不同年龄段改良盆底康复短期治疗的近期疗效分析

刘美兰（怀化市妇幼保健院妇保科，湖南418000）

不同年龄段改良盆底康复短期治疗的近期疗效分析

刘美兰（怀化市妇幼保健院妇保科，湖南418000）

目的探讨不同年龄段盆底功能障碍女性接受1个疗程改良盆底康复短期治疗的近期疗效。方法对2014年8月至2015年8月在该院进行盆底康复科治疗的患者给予盆底康复治疗仪PHENIX USB4治疗并结合盆底肌训练（Kegel操）运动，收集完成1个疗程治疗的患者 72例，按年龄分为小于35岁组（48例）和大于或等于35岁组（24例），对比治疗前后临床症状、盆底肌肌力、疲劳度、肌电位等。结果经神经肌肉刺激治疗仪治疗结合Kegel运动综合治疗后不同年龄段患者症状改善的总有效率为91.7%（66/72）；总体盆底肌Ⅰ类和Ⅱ类肌力、Ⅱ类肌疲劳度治疗前后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；＜35岁组，Ⅰ类肌力、Ⅰ类肌疲劳度及Ⅱ类肌力治疗前后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；年龄大于或等于35岁组，Ⅰ、Ⅱ类肌力及Ⅱ类肌疲劳度治疗前后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后Ⅱ类肌疲劳度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论不同年龄段盆底功能障碍女性接受短期改良盆底康复治疗都有一定作用，能改善这些女性患者的症状，提高其生活质量。

年龄分布；骨盆底；康复；肌力；肌疲劳

女性盆底功能障碍（pelvic floor dysfunction，PFD）是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾病，主要是压力性尿失禁、盆腔器官脱垂和女性性功能障碍［1］。女性PFD已成为影响女性生活质量的5种最常见慢性疾病之一［2］，影响着女性健康，降低其生活质量。现代女性对自身的健康和生活质量的要求日益增高，盆底康复治疗逐渐发展起来。盆底肌康复治疗包括盆底肌肉训练、生物反馈和电刺激，属于PFD疾病的非手术治疗范畴［3］。为了探讨处在不同年龄段女性接受短期改良盆底康复治疗的近期疗效，作者对2014年8月至2015年8月在本院盆底康复科完成1个疗程治疗的72例女性患者进行了分析调查，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年8月至2015年8月在盆底康复科接受改良盆底康复治疗并已经完成1个疗程治疗的女性患者72例，年龄20～70岁，平均（33.30± 11.27）岁。患者主要为就诊于本院妇保科的产后复诊的产妇、妇科普查的女性和有PFD临床表现的患者，一般情况尚可，经过盆底肌功能筛查、B超等检查后，根据病情需要和患者的意愿收治在盆底康复科行改良盆底康复治疗。本研究经医院伦理委员会讨论并通过，所有患者知情同意并签署知情同意书。按年龄将纳入研究的患者分为小于35岁组（48例）和大于或等于35岁组（24例），两组患者治疗前各项指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），均有不同程度的PFD，有治疗欲望，依从性尚可。

1.2方法

1.2.1治疗方法采用盆底康复治疗仪治疗结合盆底肌训练（又称Kegel运动）。治疗仪为PHENIX系列神经肌肉刺激治疗仪（法国Vivaltis公司，型号为PHENIX USB4），主要对患者进行电刺激和生物反馈治疗。治疗时针对病因选择不同的治疗方案。传统的治疗方式是每次治疗分为电刺激和生物反馈治疗两部分。改良后的方式是治疗初2次以电刺激为主，唤醒肌肉本能，从第3次治疗开始，以生物反馈为主，并选择生物反馈协同有电刺激的模式，先以提高Ⅰ类肌力训练为主，待肌力提高到Ⅲ～Ⅳ级以上，再以提高Ⅱ类肌力训练为主，达到综合治疗的效果。每次治疗30 min，每周2次，10～15次治疗为1个疗程。治疗期间嘱患者在家主动进行盆底肌锻炼。训练方法：练习缩肛运动，按收紧（持续3 s以上）-放松模式循环，每天连续做200次左右，6周为1个疗程，不受体位的限制。

