临终护理继续教育项目在护理工作中的应用

黄　玉（巫溪县人民医院，重庆405800）

临终护理继续教育项目在护理工作中的应用

黄玉（巫溪县人民医院，重庆405800）

目的探讨对病房护士进行临终护理继续教育，提高护理质量，增加患者满意度。方法选取2014年3月至2016年1月该院肿瘤科新入院的临终患者200例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各100例。对照组患者采用常规方法护理，观察组患者选用经过为期1周的临终护理继续教育培训的护士进行护理。护理2个月后，比较两组患者对护士护理工作的满意度（包括服务态度满意度、护理水平满意度、责任心满意度、健康教育满意度）及生活质量评分。结果护理后，观察组患者对护士护理工作的各项满意度均高于对照组，生活质量各条目评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论对病房护士进行临终护理继续教育，可以提高护理质量，增加患者满意度。

临终医护；临终病人；教育，继续；护理工作；生活质量；病人满意度

临终患者是一个特殊的庞大群体，具体是指濒临死亡时间不超过6个月的患者［1］。随着我国老龄化速度加快，到2050年我国超过60岁的老龄人口会占到总人口的四分之一以上。子女减少使临终患者更加依赖护理工作者。虽然全面开放二胎政策已经实施，也难以改变我国老龄化进程。受传统死亡观等因素的影响，护士承受着较大的精神压力［2］。虽然一直强调临终护理的重要性，然而有研究表明，心理护理和家庭对临终准备不足，临终关怀的继续教育缺乏，实现高质量的临终护理仍然存在许多障碍［3］。因此，一个连续的临终护理教育计划非常重要。本研究探讨了临终护理继续教育在护理工作中的应用效果，以期提高护理质量，增加患者满意度，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年3月至2016年1月本院肿瘤科新入院的患者200例作为研究对象。将其随机分为观察组和对照组，各100例。200例患者均经组织学诊断确诊为恶性肿瘤，预期寿命在6个月以内，无严重精神疾病或意识障碍等疾病，可进行流畅的沟通交流。

1.2方法

1.2.1护理方法对照组患者采用常规的护理方法进行护理，观察组患者选用经过为期1周的临终护理继续教育培训的护士进行护理。所有从事护理工作的护士均有护士资格证。临终护理继续教育培训内容包括：为患者营造安静、整洁、光线充足、良好的休息环境，配备电视、空调、鲜花，控制患者的疼痛，定时翻身按摩，帮助患者正确认识疾病，正确面对死亡，合理膳食，激发患者潜在的生存意识，给予家属同情、关怀与帮助［4］。

1.2.2评价指标护理2个月后，比较两组患者对护士护理工作的满意度（包括服务态度满意度、护理水平满意度、责任心满意度、健康教育满意度）及两组患者生活质量评分。生活质量评价采用欧洲癌症研究与治疗组织制订的生活质量调查问卷（包括躯体功能、情绪功能、社会功能），各条目评分均为0～100分，得分越高表明患者生活状态越好。

1.3统计学处理应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者对护士护理工作满意度比较护理后，观察组患者对护士各项护理工作的满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者对护理工作满意度比较［n（%）］

2.2两组患者生活质量各条目评分比较护理后，观察组患者生活质量各条目评分明显高于较对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者生活质量各条目评分比较（±s，分）

表2　两组患者生活质量各条目评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组n　躯体功能　情绪功能　社会功能1 0 0 1 0 0 7 2 . 3 7 ± 4 . 2 8a5 1 . 4 6 ± 2 . 5 9 6 9 . 3 1 ± 3 . 9 2a4 1 . 3 5 ± 6 . 7 3 5 0 . 4 8 ± 4 . 2 2a3 1 . 7 5 ± 2 . 3 1

3　讨　论

随着医疗技术的进步，有些人认为死亡是一件遥远的事情。然而，所有人将会面临生命的终结，而且很多人在临终时都会遭受一定痛苦［5］。2000年，美国大学护理协会（AACN）与临终护理教育联盟（ELNEC）展开合作，目的是教育专业护理人员如何解决患者的临终需求［6］。ELNEC的目标是举办护理教员培训会，对高等级护士进行临终护理继续教育培训。ELNEC课程完成后，参加者将回到各自医院对其他护士进行培训，从而扩大课程影响人群。

临终护理是建立在相信死亡的独特需求和通过临终关怀改变死亡过程的基础上。临终关怀医疗中心曾描述临终关怀为“对于患有严重疾病的患者的特殊医学护理，这种类型的护理重点是提供减轻患者症状、疼痛和严重压力，目标是提高患者生活质量，可以与其他常规治疗一起配合使用，适用于任何年龄和疾病的任何阶段”。临终护理不同于其他领域的护理，其是以患者及其家庭为单位，为患者提供足够和有效的临终关怀。

