某院2015年轮状病毒感染情况分析

陈永平，李祥莉（.重庆市綦江区妇幼保健院检验科4040；.重庆市綦江区人民医院检验科 4040）

某院2015年轮状病毒感染情况分析

陈永平1，李祥莉2（1.重庆市綦江区妇幼保健院检验科401420；2.重庆市綦江区人民医院检验科 401420）

目的分析重庆市綦江区妇幼保健院2015年轮状病毒（RV）感染情况，侧面了解綦江地区婴幼儿RV感染的现状。方法采用胶体金法对该院2015年1～12月儿科门诊腹泻患儿的粪便标本1 039例进行A群RV定性检测。结果1 039例腹泻患儿中，RV阳性219例，阳性率为21.1%。RV阳性率按年龄段分布：＜6个月28例占12.8%，6个月至1岁101例占46.1%，＞1～2岁65例占29.7%，＞2～5岁21例，占9.6%，＞5岁4例，占1.8%。RV阳性率按月份分布：以12月阳性率最高，达52.1%；其次是1月，达48.9%；再次是11月及2、3、10月，分别达34.4%、25.0%、22.6%和16.0%；其他月份阳性率均小于10.0%。结论綦江地区婴幼儿RV感染以秋冬季为高发季节，以6个月至1岁婴幼儿发病率最高，＞1～2岁次之。在秋冬季节，6个月至2岁婴幼儿应作为RV感染的重点防治对象。

轮状病毒感染；腹泻；粪便；年龄因素；发病率；婴幼儿

腹泻是婴幼儿最常见的消化道疾病，对婴幼儿的健康造成极大的威胁，其发病率仅次于上呼吸道感染而位居第2位。细菌和病毒感染是引起腹泻的主要原因，而轮状病毒（RV）是病毒性感染腹泻中最主要的病因之一［1］。全世界因急性胃肠炎住院的患儿中，30%～50%是RV性腹泻所致。我国每年大约有1 000万婴幼儿患RV感染性胃肠炎。为了解綦江地区腹泻患儿的RV感染情况，本研究针对2015年重庆市綦江区妇幼保健院RV感染患儿分布情况进行统计分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集本院2015年1～12月儿科门诊收治的1 039例腹泻患儿粪便标本进行A群RV定性检测。1 039例患儿中，男599例，女440例；粪便性状呈稀便、水样便、黏液便、脓血便等异常改变。

1.2方法采集腹泻患儿的新鲜粪便标本，均在1 h内对其粪便标本进行检测，严格按照A群RV检测试剂盒说明书进行操作，10 min内判读结果。A群RV检测试剂盒（胶体金法）由北京万泰生物药业公司提供，均在有效期内使用。对照线和检测线均显色，结果判为阳性；对照线显色而检测线不显色，结果判为阴性；对照线不显色，无论检测线是否显色均判为无效，此种情况必须重新采样并更换试剂重复实验再进行判读。

2　结　果

2.1RV阳性患儿年龄分布情况1 039例门诊腹泻患儿共检出RV阳性患儿219例，阳性率为21.1%。不同年龄段的RV阳性分布情况见表1。

表1　RV阳性患儿年龄分布情况

2.2RV阳性患儿感染月份分布情况RV阳性患儿感染月份以12月阳性率最高，达52.1%，其次是1月，达48.9%。RV感染呈明显的季节性，以秋冬季为发病率高发季节，应重点防控。RV阳性患儿感染月份分布情况见表2。

表2　RV阳性患儿感染月份分布情况

3　讨　论

感染性腹泻是临床上常见的肠道传染病，病原体主要是致病菌及肠道病毒。大量研究显示，RV、诺如病毒、星状病毒及肠道腺病毒是造成病毒性胃肠炎的主要原因［2-3］，而这些病毒在我国各地区感染率有所差异，李晓宇等［4］报道以RV和星状病毒为主要病原体，张海龙等［2］和谢春燕等［3］报道以诺如病毒及RV为主要病原体。本院由于条件原因，目前只开展了RV的检测，经统计，2015年本院收治的1 039例腹泻患儿中，RV阳性219例，阳性率21.1%。谢春燕等［3］报道显示，RV阳性率9.04%，诺如病毒阳性率13.97%，诺如病毒感染阳性率较高。诺如病毒多来自于海产品，人若生食受污染的贝类易感染，因此，诺如病毒在东部即沿海地区阳性率较高［5-6］。各地气候变化、饮食习惯等的不同，也是导致各地腹泻感染源存在差异的原因。因此，各地区应尽量开展多种病毒的检测，才能有效地指导临床进行诊治。

表1结果显示，RV导致的婴幼儿腹泻的高发年龄是6个月至2岁，年龄小于6个月和大于2岁的婴幼儿感染阳性率明显降低。分析原因，母乳和断奶是一个重要的因素，婴幼儿不仅身体和器官很脆弱，而且自身的免疫防护能力也很弱小，母乳不仅是婴幼儿营养的来源，而且也是免疫能力的重要来源。母乳中含有多种免疫细胞和多种免疫分子，其经哺乳到达婴幼儿体内能发挥重要的抗病作用，比如分泌型免疫球蛋白A（sIgA）是呼吸道与肠道黏膜的保护性抗体，而在婴儿时这种免疫球蛋白的供给主要来自母乳。这也是人工哺乳的婴幼儿容易患上呼吸道感染疾病和腹泻的原因之一。年龄小于6个月的婴幼儿因RV导致的腹泻数量相对较少，这与现在多数家庭选择母乳喂养且大约半年断奶的习惯相符合，而一旦断奶，婴幼儿免疫防护能力就失去了一个重要支撑，容易遭受病毒的侵害。因此，6个月至2岁是RV感染导致腹泻的发病高峰期，而伴随婴幼儿年龄的增加，其自身免疫防护力增强，2岁以上的幼儿因RV感染导致的腹泻数量又开始明显减少。因此，提倡6个月纯母乳喂养和继续母乳喂养到2岁及以上具有非常重要的意义。

