盐酸氨溴索治疗COPD患者的疗效及其对肺功能和血气分析指标的影响

2016-09-05胡学进夏庆弟重庆市璧山区人民医院呼吸内科402760

现代医药卫生 2016年15期

丁　飞，李　奎，胡学进，夏庆弟（重庆市璧山区人民医院呼吸内科402760）

丁飞，李奎，胡学进，夏庆弟（重庆市璧山区人民医院呼吸内科402760）

目的观察盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的疗效及其对患者肺功能和血气分析指标的影响。方法将2014年4月至2015年5月该院收治的COPD患者152例随机分为观察组和对照组，各76例。对照组在常规治疗基础上给予布地奈德、福莫特罗复方干粉吸入剂（信必可都保）吸入治疗，观察组在常规治疗的基础上给予盐酸氨溴索静脉滴注。观察两组患者临床疗效、肺功能、血气分析及不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为88.16%，对照组治疗总有效率为68.42%，两组患者临床治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患者pH值和动脉血氧分压（PaO2）水平均呈上升趋势，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平均呈下降趋势，但观察组pH值、PaCO2与PaCO2的改善程度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、FEV1/FVC（%）均较治疗前改善，且观察组改善程度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗过程中有1例患者出现口干、心悸、咽部不适等不良反应，对照组有2例患者出现头痛、心悸、震颤等不良反应，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论盐酸氨溴索静脉滴注治疗COPD疗效显著，能够改善患者肺功能和血气指标，且不良反应较少，值得在临床上推广使用。

氨溴索；盐酸；肺疾病，慢性阻塞性；输注，静脉内；血气分析

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是以一种具有不完全可逆、呈进行性发展的以气流受限为特征的破坏性肺部疾病［1］。COPD以咳嗽、咳痰、气短、喘息、胸闷为临床表现，且患者肺功能呈下降的趋势。有研究显示，COPD在全国疾病中导致死亡病因中居于第4位［2］。COPD好发于中老年人，病死率随着年龄的增加而逐渐升高，已经成为一个重要的公共卫生问题。由于COPD以反复咳嗽、咳痰为主，随着病程的发展可引起终身不愈，急性发作的患者出现喘息、胸闷，甚至呼吸困难的现象，严重影响患者的生活质量。目前，在临床上COPD主要以药物治疗为主，手术治疗为辅。本文选取本院收治的152例COPD患者为研究对象，探讨盐酸氨溴索治疗COPD疗效及其对患者肺功能和血气分析指标的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料选取2014年4月至2015年5月本院收治的152例COPD患者作为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，各76例。152例患者中男89例，女63例；年龄46～79岁，平均（51.65±2.64）岁；平均病程（8.53±5.83）年。

1.1.2诊断标准经询问病史、查体、肺功能检查、吸入支气管舒张剂后，患者第1秒用力呼气量（FEV1）占用力肺活量（FVC）的百分比［FEV1/FVC（%）］＜70%，胸部X线片检查均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》［3］制定的标准。所有患者排除COPD急性加重期、支气管扩张、肺脓肿、活动性结核、肺肿瘤、糖尿病、高血压、过敏性疾病、严重心律失常患者，以及肾功能损害患者。本研究方案经医院伦理委员会批准，所有研究对象及其家属均同意参与本研究，并且签署知情同意书。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2方法

1.2.1治疗方法两组患者入院后均给予常规抗感染、平喘、解痉、化痰、强心、纠正电解质及一系列的营养支持治疗。对照组患者在常规治疗的基础上给予信必可都保（布地奈德160.0 μg+福莫特罗4.5 μg复方干粉吸入剂，阿斯利康公司，批号：20140458）吸入治疗，每次1吸，每天2次。观察组患者在常规治疗的基础上给予盐酸氨溴索注射液30 mg+5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注（天津药物研究院药业有限责任公司，批号：20140305），每天2次。疗程均为2周，2周后评定两组的治疗效果。

表1　两组患者一般资料比较

1.2.2观察指标治疗2周后，观察组两组患者临床症状、体征改善程度、pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、FVC、FEV1及FEV1/FVC（%）。

1.2.3疗效评定［4］显效：咳嗽、咳痰、喘息、口唇发绀、发热等症状体征明显减轻，FEV1增加25%～35%；有效：咳嗽、咳痰、喘息、口唇发绀、发热等症状体征有所减轻，FEV1增加15%～40%；无效：咳嗽、咳痰、喘息、口唇发绀、发热等症状体征无改善或加重。

1.3统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者临床疗效比较治疗2周后，观察组总有效率为88.16%，对照组为68.42%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者临床疗效比较［n（%）］

2.2两组患者治疗前后血气指标比较治疗前两组患者pH值、PaO2和PaCO2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的pH值、PaO2均较治疗前升高，PaCO2较治疗前降低，且观察组改善情况程度优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3两组患者治疗前后肺功能指标比较两组患者治疗前FVC、FEV1和FEV1/FVC（%）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的FVC、FEV1和FEV1/ FVC（%）较治疗前呈不同程度的升高，且观察组较对照组升高明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3　两组患者治疗前后血气指标比较（±s）