1.2.2检测方法在治疗前和治疗后，采用PHENIXUSB4治疗仪进行检测。盆底肌力分为0～5级。患者用最大力收缩盆底肌2～3次，以此测肌电基准值，在Ⅰ类肌纤维振幅达到40%维持收缩持续0 s，肌力为0级，持续1 s，肌力为1级，以此类推；Ⅱ类肌纤维振幅达到60%以上高度收缩次数，连续收缩1次肌力为1级，以此类推［4］。疲劳度为两点之间的下降比率，正常值为0。

1.2.3诊断标准肌电位正常15～20 μV；肌力大于或等于3级为正常；肌肉疲劳度正常值为0，负值为异常。

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，检验标准α= 0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1临床疗效评定72例患者经治疗后，临床症状缓解或消失66例，治疗总有效率为91.7%，治疗无效主要为合并有中、重度子宫脱垂患者。

2.2PFD患者治疗前后肌力、疲劳度及肌电位比较PFD患者Ⅰ类和Ⅱ类肌力、Ⅱ类肌疲劳度治疗前后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　PFD患者治疗前后盆底肌力、疲劳度及肌电位比较（x±s）

2.3两组PFD患者治疗前后盆底肌力、疲劳度及肌电位比较两组治疗后Ⅱ类肌疲劳度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；＜35岁组优于大于或等于35岁组，其余各项指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。＜35岁组治疗前后Ⅰ类肌力、Ⅰ类肌疲劳度及Ⅱ类肌力比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；≥35岁组治疗前后Ⅰ、Ⅱ类肌力及Ⅱ类肌疲劳度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组PFD患者治疗前后盆底肌力、疲劳度及肌电位的比较

3　讨　论

据临床统计，我国已婚已育妇女中45%存在不同程度的PFD［5］。盆底康复治疗非手术治疗主要是电刺激治疗、生物反馈及Kegel运动。该调查结果显示，经1个疗程改良盆底康复治疗短期治疗后Ⅱ类肌力及Ⅱ类肌疲劳度得到有效改善，症状改善的总有效率高达91.7%，能有效治疗各种尿失禁、阴道膨出、轻度子宫脱垂、阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意、慢性盆腔疼痛等，但对中、重度子宫脱垂治疗短期疗效较差，是否能通过更多的疗程来实现，还有待进一步研究。寇金玲等［6］认为盆底康复治疗可有效地治疗盆腔器官脱垂和压力性尿失禁等。

盆底肌Ⅰ类肌肌力损伤主要表现为盆腔脏器脱垂、持续漏尿，Ⅱ类肌肌力损伤主要表现为尿失禁和性功能障碍，肌肉疲劳度负值主要与尿失禁有关，盆底肌电位值在一定程度与盆底肌的功能相关，治疗的关键是恢复盆底肌的功能［7］。一次调查对象中年龄小于35岁组经1个疗程治疗后盆底Ⅰ、Ⅱ类肌力提高明显，效果显著，Ⅰ类肌疲劳度得到改善。这类患者主要是产后半年内的女性居多，经历了妊娠和分娩对盆底肌的影响，造成了盆底肌力的损伤，经治疗后盆底肌力得到提高，能有效改善脏器脱垂等症状。国内有研究表明产后早期进行生物反馈电刺激治疗结合盆底肌训练对盆底肌功能康复有显著意义［8］。李环等［9］认为，产后不同时间段开始电刺激联合生物反馈盆底康复治疗能提高盆底肌Ⅰ、Ⅱ类肌力；本次调查显示年龄大于35岁，经治疗1个疗程后Ⅰ、Ⅱ类肌力也得到有效提高，Ⅱ类肌疲劳度得到改善，能有效地改善例如尿失禁等症状。梁日新［10］认为，经盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈治疗，治疗前后疲劳度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），这可能与选择的人群、治疗模式、治疗方式、治疗时间等有关。本研究结果显示，肌电位治疗前后整体变化不大，甚至有些还下降，这与国内研究不一致［7］。主要原因可能在于经过盆底康复治疗时间不长（1个疗程），原来受损的细胞被唤醒，但是没有足够的时间加强训练或肌肉锻炼训练不到位，大部分患者对仪器的依赖性比较强，自主练习坚持得不是很好，故肌电位没能得到明显改善。两组疗效的不同在于Ⅱ类肌疲劳度的改善有差异，而疲劳度主要与尿失禁有关，可能是年龄大于或等于35岁女性的生理功能衰退，尿失禁症状更多发生于这个年龄段。国内有研究结果显示，尿失禁随年龄增长而增加，中老年妇女高发［11］。但是治疗关键是恢复盆底肌肌力，在治疗后的临床疗效上应差异不大。因此，改良盆底康复治疗针对不同年龄段均能缓解症状，改善其生活质量。

