经肠内营养补充谷氨酰胺对血清蛋白的影响*

江　涛，张露艺，曾　英，文秀玉，龙晓静，陈冬梅（广西中医药大学第一附属医院营养科，广西南宁530023）

经肠内营养补充谷氨酰胺对血清蛋白的影响*

江涛，张露艺，曾英，文秀玉，龙晓静，陈冬梅（广西中医药大学第一附属医院营养科，广西南宁530023）

目的探讨经肠内营养补充谷氨酰胺对血清蛋白的影响。方法将2013年5月至2014年12月在该院住院的低蛋白血症患者60例随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组给予普通肠内营养支持15 d，观察组在对照组基础上给予补充谷氨酰胺的肠内营养支持15 d。观察两组患者营养支持前后血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）、清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）及总蛋白（TP）的变化。结果观察组营养支持后的IgA、ALB、PA水平均高于治疗前，对照组患者营养支持后的PA明显高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；营养支持后，观察组的IgA、ALB、PA水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论经肠内营养补充谷氨酰胺能明显提高低蛋白血症患者血清IgA、ALB和PA水平。

肠道营养；谷氨酰胺；胃肠外营养；免疫球蛋白；前白蛋白

在我国，住院患者中低蛋白血症发生率较高，有调查显示，入院时、住院中和出院时合并低蛋白血症者分别为20.27%、31.57%和19.75%，老年患者低蛋白血症的发生率高达39.1%［1-2］。有研究显示，经肠外营养（PN）补充谷氨酰胺（Gln）能够明显升高脓毒症患者的血浆清蛋白（ALB）水平［3］。肠内营养（EN）作为不能或不愿经口进食的患者提供营养支持的重要途径，既能为患者提供合适的营养底物、纠正代谢紊乱，又有利于维护肠道正常功能。本文旨在探讨Gln对血清蛋白的影响及其作用机制。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年5月至2014年12月在本院住院且需要EN支持的低蛋白血症患者60例作为研究对象。纳入标准：年龄18岁以上，ALB＜35 g/L，需要EN支持，且不使用PN支持及血液制品的患者。排除标准：伴严重肝、肾功能不全的患者；1个月内使用过人血浆ALB的患者；1个月内使用过免疫增强剂的患者。将纳入研究的60例患者随机分为观察组和对照组，每组30例。所有患者在试验开始前1天进行营养会诊并评估营养状况，对患者或其家属进行营养宣教。

1.2方法

1.2.1营养支持方法（1）对照组给予整蛋白全营养型营养液，能量供给标准25～30 kcal/（kg·d）（1 kcal=4.18 kJ），非蛋白热氮比为145∶1，连续营养支持15 d。（2）观察组在对照组基础上补充Gln的肠内营养支持15 d。

1.2.2观察指标分别于试验开始前1天、试验结束后第1天空腹抽取患者静脉血检测血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）、ALB、前清蛋白（PA）及总蛋白（TP）水平。

1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用配对t检验（方差齐时采用t检验，方差不齐时采用t′检验），P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

营养支持后，观察组患者的IgA、ALB、PA水平均较治疗前明显升高，对照组患者PA水平较治疗前明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的IgA、ALB、PA水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗前后的各项观察指标比较（±s）