注：-表示无此项；1 mm Hg=0.133 kPa。

组别n观察组对照组7 6 7 6 t P --7 . 2 3 ± 0 . 2 4 7 . 2 1 ± 0 . 1 4 0 . 6 2 8 0 . 5 3 1 p H值治疗前　治疗后7 . 5 3 ± 0 . 8 4 7 . 2 2 ± 0 . 7 9 2 . 3 4 4 0 . 0 2 0 7 6 . 0 5 ± 6 . 3 9 7 5 . 5 3 ± 6 . 0 4 0 . 5 1 6 0 . 6 0 7 P a O2（m m H g）治疗前　治疗后8 7 . 3 8 ± 7 . 7 3 8 2 . 7 2 ± 6 . 0 5 4 . 1 3 9 ＜0 . 0 0 1 5 7 . 7 2 ± 6 . 8 3 5 6 . 7 4 ± 6 . 3 7 0 . 9 1 5 0 . 3 6 2 P a C O2（m m H g）治疗前　治疗后4 3 . 6 3 ± 4 . 7 4 4 8 . 9 3 ± 4 . 6 4 6 . 9 6 6 ＜0 . 0 0 1

表4　两组患者治疗前后肺功能指标比较（±s）

注：-表示无此项。

组别n F V C （L）治疗前　治疗后F E V 1 （L）治疗前　治疗后F E V 1 / F V C （%）治疗前　治疗后观察组对照组t P 7 1 . 8 3 ± 9 . 4 2 7 1 . 0 3 ± 9 . 3 7 0 . 5 2 5 0 . 6 0 1 7 6 7 6 --2 . 0 7 ± 0 . 8 5 2 . 0 6 ± 0 . 5 8 0 . 0 8 5 0 . 9 3 3 2 . 8 4 ± 0 . 9 5 2 . 3 8 ± 0 . 6 4 3 . 5 0 1 ＜0 . 0 0 1 1 . 5 3 ± 0 . 4 6 1 . 4 6 ± 0 . 3 7 1 . 0 3 4 0 . 3 0 1 2 . 0 4 ± 0 . 3 4 1 . 5 4 ± 0 . 2 2 1 0 . 7 6 4 ＜0 . 0 0 1 8 4 . 4 2 ± 1 0 . 5 2 7 6 . 6 3 ± 1 0 . 4 2 6 . 3 9 8 ＜0 . 0 0 1

2.4两组患者不良反应发生情况比较观察组有1例出现口干、心悸、咽部不适等不良反应，对照组有2例出现头痛、心悸、震颤等不良反应，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.020，P=0.312）。

3　讨论

COPD是以支气管黏膜上皮细胞变性、坏死、管壁充血、水肿、纤毛粘连、脱落为病理表现［5］。由于COPD患者气道存在慢性炎症及高反应性，呼吸道纤毛的清除能力减弱、痰液分泌增加、感染等因素导致气道内产生大量黏液分泌物，痰液增多且黏稠。此外，由于COPD患者呼吸急促，且痰液不易咳出，加重了气道阻塞和感染，导致肺通气功能逐渐下降，促使血液中O2浓度下降和CO2潴留，患者病情进一步加重。

目前，COPD的治疗主要是控制感染、氧疗、解痉及祛痰等为主，保证气道流通，改善患者通气。在临床上，盐酸氨溴索疗效显著，是广泛的祛痰药物［6］。有研究显示，盐酸氨溴索具有调节浆液，减少纤毛和黏液的吸附，裂解酸性黏多糖纤维和黏蛋白的作用，从而减少黏液产生，达到治疗效果［7］。此外，盐酸氨溴索是一种有效的抗脂过氧化剂，能够保护肺部，提高肺部组织的抗氧化活性［8］。有研究表明，盐酸氨溴索注射液还能提高抗菌药物在痰液中的浓度，从而增强气道中抗菌药物的活性，达到抗菌的效果［9］。有研究显示，盐酸氨溴索已经应用于治疗呼吸系统疾病多年，且安全、有效，无明显不良反应［10］。

本研究结果显示，观察组治疗的总有效率高于对照组，提示盐酸氨溴索可提高抗菌药物在痰液中的浓度，从而达到抗菌作用，提高临床疗效。章兴甫［11］研究显示，盐酸氨溴索治疗COPD患者治疗有效高达90%，与本研究结果相似。本研究结果还显示，两组患者治疗后的pH值、PaO2均较治疗前呈不同程度的升高，PaCO2较治疗前呈不同程度的降低，且观察组改善程度较对照组明显，说明盐酸氨溴索能够升高pH值和PaO2，改善血气指标；两组患者治疗后的FVC、FEV1和FEV1/FVC（%）较治疗前呈不同程度的升高，且观察组改善情况优于对照组，说明盐酸氨溴索具有排除黏液的作用及溶解分泌物功能，减少呼吸道内黏稠分泌物的排出，同时减少黏液的滞留，促进排痰，改善肺功能。龙仁贵［12］认为，盐酸氨溴索可以减少患者咳嗽及痰量，呼吸道黏膜上的表面活性物质发挥其正常的保护功能，从而提高肺功能。

综上所述，酸氨溴索可明显改善COPD患者的肺功能、pH值、PaO2及PaCO2，可以有效缓解COPD患者的临床症状，且不良反应较少，值得在临床上推广使用。

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［11］章兴甫.盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病40例疗效观察［J］.中国现代医生，2011，49（12）：43.