脑卒中吞咽障碍患者饮食干预效果分析

曾小娟，罗　燕（成都天府新区人民医院，四川 成都 610213）

脑卒中吞咽障碍患者饮食干预效果分析

曾小娟，罗燕（成都天府新区人民医院，四川 成都 610213）

目的探讨对脑卒中吞咽障碍患者进行饮食干预的效果。方法将78例脑卒中吞咽障碍患者按住院奇偶顺序分为对照组（38例）和干预组（40例），对照组采取常规治疗及护理，干预组在此基础上给予心理支持、环境管理、吞咽肌群训练、摄食干预等饮食干预。结果入院10 d后，干预组患者吞咽障碍干预总有效率为95.00%（38/40），明显高于对照组的71.05%（27/38），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者入院10 d后营养状况各项指标比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论对脑卒中吞咽障碍患者实施饮食干预，能改善患者预后，提高其生活质量。

卒中；吞咽障碍；营养；干预性研究；护理工作

脑卒中是中老年人常见的脑血管及血液循环障碍疾病，导致神经功能缺损综合征，可出现语言、吞咽、肢体瘫痪等功能障碍，患者吞咽障碍可出现营养不良，并提高了患者致残率和病死率，严重影响患者的康复，给其家庭及社会带来经济负担，让患者出现不良、负性情绪［1-2］，因此，对卒中患者进行饮食干预可以平衡膳食结构，防止营养不良及过剩，并促进患者早日康复。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月至2014年12月本院神经内科收治的脑卒中合并吞咽障碍患者78例，其中男41例，女37例；年龄46～77岁，平均（65.8±9.4）岁；病程小于24 h，住院时间均大于或等于10 d；按病种分为脑出血25例，脑梗死53例；吞咽障碍按饮水实验法［3］分为3级7例、4级39例、5级32例。入选标准：（1）所有患者均经CT或MRI检查证实，符合全国第四届脑血管病的诊断标准；（2）发病后伴不同程度的吞咽障碍患者；（3）既往无重要器质性疾病及吞咽障碍患者；（4）患者神志清楚，生命体征平稳，无明显精神及认知功能障碍，能理解及配合治疗。排除标准：（1）吞咽通道结构异常，以及严重失语、认知障碍，不能配合治疗护理的患者；（2）生命体征不稳定患者；（3）并发严重心脏、肝、肾、肺疾病及严重糖尿病患者。将78例患者按住院奇偶顺序分为干预组（40例）与对照组（38例），两组患者年龄、性别、病程、病情及吞咽障碍程度等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1护理方法对照组患者给予脑卒中常规治疗及护理，干预组在此基础上给予饮食干预，具体方法如下。

1.2.1.1心理支持同情、理解并安慰患者，采取不同沟通方式与患者交流，让患者情绪稳定，请病区成功病例说服患者让其有信心配合治疗护理。

1.2.1.2环境管理创造清洁、舒适、安静、安全环境，保持个人及环境卫生，尤其是口腔卫生，可适当播放轻音乐，减少噪声，以利于患者能充分休息；另外，卒中吞咽障碍患者往往同时伴偏瘫、失语及精神症状，因此，应防止坠床、跌倒、烫伤等，做好患者的安全保护工作，保证进食环境优良。

1.2.1.3吞咽肌群训练使用棉签蘸少许水轻轻触及软腭、舌根、咽后壁，然后让患者做空吞咽动作。行颈、颊、咽部按摩及活动，嘱患者噘嘴、砸唇、鼓腮等动作，再指导舌肌训练，同时按摩牙龈、软腭；咽段吞咽障碍患者采用空气或唾液咽下训练、呼吸训练、咳嗽训练。

1.2.1.4摄食干预（1）饮食准备：按照人体正常需要给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂的清淡饮食，既要保证充足营养，又要防止营养过剩。在营养师的饮食指导下，正确评估患者情况制订饮食计划，选择外观能刺激食欲、湿度适宜、易吞咽、不易残留的食物，从流质、半流质、软食，逐渐过渡到普食，少食多餐，注意补充汤汁及适当饮水。（2）进食方式：如轻、中度吞咽困难，抬高床头，用汤勺健侧喂食，头偏向瘫痪侧缓慢喂半流质或软食，量由少渐增；如有重度吞咽困难者，应抬高床头鼻饲，鼻饲时缓慢注入，防止食物逆流发生误吸，如患者每次能进食100～200mL糊状饮食，即可拔出胃管。（3）体位补偿：吞咽时通过改变姿势与方法，让吞咽变得安全［4］。如口、咽部同时存在功能障碍时，一般采取头部前屈、躯体30°仰卧位，偏瘫侧肩部用软枕垫起，这样食物不易从口中漏出，有利于食团向舌根移动，并可减少鼻腔反流和误咽的危险；也可以让患者取坐位，躯干前倾20°，颈部稍向前屈曲，可诱发吞咽反射，使食物易入食道，防止误吸；如身体向健侧倾45°，有利于健侧咽部扩大，食物容易进入；如颈部向患侧转90°，不仅咽部扩大，还减少了食物残留。（4）特殊吞咽方法：护理人员在患者健侧可以使用汤勺协助患者进食，如有呛咳就立即停止进食，嘱患者深呼吸，待平静后继续再喂少许汤剂。不同形态食物交互吞咽，有利于减少咽部残留物。

