CTPA对老年性慢性肺动脉栓塞肺动脉高压诊断及右心功能的评价研究

张　俊，覃　芳，胡奇毅，何补规（来宾市中医医院，广西546100）

CTPA对老年性慢性肺动脉栓塞肺动脉高压诊断及右心功能的评价研究

张俊，覃芳，胡奇毅，何补规（来宾市中医医院，广西546100）

目的探讨CT肺动脉造影（CTPA）成像评价慢性血栓栓塞性肺动脉高压及右心功能的价值。方法收集分析确诊为慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）50例患者作为研究组，均行多层螺旋CTPA及超声心动图检查。选择经多层螺旋CTPA及超声心动图检查结果均为阴性且无肺动脉高压及心脏病等50例作为正常对照组。结果研究组CTPA测量右房横径及上下径、右室基底段、RVAWT、dPA、rPA均比正常组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；CTPA测慢性肺栓塞患者肺动脉高压右心结构右房横径、右房上下径、dPA、RVAWT、右室基底段内径、右室与心脏横径之比CT与超声测量值结果比较均呈正相关（r=0.351、0.423、0.518、0.541、0.412、0.442，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。结论

CT肺动脉造影不仅能够对慢性血栓栓塞性肺动脉高压做出诊断，还能够诊断右心房室大小和功能，为临床制订治疗方案提供依据。

肺栓塞；慢性病；高血压，肺性；CT肺动脉造影；心室功能，右；心房功能，右

近年来，随着慢性肺动脉栓塞患者日益增多，肺动脉高压及右心功能不全是其最常见和重要的并发症，但因慢性肺动脉栓塞、肺动脉高压及右心功能不全早、中期临床症状无特异性，测定和诊断的“金标准”——右心导管检查属于有创性检查，同时因技术及设备的限制许多医院不能开展，所以右心导管检查不能广泛推广。目前，螺旋CT肺血管成像（CT pulmonary angiography，CTPA）可以亚秒级成像，时间分辨率和空间分辨率非常高，已成为肺动脉栓塞患者首选的检查方法，尤其是随着多层螺旋CT的问世和普及，CTPA不仅可对有无肺动脉栓塞做出准确诊断，还可以同时显示肺动脉栓塞后的右心功能变化，从而为临床提供更多信息［1］。CTPA对诊断慢性肺动脉栓塞性肺动脉高压及评价右心功能是一种无创性检查、操作简单，具有很好的应用前景。本研究探讨CTPA评价慢性血栓栓塞性肺动脉高压及右心功能的价值。

1　资料与方法

1.1一般资料收集本院2012年1月至2015年11月确诊为慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者50例作为研究组，其中男36例，女14例；年龄60～82岁，平均（67.3± 18.2）岁，中位年龄68岁。收集经CTPA及超声心动图检查结果均为阴性且无肺动脉高压及心脏病等作为正常对照组（50例），其中男30例，女20例；年龄60～80岁，平均（65.8±17.1）岁，中位年龄66岁。纳入标准：（1）行肺动脉造影检查者；（2）行超声右心功能检查。排除标准：（1）急性肺栓塞患者；（2）慢性肺部疾病、心脏疾病患者。

1.2方法

1.2.1检查方法对所有患者均于CTPA前3～5 d行超声心动图检查，所有病例均采用Siemens Emotion16层螺旋CT进行检查，检查范围自胸廓入口至两膈下。CT扫描参数：视野（FOV）360，管电压130 kV，管电流170 mA，探测器宽度16.0 mm×1.2 mm，层厚5.0 mm，间隔5.0 mm，螺距0.8。二次重建薄层层厚1.0 mm，间隔0.7 mm。增强扫描使用高压注射器经肘正中静脉注射60 mL碘佛醇，再注射20 mL 0.9%氯化钠注射液，注射流率3.5～4.5 mL/s。扫描开始时间采用阈值监测触发扫描（CARE Blous），阈值120 Hu，监测点设置在肺动脉主干，阈值触发即扫描开始。扫描完成后将图像传入后处理工作站后采用多平面重组（MPR），最大密度投影（MIP）和容积重建（VR）等技术进行图像后处理。

