宫腔声学造影技术对宫腔疾病的诊断价值分析

宋朝芳，金淑君，陈体平，陈　蓉，徐应臣（泸州市人民医院：.超声科；.妇产科；3.急诊科，四川646000）

宫腔声学造影技术对宫腔疾病的诊断价值分析

宋朝芳1，金淑君2，陈体平2，陈蓉2，徐应臣3△（泸州市人民医院：1.超声科；2.妇产科；3.急诊科，四川646000）

目的探讨经阴道超声宫腔声学造影（SHG）对宫腔疾病的诊断价值。方法对2015年8～12月该院收治的68例有异常阴道出血或不孕症患者行经阴道超声检查（TVS）和SHG检查，并以宫腔镜手术（HSC）/病理检查作为诊断“金标准”，然后对检查结果进行比较分析。结果宫腔镜手术-病理检查诊断子宫内膜息肉39例，黏膜下子宫肌瘤21例，子宫内膜增生症5例，宫腔粘连2例，子宫内膜癌1例；TVS诊断子宫内膜息肉22例，黏膜下子宫肌瘤11例，子宫内膜增生症2例，宫腔粘连1例；SHG诊断子宫内膜息肉38例，黏膜下子宫肌瘤20例，子宫内膜增生症4例，宫腔粘连2例。TVS对宫腔疾病的诊断符合率为52.94%（36/68）；SHG对宫腔疾病的诊断符合率为94.12%（64/68），二者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论SHG检查能明显提高宫腔病变的显示率，是诊断宫腔疾病的有效方法，对宫腔疾病临床治疗方式的选择具有重要指导意义，值得临床推广应用。

超声检查；经阴道；子宫内膜；息肉；平滑肌瘤

经阴道宫腔声学造影（sonohysterography，SHG）是在经阴道超声检查（transvaginal sonography，TVS）时经宫颈置管向宫腔内缓慢地灌注适量0.9%氯化钠溶液，在宫腔内形成无回声液性区域，使子宫内膜及病灶显示更清晰，从而提高宫腔疾病的诊断准确率。目前，宫腔声学造影技术是一种较好的诊断子宫内膜疾病的物理检查方法，因其创伤小、诊断准确率高而得到人们的肯定［1-3］。本研究选取68例异常阴道出血、不孕症的患者，临床疑为宫腔疾病，经患者知情同意后进行TVS、SHG检查，将TVS、SHG检查结果分别与宫腔镜（hysteroscopy，HSC）手术及病理组织学诊断比较，分析SHG检查对宫腔疾病的诊断价值。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年8～12月因异常阴道出血、不孕症等原因在本院就诊，临床疑为宫腔疾病患者68例，年龄27～59岁，平均（37.9±8.3）岁。SHG检查前患者须先行血常规及白带常规检查，排除急性盆腔炎、重度宫颈糜烂、滴虫性或霉菌性阴道炎、妊娠、子宫内膜癌、各种疾病的急性期或严重全身性疾病不能耐受手术者。育龄妇女在子宫内膜增殖早期（月经干净后3～7 d内）进行此项检查。68例患者在行TVS、SHG检查后再行HSC手术，经病理组织学检查。

1.2仪器与造影剂PHILIPS Clear Vue 580型彩色多普勒超声诊断仪，经阴道超声探头频率4.0～9.0 MHz；一次性宫腔造影管；0.9%氯化钠溶液。

1.3造影方法患者检查前排空膀胱，取膀胱截石位。先行TVS检查，扫查子宫长轴切面，测量双层子宫内膜厚度及病灶位置、大小、形态等。显露宫颈，宫颈消毒后将一次性宫腔造影管插入宫颈内口上方，气囊内注入0.9%氯化钠溶液1～3 mL，固定造影管后，将阴道探头套上装有超声耦合剂的消毒避孕套，送入阴道进行检查。用20 mL注射器经造影管匀速缓慢推注造影剂5～15 mL，以适度扩张宫腔为宜，动态观察注入造影剂过程中宫腔病灶的位置、大小、形态、数目、回声，病灶与子宫内膜、肌层的关系，病灶血供等。将TVS、SHG检查结果分别与HSC手术所见及病理组织学检查结果进行比较分析。