1.2.2疗效评价（1）吞咽功能：在患者入院时及入院10 d后采用日本天俊夫饮水实验法评价患者吞咽功能及疗效：患者吞咽功能1级小于或等于5 s为正常，1级大于5 s或2级为可疑，3～5级为异常。吞咽功能提高2级为显效，提高1级为有效，如吞咽困难无改变或改变不明显为无效，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）营养状况：患者入院后10 d后比较两组营养状况。

1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组入院10 d后吞咽障碍疗效比较入院10 d后，干预组患者吞咽障碍干预总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.05，P＜0.05）。

表1　两组入院10 d后吞咽障碍疗效比较［n（%）］

2.2两组患者入院10 d后营养状况比较两组患者入院10 d后营养状况各项指标比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者入院10 d后营养状况比较（x±s）

3　讨　论

脑卒中吞咽障碍患者如不采取吞咽干预，可引起营养不良或吸入性肺炎，甚至丧失最佳吞咽困难治疗的时机，将有可能导致终身吞咽困难而采取鼻饲进食，严重影响患者的生活质量［3-4］。对脑卒中吞咽障碍患者早期采取心理疏导，可以与患者建立良好的医患关系，取得患者的信任，帮助其建立康复信心，提高康复信念，有利于配合临床治疗护理；创造清洁、安静、舒适、安全医疗环境，可以减少患者的不适及烦躁，并保证患者能得到充分休息，有利于患者康复；吞咽肌群锻炼能防止吞咽肌群发生失用性萎缩，同时提高吞咽功能，并能减少误咽等并发症发生；摄食干预既保证饮食摄入营养搭配合理性，又根据患者不同病情进行进食方式、体位等科学、安全、有效的调整，从而让合理饮食满足患者康复的需要，也避免了营养不良及营养过剩。患者病情稳定后，早期饮食干预不但能满足患者的营养，而且能减少胃肠黏膜屏障功能的损害，促进营养指标恢复，还能增加免疫功能［5］。从表1、2中可以看出，干预组患者入院10 d后吞咽障碍疗效优于对照组，而各项营养指标也高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），说明护理干预不仅能有效满足卒中吞咽障碍患者的营养需求，还对促进吞咽障碍患者的康复也十分重要。

总之，正常吞咽功能使患者获得所需要的营养，满足在进食过程中的享受感，因此，吞咽障碍会降低患者的生活质量，饮食干预可以促进脑卒中患者吞咽功能的恢复，而吞咽功能的改善对于促进神经功能的恢复也是非常有益的［6-12］。脑卒中的主要病因是动脉硬化、血流动力学改变、血液成分改变、血液流变异常等，其中不良饮食习惯是其重要危险因素，合理的饮食干预可以促进脑卒中疾病康复，也能帮助患者建立健康生活方式，降低卒中复发率［6］，提高患者的生活质量。

［1］王小石.改良饮食模式对脑卒中后吞咽困难患者的效果评价［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（13）：82-83.

［2］孟德娥，马军霞.康复护理干预对脑卒中吞咽障碍患者营养状况的影响［J］.中国伤残医学，2014，22（7）：196-197.

［3］高娟碧，梁卫群，胡荣亮，等.吞咽功能障碍评估工具在脑卒中患者中的临床应用价值［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（5）：86-88.

［4］朱镛连，张皓，何静杰.神经康复学［M］.北京：人民军医出版社，2001：551-553.

［5］Han SH，Han DS.Nutrition in patients on peritoneal dialysis［J］.Nat Rev Nephrol，2012，8（3）：163-175.

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［11］黄丽.护理干预在脑卒中后吞咽困难患者中康复效果的影响［J］.中国医药指南，2014，12（36）：277-278.

［12］林秀丽.对脑卒中后吞咽困难病人实施的康复指导与护理观察［J］.药物与人：学术版，2014，27（11）：223.

Analysis on effect of diet intervention on stroke patients with swallowing disorder

Zeng Xiaojuan，Luo Yan（Tianfu New

District People′s Hospital，Chengdu，Sichuan 610213，China）

ObjectiveTo investigate the effect of dietary intervention in the patients with cerebral apoplexy swallowing disorder.MethodsSeventy-eightcases of cerebralapoplexy swallowing disorder were divided into the controlgroup（38 cases）and intervention group（40 cases）.The control group adopted the routine treatment and nursing，while on this basis the intervention group was given the psychological support，environmental management，swallowing muscle group training and diet intervention such as the food intake interventions.ResultsThe intervention total effective rate of swallowing dysfunction after 10 d in the intervention group was 95.00%（38/40），which was significantly higher than 71.05%（27/38）in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The various indexes of nutritional status after 10 d had statistical differences between the two groups（P＜0.05）.ConclusionConducting the dietary intervention in the patients with cerebral apoplexy swallowing disorder can improve the prognosis and improves the patient′s quality of life.

Stroke；Deglutition disorders；Nutrition；Intervention studies；Nursing services

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.014

A

1009-5519（2016）11-1642-02

曾小娟（1975-），主管护师，主要从事临床护理及管理工作。

（2016-01-29）