1.2.2图像分析CTPA诊断肺动脉栓塞的标准是增强后肺动脉内出现充盈缺损。CT在左右肺动脉分叉层面测主肺动脉直径及升主动脉直径。右室前壁厚度（right ventricular anterior wallthickness，RVAWT）、右房横径（right atrium diameter，RA）、右心室最大横径（rightrentricular diameter，RV）、心脏横径于四腔心层面测定（图1），计算主肺动脉与升主动脉直径比（MPA/AA）、右心室最大横径与心脏横径之比。

图1　心脏CTPA诊断图

1.2.3超声心动图所有患者均于肺动脉造影前行超声心动图检查，胸部连接心电图左侧卧位于胸骨旁大动脉短轴切面测量主肺动脉、升主动脉内径、右肺及左肺动脉内径，于标准心尖四腔心切面测量右房、右室基底部横径及心脏横径、右室前壁等。各项测量指标均分别测定至少连续5个心动周期的测值，取其平均值。

1.2.4判断标准轻度 PAH［SPAP 35～50 mm Hg］（1 mm Hg=0.133 kPa），中度PAH（SPAP 51～70 mmHg）及重度PAH（SPAP＞70 mm Hg）。

1.3统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验。采用 t检验或Wilcoxon signedranktest，采用Pearson或Spear2man相关分析，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组相关性分析结果dPA与mPAP呈轻度相关性（r=0.296，P=0.052）；rPA与mPAP相关性较dPA强（r=0.476，P=0.024）；研究组dPA、rPA与mPAP各组无差异。CT测量慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者评估右心功能的参数右房横径、右房上下径、dPA、RVAWT、右室基底段内径、右室与心脏横径之比与超声心动图检查结果均呈正相关（r=0.351、0.423、0.518、0.541、0.412、0.442，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。见表1、2。

表1　两组评估右心功能指标CT检测结果比较（x±s，mm）

表2　慢性肺栓塞患者肺动脉高压右心结构CT与超声测量值结果比较（x±s）

2.2CTPA测量结果右房横径、右房上下径、dPA、RVAWT、右室基底段内径、右室与心脏横径之比与超声心动图检查测均呈较好正相关（r=0.351、0.423、0.518、0.541、0.412、0.442，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。

3　讨　论

慢性肺动脉栓塞易引起肺动脉高压升高，右心房室代偿性肥大、扩张，失代偿期患者可出现右心力衰竭，甚至死亡，右心室功能评价，对临床制订治疗方案有重要意义。临床上常用超声心动图定量评估肺动脉收缩压作为肺动脉高压诊断和监测病情。meta分析研究结果显示，超声心动图诊断肺动脉高压的敏感度和特异度为83%和72%［2］，因此，临床上常常需要结合其他指标协助诊断肺动脉高压。主肺动脉直径和主肺动脉与升主动脉直径比值是诊断肺动脉高压的可靠征象［3］，CT检查不仅可以对肺组织及动脉栓塞情况进行全面了解，在右心功能评价方面，由于时间分辨率高、心内膜清晰及可重复强，已逐渐成为心脏结构和功能评价的“金标准”［4］，可以准确评价患者的右心功能［5］。

对慢性肺动脉栓塞性肺动脉高压评估CTPA，可以直接测得肺动脉直径、主动脉直径、右心室和心脏横径、右心室壁厚度等参数，可协助诊断肺动脉高压和判断病情严重程度［6-7］。本研究中发现CT测得的主肺动脉直径、rPA和mPAP呈轻度相关；正常主肺动脉直径为（25.1± 2.8）mm，主肺动脉与升主动脉直径比为0.77±0.09［8］。