1.4统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1TVS、SHG诊断与HSC/病理诊断符合情况比较68例宫腔疾病患者均进行了TVS和SHG检查，TVS诊断与 HSC/病理诊断符合率为 52.94%，SHG诊断与HSC/病理诊断符合率为94.12%。二者比较，差异有统计学意义（χ2=29.62，P＜0.05）。见表1。

表1　TVS、SHG诊断与HSC/病理诊断符合情况比较

2.2TVS、SHG诊断影像分析

2.2.1子宫内膜息肉

2.2.1.1TVS结果22例子宫内膜息肉表现为宫腔内椭圆形、类圆形、泪滴状、小丘状等稍强回声结节（图1），15例边界清楚，7例似可见结节，但与子宫内膜界限不清。22例均未显示宫腔轮廓。

2.2.1.2SHG检查结果38例子宫内膜息肉患者宫腔轮廓及病灶形态显示清晰，与子宫内膜界限清楚，可见病灶附着部位（图2）。1例合并宫腔粘连，注射造影剂时感到阻力大，只有少许液体注入宫腔，在缩小的宫腔内显示结节及断续的粘连带回声。15例为多发性息肉，病灶数目的范围2～4个。28例彩色多普勒血流成像（CDFI）探及血流信号，其中25例病灶内部显示点状、细带状规则的血流信号，3例血流信号位于息肉蒂部。

2.2.2黏膜下子宫肌瘤

2.2.2.1TVS结果TVS检查诊断11例黏膜下子宫肌瘤，于子宫内膜内探及低回声结节及血流信号（图3）。

图1　子宫内膜息肉TVS检查宫腔显影情况

图2　子宫内膜息肉SHG检查宫腔显影情况

2.2.2.2SHG检查结果SHG检查诊断20例黏膜下子宫肌瘤，基底部与子宫肌层无界限，表面可见内膜与造影剂构成的亮线（图4），病灶回声与基底部的子宫肌层相似，略低于子宫内膜回声。CDFI显示18例病灶内部血流丰富，2例于子宫前壁肌层见血管穿入病灶。

图3　黏膜下子宫肌瘤TVS检查情况

图4　黏膜下子宫肌瘤SHG检查情况

2.2.3子宫内膜增生症TVS诊断子宫内膜增生症2例，测量子宫内膜厚度1.4 cm；SHG检查诊断子宫内膜增生症4例，显示子宫内膜不对称性增厚，前壁子宫内膜厚0.4 cm，后壁子宫内膜不规则增厚，最厚处1.0cm，未见明确占位病变回声，CDFI未探及血流信号。

3　讨　论

宫腔疾病为妇科常见病、多发病，其中以子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜增生症等尤为多见。这些疾病可引起子宫异常出血、不孕症等。大部分宫腔疾病是良性病变，但恶性病变也占有一定比例，因此，寻找一种合适的检查方法以明确病变的性质是非常必要的，特别是对于围绝经期女性。

宫腔疾病常用的检查方法有诊断性清宫、经腹部超声检查或TVS、HSC检查等［4］。诊断性清宫或HSC检查与病理活检是诊断宫腔疾病的“金标准”，但诊断性清宫或HSC检查属于有创检查，可能发生子宫穿孔、出血等并发症。诊断性清宫是子宫内膜病变较为常用的筛查方法，但有研究报道其漏诊率高达25%［5］；HSC检查费用偏高，不易普及。

TVS分辨率较高，与经腹部超声检查比较，TVS更接近盆腔脏器［6］，因此不易受到腹部脂肪和肠腔内气体的干扰和影响，能较清晰地显示子宫、卵巢和周围组织结构，能准确测量内膜厚度，但是，由于宫腔通常处于闭合状态，病变往往仅显示为内膜增厚或宫腔内团块，较难确定其病变类型。

SHG检查是近年来开展的检查子宫内膜病变的一种新方法［7］。SHG检查通过向宫腔内注入造影剂，增强内膜和宫内病变与宫腔的对比，既能清晰显示宫内病变的位置、大小、形态、数目、回声性质、基底部情况，又能显示其突入肌壁间的程度，有助于判断子宫内膜息肉和黏膜下子宫肌瘤等宫腔疾病的存在，提高宫腔内病变的诊断准确率。SHG检查具有简便、可靠、无放射性损害、并发症少等优点，作为一种改良诊断子宫内膜病变的检查方法得到广泛的应用［8］。De Felice等［9］报道，经组织病理学检查证实，SHG检查对黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉和子宫内膜增生症的诊断灵敏度为98%，特异度为88%。

