大剂量与标准剂量蒙脱石散剂对成人急性感染性肠炎致严重腹泻的疗效*

杜柯君，刘红（.遂宁市中心医院急诊科，四川629000；2.川北医学院生理教研室，四川南充63700）

·论著·

大剂量与标准剂量蒙脱石散剂对成人急性感染性肠炎致严重腹泻的疗效*

杜柯君1，刘红2△
（1.遂宁市中心医院急诊科，四川629000；2.川北医学院生理教研室，四川南充637100）

目的探讨大剂量和标准剂量蒙脱石散剂对成人急性感染性肠炎致严重腹泻的临床疗效。方法选取2012年4月至2014年11月在遂宁市中心医院接受治疗的186例成人急性感染性肠炎致严重腹泻患者作为研究对象，按治疗方式分为对照组和研究组，各93例。所有患者均接受基础治疗，对照组患者使用标准剂量蒙脱石散剂进行治疗，研究组患者采用大剂量蒙脱石散剂进行治疗。比较两组患者临床疗效及并发症发生情况。结果研究组3 d治愈率（96.77%）与对照组（95.69%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但研究组患者平均止泻时间［（0.79±0.68）d］及平均腹泻时间［（2.71±1.53）d］均短于对照组［（1.42±0.52）、（3.82±1.64）d］，差异均有统计学意义（P＜0.01）。两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论大剂量蒙脱石散剂在缩短患者腹泻时间和止泻时间方面优于标准剂量，具有临床应用价值。

肠炎；散剂；感染；急性病；腹泻；药物剂量计算

【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of large dose and standard dose of Montmorillonite Powder in treating adultsevere diarrhea caused by acute infectious enteritis.M ethods A totalof186 cases of adultsevere diarrhea caused acute infectious enteritis treated in the Suining Municipal Central Hospital from April 2012 to November 2014 were selected as the research subjects and divided into the control group and the study group according to the treat ment mode，93 cases in each group.All patients received the basic treatment.The control group was treated by the standard dose of Montmorillonite Powder，while the study group by large dose of Montmorillonite Powder.The clinical treat ment effectand occurrence situation ofcomplicationswere compared between the two groups.Results The 3d cure ratewas 96.77%in the study group and 95.69%in the con trol group，showing no statistical difference between them（P＞0.05）.The average stopping diarrhea time in the study group was （0.79±0.68）dand the average diarrhea time was（2.71±1.53）d，which were shorter than（1.42±0.52）dand（3.82±1.64）din the control group，with statistically significant difference（P＜0.01）.Theoccurrence rate of complications had no statistical difference between the two groups（P＞0.05）.Conclusion The large dose of Montmorillonite Powder issuperior to the standard dose of Montmorillonite Powder in shortening the diarrhea time and stopping diarrhea time for treating adultsevere diarrhea caused by acute infectiousenteritis and has the clinicalapplication value.

【Keywords】Enteritis；Pulvers；Infection；Acutedisease；Diarrhea；Drug dosage calculations

导致成人严重腹泻的急性感染性肠炎是临床常见疾病，该疾病既能以个案方式发生，也能以突发性公共卫生事件方式暴发，如不及时、有效治疗，可能导致患者严重脱水、电解质紊乱，甚至危及生命。近年来，蒙脱石散剂在辅助治疗成人急性感染性肠炎时取得很好的疗效，但是在成人严重腹泻的治疗中，使用大剂量蒙脱石散剂的研究报道较少。本研究选取2012年4月至2014年11月在遂宁市中心医院接受治疗的186例成人急性感染性肠炎致严重腹泻患者作为研究对象，采用不同剂量蒙脱石散剂分组辅助治疗。现将具体结果报道如下。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料186例患者入院时均接受各项检查进行确诊，检查结果均符合临床急性感染性肠炎致严重腹泻的诊断标准［1］。所有患者和患者家属均知晓本次治疗方式并签字确认。将186例患者按治疗方式分为对照组和研究组，各93例。对照组中男54例，女39例；年龄32～57岁，平均（48.13±4.26）岁；体质量45～72 kg，平均（55.43±12.66）kg。研究组中男51例，女42例；年龄34～58岁，平均（49.22±5.18）岁；体质量49～75 kg，平均（58.67±10.24）kg。所有研究对象均不存在沟通障碍和智力障碍，均可积极配合医生和护士各项治疗护理工作。两组患者性别、年龄、体质量等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2入选标准（1）有不洁饮食（水）和（或）与腹泻患者、腹泻动物、带菌动物接触史或有去不发达地区旅游史；（2）发病时间在24 h以上；（3）就诊前24 h内腹泻次数在10次以上，3 h内腹泻次数在3次以上［2］；（4）临床诊断考虑细菌性感染性腹泻。

