消化内科不合理用药情况临床分析

陈秀娥（衡阳市第五人民医院消化内科，湖南421007）

消化内科不合理用药情况临床分析

陈秀娥（衡阳市第五人民医院消化内科，湖南421007）

目的分析消化内科住院资料不合理用药现象，探讨应对措施。方法回顾性分析该院2012～2014年消化内科收治的1 800例住院患者的临床资料，归纳存在的不合理用药类型。结果1 800例患者不合理用药的有241例，占总数的13.39%。2012～2014年不合理用药发生率分别是14.50%（76/524）、13.42%（80/596）、12.50%（85/680）。不合理用药类型主要有剂量过大、重复用药、时间过长、联合用药不良反应增加及联合用药药效拮抗。结论医院管理者要加强管理，注重宣教；临床医生要增强责任心、提高职业道德修养、重视药学知识、加强沟通交流；临床药师要严格审核处方。只有多种措施并举，才能有效提高临床用药合理性。

处方，药物；内科学；消化系统疾病；药用制剂；药物疗法，联合

随着改革开放的推进和人们生活水平的提高，我国居民膳食结构有所改变，消化内科疾病发病率也随之呈上升趋势［1］。目前，治疗消化内科疾病的主要方法是使用药物，并且随着药物研发的扩展，药物种类逐渐增加。然而，临床中因药物使用不合理引发不良反应现象时有出现［2］。为规范消化内科合理用药，减少药物不良反应，作者对本院2012～2014年消化内科1 800例住院患者的相关临床资料进行整理分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本院2012～2014年收治的1 800例消化内科住院患者作为研究对象。其中男1116例，年龄20～73岁，平均（43.0±6.2）岁；女684例，年龄18～76岁，平均（42.0±8.7）岁。

1.2方法回顾性调查分析1 800例患者的临床资料。所有患者均严格遵医嘱用药，排除患者因用药外的其他影响因素，将患者用药的种类、剂型、剂量、时间进行归类，对出现的不合理用药及不良反应进行定性分析，并探讨合理用药的应对措施［3］。

1.3统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.12012～2014年不合理用药总体情况1 800例住院患者中共有241例存在不合理用药现象，占13.39%。其中男104例，年龄23～68岁，平均（45.8±10.5）岁；女137例，年龄21～70岁，平均（44.9±12.6）岁。

2.22012～2014年不合理用药情况在241例不合理用药患者中，各年度发生人数及构成比分别为：2012年76例，占31.54%；2013年80例，占33.20%；2014年85例，占 35.27%。2012～2014年不合理用药发生率分别为14.50%、13.42%、12.50%，呈逐年下降趋势，但3年间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　2012～2014年消化内科不合理用药发生率比较［n（%）］

2.32012～2014年不合理用药类型本院消化内科2012～2014年不合理用药类型主要包括剂量过大、重复用药、时间过长、联合用药不良反应增加及联合用药药效拮抗5种，2012～2014年不合理用药类型构成比排序第1位的均为剂量过大。见表2。

表2　2012～2014年消化内科不合理用药类型［n（%）］

3　讨　论

3.1不合理用药趋势分析本次调查结果发现，本院消化内科发生不合理用药患者数逐年增加，2012～2014年不合理用药发生率逐年下降，但差异无统计学意义（P＞0.05）。提示随着医院管理的加强，不合理用药现象虽然逐年减少，但尚未见根本改变，成效不明显。

3.2不合理用药类型分析

3.2.1剂量过大用药剂量过大是本院消化内科最常见的不合理用药类型，约占总数的1/3，主要表现为单次用药剂量过大或单位时间内多次用药。实际上消化内科药物大多药效比较长，每天仅需服用1次或2次，无需增加剂量［4］。

3.2.2重复用药重复用药在本院消化内科常见不合理用药类型中位居第二，主要有以下几个方面的情况：药物商品名不同，但化学成分相同或相近；药物商品名及化学名不同，但主治功效基本一致；新药不断投入使用，但和其他老药药效相同。临床医生常常根据药物名称为患者用药，导致同类药物重复使用，使药性加强，患者病情加重［5］。因此，临床医生要提高意识，熟悉药物成分及主要功效，避免同类药物重复使用。

3.2.3时间过长这种类型主要表现为患者私自延长用药时间或将治疗性药物当做预防性药物长期使用。这样容易出现药物蓄积效应，引发毒性反应。比较突出的是抗生素的使用。抗生素长期使用会导致药物耐药性，影响抗生素的疗效，因此必须严格控制抗生素的使用，减少抗生素耐药性发生。

3.2.4联合用药不良反应增强药物联合应用在提高疗效的同时，也增加了不良反应发生的概率，特别是有相同不良反应的药物联合使用时，有可能发生化学反应，导致毒性作用增强，严重的会出现呼吸困难，甚至休克。因此，在用药时，临床医生要熟悉药物成分，了解各药物的不良反应，尽量避免联合使用有相同不良反应的药物，以免增强不良反应程度。

3.2.5联合用药药效拮抗联合用药可以增强疗效，常常作为消化内科疾病的治疗措施，但不合理联用也常发生。主要原因是未充分重视联合用药产生的药物拮抗作用，使得联合使用的药物药效明显降低。这不但影响患者身体恢复，而且耽误治疗时间，增加患者的痛苦［6］。药物拮抗是药物成分间的配伍禁忌之一［7］。因此，一定要高度重视联合用药的安全性与有效性，避免医疗事故的发生。

3.3提高合理用药措施为了有效减少不合理用药的发生，卫生行业必须大力宣传不合理用药后果的严重性，使医务人员和患者在思想上取得共识，增强医患双方在合理用药方面的自觉性。提高医务人员的职业道德，增强临床医生的责任心；定期开展药物新知识培训，鼓励医务人员积极参加药物应用学术交流活动，及时熟悉最新药物知识，了解药学最新成果，掌握药物成分和药理作用。充分发挥临床药师的作用，定期开展处方点评，严格把好处方调剂审核关，发现不合理使用药物时，要及时向临床医生指出并更正。医务人员之间要加强交流，相互分享经验，共同探讨各种药物的药理作用，以提高医院医疗整体水平。

总之，医生要耐心向患者讲解用药方法及需要注意的事项，多与患者及家属沟通交流，及时了解治疗效果，并且适时调整药物剂量，这不仅可以增加患者对医务人员的信任度，避免患者自行更改医嘱，减少不合理用药现象发生，同时也可以减少医患冲突，有利于建立和谐的医患关系，更能够为医院赢得良好的形象，提升医院的软实力［8］。

［1］张雷，胡小花，高志超．对消化内科不合理用药情况的研究［J］．当代医药论丛，2014，12（8）：128-129．

［2］吴万水．消化内科常见不合理用药情况调查及应对措施探讨［J］．内蒙古中医药，2012，31（21）：97-98．

［3］卢云良．消化内科常见不合理用药问题分析［J］．中国保健营养刊，2012，22（9）：3612-3613．

［4］陆静．消化内科常见不合理用药问题分析［J］．中国当代医药，2012，19（22）：164-166．

［5］肖静．消化内科不合理用药临床分析［J］．中国药物经济学，2013，7（增1）：403-404．

［6］王伟东．抗高血压药物的临床分析［J］．中国现代药物应用，2011，5（4）：146-147．

［7］毛成燕．消化内科常见不合理用药问题的研究分析［J］．心血管病防治知识，2013，7（7）：83-85．

［8］伍晓剑．消化内科常见不合理用药问题的研究分析［J］．当代医学，2011，17（33）：22-23．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.15.037

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1009-5519（2016）15-2377-03

（2016-03-17）