影响患者接受盆底康复治疗的因素也包括治疗的时间。治疗的时间太长，一般难以坚持，很容易半途而废，也增加了患者治疗的痛苦。本研究结果表明，即使1个疗程的治疗，对患者盆底功能也能起到比较明显的改善作用，可增加患者治疗的信心和愉悦感，治疗措施易于接受，便于在临床中推广应用。

PFD疾病被俗称为“社交癌”，虽不危及生命，但其可能导致患者产生自卑、抑郁等身心障碍，妨碍到女性的工作和社会活动。不同年龄段的PFD患者改良盆底康复治疗均有治疗的效果和意义，不同程度地提高女性的健康和生活质量，因此盆底功能障碍康复治疗有重要的社会意义。

［1］曹庆瑛.不同分娩方式对盆底自主收缩肌肉力量的影响及盆底肌力训练作用分析［J］.中国康复理论与实践，2010，16（10）：987-988.

［2］丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：374-393.

［3］薛竹，郑颖.产后早期盆底肌康复治疗近期疗效研究［J］.中国误诊学杂志，2011，11（32）：7823-7825.

［4］廖惠璇，李淑玲，钟玲.54例盆底康复治疗对盆腔脏器脱垂的疗效观察［J］.中国实用医药，2011，6（36）：227-228.

［5］赖俏红，黄惠芳.120例产后盆底康复治疗的临床效果［J］.当代医学，2011，17（25）：7-8.

［6］寇金玲，党丽君，冯秀清.产后康复治疗对改善盆底功能的临床研究［J］.中国医学创新，2013，10（25）：55-57.

［7］张倩平，刘淮，舒宽勇.盆底肌康复治疗对盆底功能障碍的疗效［J］.实用临床医学，2014，15（4）：65-67.

［8］李晓霞，夏泳，郑琳.生物反馈电刺激结合盆底肌训练疗法对产后盆底肌功能康复效果观察［J］.中国实用妇科与产科杂志，2012，28（6）：442-444.

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［11］刘晋宏.昆明两社区成年女性盆底功能障碍性疾病的流行病学调查［D］.昆明：昆明医科大学，2013.

Analysis on short term effects of short-term treatment for modified pelvic floor rehabilitation in different age periods

Liu Meilan（Department of Women Health Care，Huaihua Municipal Maternal and Child Health Care Hospital，Huaihua，Hunan 418000，China）

ObjectiveTo investigate the short term effect of a course of modified pelvic floor rehabilitation short term treatment in different ages of female patients with pelvic floor dysfunction.MethodsThe patients in the pelvic floor rehabilitation department of our hospital from August 2014 to August 2015 were treated by the pelvic floor rehabilitation instrument PHENIX USB4 and combining with the pelvic floor muscle exercise（Kegel exercise）.Totaaly 72 cases of accomplishing 1 course of treatment were collected and divided into the＜35 years old group（48 cases）and the≥35 years old group（24 cases）.Then the clinical symptoms，muscle force of pelvic floor muscle，fatigue and myogenic potentials in the two groups were compared between before and after therapy.ResultsThe total effective rate of the symptom improvement after the therapy by the neuromuscular stimulation treatment instrument combined with Kegel exercise was 91.7%（66/72）；the classⅠandⅡmuscle force，Ⅱmuscle fatigue degrees of total pelvic floor muscle had statistical difference between before and after treatment（P＜0.05）.the classⅠmuscle force，classⅠmuscle fatigue degree and class II muscle force in the＜35 years old group had statistical difference between before and after treatment（P＜0.05）；the classⅠ，Ⅱmuscle force，classⅡmuscle fatigue degree in the≥35 years old group had statistical difference between before and after treatment（P＜0.05）；the classⅡmuscle fatigue degree after treatment had statistical difference between the two groups（P＜0.05）.ConclusionReceiving the short term pelvic floor rehabilitation therapy in different age periodsoffemalepatientswithpelvicfloordysfunctionhassomeeffect，whichcanimprovethesymptomsandincreasesthelivingquality.

Age distribution；Pelvic floor；Rehabilitation；Muscle strength；Muscle fatigue

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.009

A

1009-5519（2016）11-1626-03

刘美兰（1982-），主治医师，主要从事妇产科临床和妇女保健工作。

（2016-01-15）