1.1.3排除标准排除霍乱、细菌性/阿米巴性痢疾、伤寒/副伤寒、病毒性肠炎、放射性肠炎、伪膜性肠炎、隐孢子虫肠炎等。

1.1.4诊断标准患者入院后均进行血常规、大便常规、大便隐血试验检查，符合下列条件之一，则偏向细菌导致的感染性腹泻：（1）血常规检查，白细胞计数大于10×109L-1，且中性粒细胞比例在80%以上；（2）大便外观为脓血便或黏脓便；（3）在高倍显微镜下大便白细胞计数在10个以上［3］。

1.2方法

1.2.1治疗方法所有患者均给予左氧氟沙星（山东健康药业有限公司，批号：612091051，6130410511，6130850392）抗感染、补液、纠正电解质紊乱及酸碱失衡等常规治疗。左氧氟沙星每次0.1 g，每天3次。在此治疗基础上，两组患者均给予蒙脱石散剂［博福-益普生（天津）制药有限公司，批号：F07575，F10764，F14919］治疗。研究组患者用药剂量为大剂量，即每次6 g，每天3次；对照组患者用药剂量为标准剂量，即每次3 g，每天3次，首次给药时剂量需加倍。两组患者均连续治疗7 d，比较两组患者临床疗效及并发症发生情况。

1.2.2疗效判定标准疗效判定标准参照急性感染性肠炎致严重腹泻临床诊断标准［4］，治愈为治疗后大便次数、颜色及性状等均恢复正常，患者各项体征指数均正常，无任何临床症状。

1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床疗效比较两组患者3 d治愈率比较，差异无统计学意义（χ2=0.160 8，P=0.688 4）；研究组患者的平均止泻时间及平均腹泻时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1　两组患者临床疗效比较

2.2两组患者并发症发生情况比较两组患者并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　两组患者并发症发生情况比较［n（%）］

3　讨论

近年来，急性感染性肠炎的发病率呈不断上升趋势，可能与人们生活或饮食方式改变有关。临床上对急性肠炎多采取抗感染治疗，一般使用左氧氟沙星及补液、对症治疗等，但其疗效不尽如人意。有研究发现，蒙脱石散剂对成人急性感染性肠炎引起的严重腹泻具有显著的辅助治疗作用［5］。

蒙脱石散主要成分中含蒙脱石微粉，其颗粒细小，直径1～3μm，两层之间有滑动，其表面积较大，蒙脱石粉在天然状况下，1 g的表面积为100～110m2，可抑制和固定人体消化道中的毒素、细菌及病毒等，且效果较强，对人体消化道黏膜的覆盖作用较强，且可与黏液糖蛋白结合，使黏膜屏障防御攻击因子的能力有所提高［6］，进而对黏膜屏障起到修复的作用，使受损黏膜的再生和修复速度加快［7］。临床中，消化道溃疡和腹泻等疾病多采用该药进行治疗［8］。蒙脱石散剂的药理研究表明，该药对黄色金葡萄球菌、霍乱弧菌、轮状病毒、大肠埃希菌、胆盐等均有良好的吸附作用，对细菌毒素具有固定作用［9］。同时，有研究表明，蒙脱石仅对致病性带电病原菌表面存在粒编码蛋白的菌种具有固定作用，而对表面不具有粒编码蛋白的菌种则不具有固定作用，进而使人体肠道菌群微生态达到平衡状态［10］。

本研究将186例成人急性感染性肠炎致严重腹泻患者分为两组，两组治疗方式基本一致，但在药物用量上有所区分，在常规治疗基础上，对照组采用标准用量进行治疗，研究组采用大剂量进行治疗，从3 d内治愈效果上看，研究组（96.77%）和对照组（95.69%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组患者的止泻时间和腹泻时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。此结果再次证实文中所提到的大剂量用药的临床疗效。

综上所述，大剂量和标准剂量蒙脱

石散剂治疗成人急性感染性肠炎致严重腹泻的3 d治愈率并无明显区别，但大剂量蒙脱石散剂对缩短患者病程有很大作用，具有临床应用价值，值得推广应用。

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Effect of large dose and standard dose of Montmorillonite Powder in treatment of adult severe diarrhea caused by acute infectiousenteritis*

Du Kejun1，Liu Hong2△（1.Department of Emergency，Suining Municipal Central Hospital，Suining，Sichuan 629000，China；2.Teaching and Researching Section of Physiology，North Sichuan Medical College，Nanchong，Sichuan 637100，China）

·论著·

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.08.005

A

1009-5519（2016）08-1133-02

四川省教育厅自然科学基金资助项目（2010ZA169）。

杜柯君（1974-），副主任医师，主要从事急诊、急救临床与科研工作。

△，E-mail：1099389691@qq.com。

（2015-12-23）