表1　两组患者治疗前后的各项观察指标比较（±s）

注：与对照组治疗后比效，aP＜0.05。

指标观察组（n = 3 0）治疗前　治疗后t / t ′P 对照组（n = 3 0）治疗前　治疗后t / t ′P I g A （g / L ）I g G （g / L ）I g M （g / L ）A L B （g / L ）P A （m g / L ）T P （g / L ）1 . 1 0 ± 0 . 2 0 8 . 5 1 ± 2 . 2 0 1 . 1 8 ± 0 . 2 3 2 7 . 9 2 ± 4 . 9 2 1 2 2 . 4 0 ± 4 8 . 5 5 5 3 . 8 3 ± 7 . 3 3 1 . 6 1 ± 0 . 4 0a9 . 2 0 ± 2 . 4 1 1 . 2 0 ± 0 . 2 0 3 7 . 4 3 ± 7 . 1 5a2 3 7 . 8 3 ± 8 0 . 3 6a5 6 . 4 9 ± 6 . 4 0 6 . 1 2 4 1 . 1 5 8 0 . 3 5 9 6 . 0 0 2 6 . 7 3 4 1 . 4 9 7 0 . 0 0 0 0 . 2 5 2 0 . 7 2 1 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 1 4 0 1 . 0 0 ± 0 . 2 0 8 . 4 2 ± 1 . 8 3 1 . 1 4 ± 0 . 2 0 2 9 . 1 5 ± 3 . 4 1 1 3 7 . 0 0 ± 4 7 . 1 6 5 3 . 5 0 ± 5 . 8 9 1 . 1 0 ± 0 . 3 0 8 . 7 5 ± 2 . 1 4 1 . 1 5 ± 0 . 2 2 3 0 . 5 5 ± 3 . 4 7 1 6 2 . 9 7 ± 5 0 . 3 8 5 5 . 8 3 ± 6 . 6 5 1 . 5 1 9 0 . 6 4 2 0 . 1 8 4 1 . 5 7 6 2 . 0 6 1 1 . 4 3 7 0 . 1 3 4 0 . 5 2 4 0 . 8 5 4 0 . 1 2 0 0 . 0 4 4 0 . 1 5 6

3　讨　论

营养支持越来越受到临床重视，但住院患者的营养问题依旧突出，蛋白质-能量营养不良发生率居高不下，更多地表现为血清蛋白降低及免疫功能下降，直至对临床预后产生不良影响，包括并发症增高、住院时间延长、死亡率升高等。如何尽快改善患者的营养状况是临床各科经常面对的问题。

EN是经鼻胃（或肠）管或胃、空肠造口管输注营养物质，提供必需的营养素以满足机体的代谢需求，经过近半个世纪的临床应用与研究，EN因其操作简便、符合生理、有利于纠正代谢紊乱等特点目前已成为尚有肠功能患者营养支持的首选。Rice等［4］认为，EN能刺激上皮细胞生长与增生，有利于防止肠道通透性增加及细菌易位从而维护肠道结构与功能的完整。随着对EN的重视，商品化的EN制剂也越来越多，与传统手工制作的匀浆相比，EN制剂营养成分明确、适应范围广泛，特别是疾病导向型配方和Gln等营养组件的出现为个性化的营养支持提供了条件。

有系统性研究认为，Gln可降低重症患者感染的发生率并缩短住院时间，Gln是人体内含量最丰富的条件必需氨基酸，是嘌呤、嘧啶、核苷酸和谷胱甘肽等的前体，在促进机体蛋白质合成、减少肌肉分解、维持消化道功能和提高机体免疫功能等方面发挥重要作用［5］。作为临床广泛应用的免疫调节营养素，Gln能提高围术期患者机体免疫应答，减轻炎性反应［6］。Gln是各种细胞生长和生命活动的必需物质，能为中性粒细胞、淋巴细胞提供能量来源。本研究结果显示，Gln能促进淋巴细胞合成免疫球蛋白，经EN补充Gln后患者的IgA明显增高，表明Gln能促进机体B细胞合成和分泌IgA，但对IgG 和IgM的影响不明显。肠道集合淋巴细胞增多和IgA明显增高有利于维护肠道免疫功能，减少肠源性感染的发生［7］，同时有利于维持更好的EN支持。

经PN补充Gln能够增加患者血液和肌肉中的Gln浓度，促进蛋白质合成，有利于纠正低蛋白血症并提高营养支持疗效［8-9］。肝脏是合成蛋白质的主要器官，最近的研究表明，Gln可通过提高抗氧化能力抑制炎性反应，减少肝细胞凋亡、减轻化学性肝损伤、肝缺血-再灌注损伤［10］。本研究结果还表明，通过EN补充Gln能明显提高患者血清ALB和PA水平。由于Gln是蛋白质代谢的中间体，在EN中强化Gln能为机体氨基酸池增加氮源，促进肝细胞对Gln的摄取，增加蛋白质的合成，从而提高血清ALB和PA水平。与PN相比，经EN补充Gln具有更符合生理、并发症少、操作简便、费用较低的优点，是提高患者免疫功能、改善患者营养状况的重要方法。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.15.036

B

1009-5519（2016）15-2376-02

广西壮族自治区卫生厅自筹经费项目（Z2013163）。

（2016-05-11）