本研究应用TVS、SHG检查观察子宫内膜息肉的表现，并与宫腔镜及病理组织学检查比较，结果表明，SHG检查与TVS在宫腔形态及病灶附着部位显示情况上差异显著，SHG检查最主要的优势是能够清晰地显示宫腔及病灶的轮廓，从而显示病灶附着的部位及其与子宫内膜、肌层的关系，在子宫内膜息肉的诊断方面，SHG检查较常规TVS能获取更多的诊断信息，SHG检查的显示率明显优于TVS。

黏膜下子宫肌瘤病灶的基底部与子宫肌层无界限，可与子宫内膜息肉鉴别。尹晓燕等［10］认为，SHG检查可以提供更为详细的超声图像，在诊断子宫内膜息肉和黏膜下子宫肌瘤中，与HSC具有相同的准确率，从而可以避免不必要的诊断性宫腔镜检查。但是在SHG检查时由于患者宫颈松驰，造影剂外溢；或由于患者宫腔较大，造影剂的量相对不足等原因，也可能造成假阴性结果［11］。本研究仅1例患者在SHG检查时未发现黏膜下子宫肌瘤，而通过HSC检查明确诊断。

TVS对子宫内膜增生症与充满整个宫腔的息肉有时不易鉴别，SHG检查在造影剂注射过程中，可实时观察液体缓慢进入宫腔将前后2层子宫内膜分开，从而避免将子宫内膜增生症误诊为子宫内膜息肉［12］。本研究TVS发现2例充满宫腔的不均质回声团块，SHG检查见随着造影剂注入，双层内膜分开，诊断为子宫内膜增生症。

本研究结果显示，SHG检查对于子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜增生症、宫腔粘连的诊断符合率分别为97.44%、95.24%、80.00%、100.00%，明显高于单纯TVS，说明SHG检查较TVS在宫腔疾病诊断中的优越性。

综上所述，与TVS比较，SHG检查能明显提高宫腔病变的显示率，可以获得更多、更准确的信息，是诊断宫腔疾病的有效方法，可以作为宫腔镜检查前的筛查手段，SHG技术检查宫腔疾病方便、安全、经济、微创，准确性高，对宫腔疾病治疗方式的选择具有重要指导意义，值得临床应用推广。

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Analysis on value of sonohysterography in diagnosis of uterine cavity diseases

Song Chaofang1，Jin Shujun2，Chen Tiping2，

ChenRong2，XuYingchen3△（1.DepartmentofUltrasound；2.DepartmentofObstetricsandGynecology；3.DepartmentofEmergency，Luzhou Municipal People′s Hospital，Luzhou，Sichuan 646000，China）

ObjectiveToinvestigatethediagnosticvalueoftransvaginalsonohysterography（SHG）inuterinecavitydiseases. MethodsSixty-eight patients with abnormal vaginal bleeding or infertility underwent transvaginal sonography（TVS）and SHG examinations with hysteroscopy surgery（HSC）/pathological examination as the diagnostic gold standard.Then the detection results were compared and analyzed.ResultsHSC and pathological biopsy diagnosed 39 cases of endometrial polyps，21 cases of submucosal uterine fibroids，5 cases of endometrial hyperplasia，2 cases of uterine cavity adhesion and 1 case of endometrial cancer；TVS diagnosed endometrial polyps in 22 cases，submucosal myoma of uterus in 11 cases，endometrial hyperplasia in 2 cases and uterine cavity adhesion in 1 case；SHG diagnosed endometrial polyps in 38 cases，submucosal myoma of uterus in 20 cases，endometrial hyperplasia in 4 cases and uterine cavity adhesion in 2 cases.The diagnosis accordance rate of TVS for uterine cavity diseases was 52.94%（36/68）and which of SHG was 94.12%（64/68），the difference between the two methods was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe SHG examination can obviously improve the display rate of uterine cavity lesions，is an effective method for diagnosing uterine cavity diseases，also has an important guiding significance for selecting the clinical treatment mode of uterine cavity diseases，and is worthy of clinical promotion and application.

Ultrasonography；Transvaginal；Endometrium；Polyps；Leiomyoma

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.012

A

1009-5519（2016）11-1635-03

宋朝芳（1975-），副主任医师，主要从事超声诊断工作。
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，E-mail：1332292287@qq.com。

（2016-01-13）