2型糖尿病患者血清25-羟基维生素D浓度变化及意义

宫恽恒，陈素贞，丁海明（广州市番禺区中医院检验科，广东511400）

2型糖尿病患者血清25-羟基维生素D浓度变化及意义

宫恽恒，陈素贞，丁海明△（广州市番禺区中医院检验科，广东511400）

目的探讨2型糖尿病（T2DM）患者血清25-羟基维生素D（VitD）水平的变化，以及VitD水平在T2DM患者体内与其他代谢指标的相关性。方法选择2014年3～9月在该院T2DM门诊及住院的T2DM患者65例（T2DM组）及糖耐量受损患者36例（糖耐量受损组），另选取同期年龄匹配的健康人为对照组（n=53），留取各组血清标本，测定VitD、血糖、胰岛素及血脂水平。结果糖尿病组与对照组VitD、餐后2小时胰岛素（2hIRI）、空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）及三酰甘油（TG）水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），但两组IRI、胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）及低密度脂蛋白（LDL）水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；T2DM组与糖耐量受损组2hIRI、FPG、2hPG及TG水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；糖耐量受损组与对照组VitD、2hIRI、2hPG、TG水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论T2DM患者与糖耐量受损患者的糖代谢异常发生与血清VitD水平降低有关，血清VitD与体内脂代谢有关。

糖尿病，2型；病人；维生素D；代谢疾病

随着社会发展、人们生活方式的改变，糖尿病患者数量逐年上升，其中以2型糖尿病（T2DM）为主，但其发病机制仍不清楚。维生素D（VitD）可能影响胰岛素的释放与抵抗，引起糖尿病的发生。近年来，有研究发现VitD

的缺乏与T2DM发生有一定相关性［1-2］。本研究探讨

T2DM患者VitD水平变化，以及VitD与其他相关物质代谢的关系，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年3～9月在本院就诊的T2DM门诊和住院患者65例（T2DM组）和糖耐量受损患者36例（糖耐量受损组）；另选取同期年龄匹配的健康人53例（对照组）。T2DM组患者均未服用任何影响糖代谢的药物，平均年龄（54±12）岁；糖耐量受损患者组平均年龄（41±15）岁，对照组（48±13）岁。T2DM诊断标准采用1999年美国糖尿病协会诊断标准。排除标准：近期摄入VitD及钙剂、高渗性昏迷、肿瘤、肝肾功能障碍、酮症酸中毒、骨质疏松及其他骨代谢异常疾病者。

1.2标本采集所有研究对象均于晨起（空腹）、餐后2 h采集静脉血3.0 mL，采用日立7180全自动生化分析仪检测空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、餐后2小时血糖（2hPG）；采用西门子公司ADVIA Centaur XP全自动化学法免疫分析仪检测空腹胰岛素（IRI）、餐后2小时胰岛素（2hIRI）；采用罗氏公司E601全自动电化学法免疫分析仪检测VitD水平。所有检测均按照各仪器操作规程和试剂说明书进行。

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，采用Pearson相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1　三组各检测指标水平比较（x±s）

2　结　果

T2DM组与对照组VitD、2hIRI、FPG、TG及2hPG水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），但两组IRI、TC、HDL及LDL水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。T2DM组与糖耐量受损组2hIRI、FPG、2hPG、TG水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），但两组VitD、IRI、TC、HDL及LDL水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。糖耐量受损组与对照组VitD、2hIRI、2hPG、TG水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），但两组IRI、TC、HDL及LDL水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3　讨　论

血清25-羟基VitD是由前体VitD在肝脏内经过转化而来，是人体血清VitD存在的主要形式，通过检测可直接反映体内维生素水平。血清25-羟基VitD再经过肾脏转化为1，25-羟基VitD，从而发挥生理活性，其包括对钙结合蛋白的调节和降钙素等反应基因的调节。VitD在维持体内钙、磷水平的稳定及骨代谢平衡中具有至关重要的作用，可调整人体肠道钙的吸收和骨质吸收及合成［3］。

