成运动节段的丢失，脊柱的生物力学干扰小（稳定性/运动节段），可以从单侧手术一直减压到对侧神经根下，在L5/S1操作有独特优势［8］，还明显减少了患者术中出血量。通过靶向穿刺、椎间孔扩大成形及椎间孔镜下髓核摘除，能在不对患部肌肉、韧带进行解剖切割的情况下，就达到解除神经根压迫的作用，不会对患部的神经、血管造成严重损伤，减少了术后粘连。

本研究结果显示，椎间孔镜应用到腰椎间盘突出症的治疗中，对缓解患者的临床症状具有显著的治疗效果。与开放式手术相比，不但术中出血量小、手术耗时短、术后恢复快，且术后并发症的发生率也明显降低，有效减少了患者的心理及经济负担。对促进患者康复、提高其预后生活质量具有重要意义。不但椎间孔镜技术能达到既往开放手术的治疗效果，而且手术简便、安全，适应证也比较广，值得在临床治疗中推广应用。

［1］石立刚，杨林，焦书敏，等.椎间孔镜治疗700例腰椎间盘突出症疗效的危险因素分析［J］.实用医学杂志，2015，31（14）：2337-2339.

［2］李广松，乔荣慧，刘伟，等.经椎间孔脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄［J］.中国微创外科杂志，2015，15（6）：522-526.

［3］白一冰，李嵩鹏，王力文，等.改良TESSYS技术治疗腰椎神经根管狭窄症［J］.颈腰痛杂志，2015，36（1）：16-19.

［4］白一冰，徐岭，赵文亮，等.经皮腰椎间孔镜手术的穿刺定位策略［J］.中国微创外科杂志，2012，12（6）：540-543.

［5］刘德敏，侯伟光.微创治疗腰椎间盘突出症的临床研究进展［J］.中国疼痛医学杂志，2013，19（4）：241-243.

［6］李行浩，陶海涛，张志，等.椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症［J］.实用骨科杂志，2013，19（12）：1121-1124

［7］白一冰，王力文，郭立新，等.椎间孔镜治疗复发性腰椎间盘突出症的临床分析［J］.颈腰痛杂志，2014，35（5）：345-348.

［8］鹿洪辉，唐佩福.椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的优势［J］.中国医药科学，2014，4（10）：33-35.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.034

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1009-5519（2016）11-1697-03

（2016-01-30）