本研究中，rPA与mPAP的相关性为0.476，主肺动脉直径和mPAP的相关性仅为0.296，rPA与mPAP的相关性较好，与国外文献报道相近0.54～0.79［9］。主肺动脉直径和mPAP的相关性较差，因为主肺动脉直径并不随着肺动脉压力的增加而增加。王建国等［10］研究显示CTPA通过分析右心形态学改变，可以较为准确地判定是否并发右心功能不全。本研究通过CTPA测量的右房横径、右房上下径、dPA、RVAWT、右室基底段内径、右室与心脏横径之比与超声心动图检查均有较好正相关（r=0.351、0.423、0.518、0.541、0.412、0.442），这在一定程度上反映了慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者右心功能不全的形态学改变与肺动脉压力之间的关系。表明CTPA在表现右心功能不全情况下右心室形态学的变化与肺动脉高压有较好的相关性，通过CT图像上的测量能够在一定范围内估测慢性血栓性肺动脉高压患者右心功能。CTPA能够提供慢性肺栓塞肺动脉树的阻塞程度、评价右心功能方面其准确性、可重复性好，早期诊断肺动脉高压及右室功能不全对临床治疗很重要，而通过1次CT检查，同时对患者进行肺动脉高压的诊断和右心功能的评价，使其更加适用于临床实践。

本研究是回顾性研究，在纳入人群的选择可能会存在偏移；CTPA和超声心动图估测肺动脉高压不如右心导管检查准确，因此还需要进行更深入的研究。

［1］王建国，王辰，郭佑民，等.CT肺血管成像分析栓塞程度及右心功能价值［J］.中国医学影像学杂志，2009，3（17）：81-84.

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［3］郑亚国，熊长明，柳志红，等.CT测量主肺动脉直径在肺动脉高压诊断中的作用研究［J］.中华临床医师杂志，2014，8（1）：27-30.

［4］Kochav J，Simprini L，Weinsaft JW.Imaging of the right heart——CT and CMR［J］.Echocardiography，2015，32（Suppl 1）：S53-68.

［5］Guo YK，Gao HL，Zhang XC，et al.Accuracy and reproducibility of assessing right ventricular function with 64-sectionmulti-detector row CT：Comparison with magnetic resonance imaging［J］.Int J Cardiol，2010，139（3）：254-262.

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［10］王建国，朱力，刘敏，等.急性肺栓塞所致右心功能不全的CTPA诊断价值［J］.实用放射学杂志，2008，24（9）：1205-1209.

Study on CTPA for diagnosing pulmonary hypertension in senile chronic pulmonary embolism and evaluating right heart function

Zhang Jun，Qin Fang，Hu Qiyi，He Bugui（Laibin Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Laibin，

Guangxi 546100，China）

ObjectiveTo explore the value of CT pulmonary angiography（CTPA）for evaluating chronic thromboembolic pulmonary hypertension（CTEPH）and right heart function.MethodsTotally 50 cases of CTEPH were collected and performed multi-layer spiral CTPA and ultrasonography.Fifty cases of negative multi-layer spiral CTPA and echocardiography without pulmonary hypertension and heart disease were selected as the normal control group.ResultsThe right atrial transverse diameter （RATD）and vertical diameter，right ventricular basal segment，RVAWT，dPA and rPA measured by CTPA in the CTEPH group were higher than those in the normal group，and the differences were statistically significant；the RATD，vertical diameter，dPA，RVAWT，right ventricular basal segment，ratio of right ventricle and heart transverse diameter measured by CTPA in the patients with CTEPH were positively correlated with which measured by CT and echocardiography（r=0.351，0.423，0.518，0.541，0.412，0.442，P=0.000，0.000，0.000，0.000，0.000，0.000）.ConclusionCTPA can not only make the diagnosis of chronic thromboembolic pulmonary hypertension，but also can diagnose right atrial and ventricular size and function，to provide a basis for formulating the clinical treatment scheme.

Pulmonary embolism；Chronic disease；Hypertensionpulmonary；Ventricular function，right；Atrial function，right

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.017

A

1009-5519（2016）11-1649-02

张俊（1977-），主治医师，主要从事胸部影像学CT诊断的研究。

（2016-04-19）