不同于医生，护士能够较长时间地在患者的床旁了解患者及其家庭情况，解释不同的治疗方案，并进行健康教育。由于护士的定位和在患者护理中独特的作用，20世纪90年代末，美国就已经开始研究如何对护士进行临终护理继续教育培训，教导护士如何正确照顾身患绝症的患者及其家属［7］。世界上临终护理教育主要集中在西欧、北美、澳大利亚和新西兰，我国与其他中低收入国家一样，临终护理教育尚处于起步阶段［8］。

临终护理又可以细化为环境的护理、疼痛的控制、心理护理［9］。良好的医疗环境、住院环境会对临终患者产生积极向上的良性刺激，将病房布置为家庭式的环境，使患者有家的感觉，可以有效缓解患者的紧张情绪，减少其不适感［10］。有资料表明，超过60%的患者在临终时出现强烈疼痛，包括肿瘤疼痛和其他疾病导致的疼痛［11-13］。随着疼痛程度加强与时间延长，会导致患者心理变化、性格改变。缓解疼痛有助于缓解患者焦虑的心理，在临终护理中同样十分重要［14-15］。心理护理分为临终患者的心理护理与临终患者家属的心理护理。对患者及家属正确的引导，帮助患者正确认识疾病、积极配合诊断治疗，给予家属同情、关怀与帮助，均会使其精神上得到慰藉［16］。

本研究结果显示，经过临终护理继续教育培训后，护士更加主动去接触患者的家庭，患者对护理工作的各项满意度均有显著提升，其中责任心满意度与健康教育满意度进步幅度更大，这正是常规护理中缺失的部分。随着经济发展、社会的进步，患者与家属对护理要求逐渐提高，常规护理难以满足，临终护理继续教育培训填补了这一空白。总之，对病房护士进行临终护理继续教育，可以提高护理质量，增加患者满意度。

［1］Wheeler C，Anstey S，Lewis M，et al.The effect of education on community nursing practice in improving the patient-carer experience at the end of life［J］.Br J Community Nurs，2014，19（6）：288-290.

［2］Kutney-Lee A，Brennan CW，Meterko M，et al.Organization of nursing and quality of care for veterans at the end of life［J］.J Pain Symptom Manage，2015，49（3）：570-577.

［3］Yoshioka S，Moriyama M.Factors and structural model related to End-of-Life nursing care in general ward in Japan［J］.Am J Hosp Palliat Care，2013，30（2）：146-152.

［4］吕春梅，冯青．癌症患者的临终护理方法及体会［J］．现代医药卫生，2008，24（3）：442-443．

［5］Pattison N，Campbell ML.End-of-life care in critical care：where nursing can make the difference？A call for papers［J］.Intensive Crit Care Nurs，2014，30（6）：303-305.

［6］Ferrell B，Malloy P，Virani R.The End of Life Nursing Education Nursing Consortium project［J］.Ann Palliat Med，2015，4（2）：61-69.

［7］韩向北，孙玉红．肿瘤生物治疗患者的临终护理［J］．中国实用医药，2013，8（4）：198-199．

［8］李光焰．临终护理中护理伦理的应用体会［J］．现代医药卫生，2009，25（13）：2050-2051．

［9］李玲．我国临终护理发展现状与前景展望［J］．国外医学：护理学分册，2005，24（8）：408-412．

［10］唐颖，李晓玲．我国临终护理现状及发展趋势［J］．华西医学，2009，24（9）：2475-2477．

［11］胡娅丽．如何做好老年病人的临终护理［J］．现代医药卫生，2000，16（6）：581-582．

［12］Friedman SL，Helm DT，Woodman AC.End-of-Life care policies and practices in pediatric skilled nursing facilities［J］.Am J Hosp Palliat Care，2014，31（7）：765-770.

［13］李蓉，黄赛菊，于娜英．晚期肿瘤患者临终关怀的护理效果［J］．现代临床护理，2010，9（12）：28-31．

［14］强万敏，郑瑞双．尊严疗法在癌症患者中的研究进展及对我国临终护理的启示［J］．中华护理杂志，2013，48（10）：949-952．

［15］刘晓琴．临终护理中护士的心态调查［J］．现代医药卫生，2012，28（11）：1719-1720．

［16］许婷婷．临终关怀中的人文护理模式研究［D］．济南：山东大学，2007．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.15.055

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1009-5519（2016）15-2413-02

（2016-03-17）