表2结果显示，RV感染呈明显的季节性，以秋冬季为发病率最高季节，与相关报道相符［7-8］。綦江地区12月和1月RV感染率最高。有文献报道，RV除粪-口传播外，还可经气溶胶传播。綦江地区12月和1月是最冷的季节，不少家庭都用空调或烤火炉，门窗关闭，大多在室内活动，干燥的环境促进RV以气溶胶的形式传播，这可能是RV在该时间段成为感染高峰的重要因素［2］。现代医学证实，RV在常温下可以存活半年以上而不失去传染性和致病性。RV可以通过接触和空气传播，这些特性给医院和家长都提出了严格要求。婴儿一出生就和外界的空气和物品发生紧密的接触，一旦空气和物品被RV污染，就有感染的风险，所以室内应经常开窗，保证空气流通。此外，日常生活中要注意饮食卫生，保证食物新鲜，食具清洁；孩子的衣被用具一定要勤洗、勤换，玩具也应经常清洗；养成良好的手卫生习惯，饭前便后都要给孩子洗手，避免肠道内感染。医院是RV患儿的主要汇集地，也成为RV的高风险感染区。患儿甚至在表现腹泻病状前和腹泻痊愈后，大便中也可能含有RV，这就要求医院要尽早发现和隔离、治疗患儿，避免医院成为交叉感染地，特别要做好医院的消毒杀菌工作，并应告知家长使其主动配合。

RV感染早期，患儿可能伴有流涕、咳嗽、发热及咽部疼痛等感冒症状，极易被误诊为胃肠型感冒。病程一般可持续3～9 d，如果治疗不及时或方法不正确，患儿会出现严重并发症甚至危及生命。因此，及时准确地检测出RV感染，对指导临床对症治疗，减少并发症的发生十分重要。由于小儿脏腑娇嫩，极易受损，可结合中医疗法［9］，如蒲晓琴［10］介绍的盐米汤法可纠正脱水，保护患儿肠道黏膜，促进恢复。RV检测方面，目前胶体金免疫层析试验、ELISA、反向间接血凝法、电镜法、基因检测等均能比较可靠地检测出RV，这为临床医生的诊治提供了可靠的依据。本院采用胶体金法检测RV，具有操作简便、快速（单人操作，10 min出结果）、特异性和敏感性良好等优点，适合儿科门诊婴幼儿腹泻的早期诊断。而采用胶体金法检测RV时应严格遵守操作规程，试剂开封后应立即使用，防止试剂潮解、变质，严格按要求加入标本量，避免假阴性、假阳性产生，确保检测的准确性，同时严格防止标本的交叉污染等。

在RV高发的秋冬季节，对婴幼儿特别是6个月至2岁的婴幼儿采取综合的预防措施，可降低其RV感染率。另一方面，婴幼儿四处走动，触摸各种物品，是其成长的天性，也是其智力发展的必要需求，所以完全防止婴幼儿不接触病源是不现实的，只能尽量减少其接触病源的概率，增强婴幼儿体质，增加其抵抗力。此外，借助于现代科学的成果接种疫苗，也是帮助婴幼儿快速获得更好防护的一种选择。

［1］刘志华，龚四堂，钟家禹，等．婴幼儿病毒性腹泻985例粪便标本分析研究［J］．中国实用儿科杂志，2010，25（8）：618-621．

［2］张海龙，李苑，张克春，等．2010年广东省深圳市病毒性腹泻监测结果分析［J］．疾病监测，2012，27（1）：4-7．

［3］谢春燕，胡琴，崔海燕，等．婴幼儿感染性腹泻的致病菌及肠道病毒监测结果分析［J］．检验医学与临床，2014，11（2）：168-170．

［4］李晓宇，边城，刘超，等．青岛市2010年夏季病毒性腹泻流行病学特点［J］．齐鲁医学杂志，2012，27（1）：43-45．

［5］张敏，孙长贵，陈晓，等．2013年杭州市腹泻病原谱分析［J］．临床检验杂志，2015，33（6）：469-471．

［6］傅益飞，孙乔，朱渭萍，等．2011年上海市浦东新区社区居民急性腹泻病病原谱监测分析［J］．中华疾病控制杂志，2013，17（3）：246-250．

［7］田仁义，陈琼．重庆儿童医院婴幼儿秋季腹泻病因学分析［J］．检验医学与临床，2012，9（16）：2020-2022．

［8］李苑，张海龙，张克春，等．2005-2010年深圳市宝安区轮状病毒腹泻流行分析［J］．预防医学情报杂志，2012，28（6）：434-436．

［9］郭晓琳，葛湄菲，毕建青．推拿治疗小儿泄泻的研究进展［J］．中国中西医结合儿科学，2011，3（1）：15-17．

［10］蒲晓琴．亚饥饿疗法在儿童腹泻病中的治疗应用［J］．检验医学与临床，2012，9（17）：2168-2169．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.15.046

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1009-5519（2016）15-2394-02

（2016-04-13）