VitD通过抑制炎性反应、调节自身免疫、促进胰岛素的合成及分泌等作用在糖尿病的发生、发展及血糖的控制方面发挥着极其重要的作用［4-5］。另外，VitD还与糖尿病各种相关并发症的发生有关，包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病心血管病变及神经病变等［6］。本研究对T2DM组、糖耐量受损组及对照组的比较研究发现，三组血清中的VitD水平分别为（17.73±6.37）、（20.12± 7.18）、（23.29±6.67）nmol/L，T2DM患者VitD水平与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而血糖水平与VitD水平变化相反，说明VitD与糖代谢有密切关系。本研究还发现，VitD水平与体内脂类代谢有关，VitD水平越高，血脂含量就越低。

目前，体内外研究均表明，VitD是在正常生理条件下葡萄糖刺激胰岛素的分泌、维持正常糖耐量的必需物质［7］。Shaum等［8］研究认为，VitD可以促进T2DM的发生和胰岛素抵抗。沈泓等［9］研究认为，T2DM存在普遍的维生素缺乏，并伴胰岛素抵抗。目前研究发现，VitD可通过以下机制增加胰岛素敏感性［10］：（1）VitD与靶组织上的VitD受体（VDR）结合，增加靶细胞内钙离子浓度，促进胰岛素受体底物磷酸化，从而启动胰岛素信号转导。（2）VitD可通过调节炎症细胞因子降低炎性反应，增加外周组织对胰岛素的敏感性。（3）VitD可抑制前脂肪细胞转化为脂肪细胞，减少脂肪沉积，降低胰岛素抵抗。（4）VitD对胰岛素敏感性的影响还可能与继发性甲状旁腺激素水平升高有关。从本研究中结果可以看出，VitD在糖耐量受损人群与健康人群比较，VitD可能与胰岛素抵抗有关，VitD水平越低，胰岛素水平越高，VitD水平与体内胰岛素的分泌密切相关。对于糖耐量受损人群，应用VitD治疗能否逆转成健康人群，还需要进一步的研究。

近年来研究发现，VitD具有广泛的生物学作用，包括调节激素分泌、免疫功能，调节细胞增殖与分化，改善糖代谢，调控肾素-血管紧张素系统等，且与多种疾病密切相关［11］。VitD应用于治疗T2DM患者的治疗，其有效性有待评估［12］。

T2DM患者VitD缺乏是糖尿病本身引起的结果，还是VitD缺乏导致T2DM发病，以及在糖尿病患者治疗期间，增加VitD的摄入能否产生更好的疗效，还需进一步的研究。

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Change of serum 25-OH vitamin D concentration in T2DM patients and its significance

Gong Yunheng，Chen Suzhen，

Ding Haiming△（Department of Clinical Laboratory，Panyu District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou，Guangdong 511400，China）

ObjectiveTo investigate the changes of serum 25-OH vitamin D（VitD）level in the patients with type 2 diabetes mellitus（T2MD）and the relationship between the VitD level with other metabolic indicators in T2DM patients.Methods Sixty-five outpatients and inpatients with primary T2DM（T2DM group），36 patients with impaired glucose tolerance（impaired glucose tolerance group）and meanwhile 53 age-matched healthy persons（control）were randomly screened out in our hospital from March to September 2014.The serum samples were taken for determining vitamin D，blood glucose，insulin and blood lipid. ResultsThe VitD，2hIRI，FBG，2hPG and TG levels had statistical differences between the diabetic group and the control group （P＜0.05）；but the levels of IRI，TC，HDL and LDL had no statistical differences between these two groups（P＞0.05）；the levels of 2hIRI，FPG，2hPG and TG had statistical differences between the T2DM group and the impaired glucose tolerance group（P＜0.05）；the levels of VitD，2hIRI，2hPG and TG had statistical differences between the impaired glucose tolerance group and the control group（P＜0.05）.ConclusionThe glucose metabolism abnormality occurrence in the patients with T2DM and the patients with impairedglucosetoleranceisrelatedwiththeserumVitDleveldecrease，moreoverserumVitDisrelatedwiththeinvivolipidmetabolism.

Diabetes mellitus，type 2；Patients；Vitamin D；Metabolic diseases

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.007

A

1009-5519（2016）11-1622-02

宫恽恒（1975-），本科，主管技师，主要从事临床生化检验工作。
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，E-mail：dinghaiming06@126.com。

（2016-02-16）