成人正畸患者应用不同初始弓丝后疼痛的比较研究

初可嘉，王海慧，魏红梅（.贵阳市口腔医院正畸科，贵州550002；2.贵阳市口腔医院儿童口腔科，贵州550002；.淄博市中心医院急诊科，山东255000）

成人正畸患者应用不同初始弓丝后疼痛的比较研究

初可嘉1，王海慧2△，魏红梅3（1.贵阳市口腔医院正畸科，贵州550002；2.贵阳市口腔医院儿童口腔科，贵州550002；3.淄博市中心医院急诊科，山东255000）

目的比较成人正畸患者使用不同弓丝作为初始弓丝就位后的疼痛感。方法选择2014年1月至2015年10月在贵阳市口腔医院正畸科就诊的18～35岁患者45例，将其分为A、B、C三组，每组15例。A组应用0.030 cm超弹弓丝，B组应用0.030 cm热激活弓丝，C组应用0.036 cm热激活弓丝，橡皮圈结扎入槽。采用视觉模拟评分（VAS）法记录放置弓丝后7 d内三组患者正畸疼痛情况。结果三组患者初始弓丝就位后均有疼痛，高峰期为第2天，随后疼痛逐渐减轻，7 d后大多数患者已无明显疼痛。但第1、2、3、4、5天时B组患者疼痛强度显著低于A、C组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论成人正畸患者初始弓丝选择0.030 cm热激活弓丝能降低正畸初期疼痛感。

正畸矫正器；正畸学，矫正；疼痛；初始弓丝；成年人

正畸治疗初期多数患者会出现不同程度牙周疼痛，严重者会影响进食及情绪，甚至放弃治疗。有研究表明，正畸力值是影响疼痛的重要因素［1］。初始弓丝就位后可对牙齿产生持续轻柔的矫治力，具有扭正排齐拥挤错位牙齿的作用。目前，关于不同种类初始弓丝对正畸初期疼痛感受影响的相关报道较少见。本研究通过对比不同弓丝就位后的疼痛感，以期找到最为理想的初始弓丝，从而指导临床工作。

1　资料与方法

1．1资料

1.1.1一般资料选取2014年1月至2015年10月在贵阳市口腔医院正畸科就诊的18～35岁成人正畸患者 45例，其中男 21例，女 24例；平均年龄（24.3± 3.5）岁。将其分为A、B、C组三组，每组15例。A组患者中男7例，女8例，平均年龄（23.5±3.4）岁；B组患者中男9例，女6例，平均年龄（25.1±4.1）岁；C组患者中男5例，女10例，平均年龄（24.0±2.7）岁。三组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。三组患者均自愿参加本研究，并能完成问卷调查。

1.1.2纳入标准（1）上、下牙列拥挤度小于5 mm；（2）

无明显牙周疾病；（3）无明显关节症状。

1．2方法

1.2.1治疗方法45例患者均选择MBT托槽，由同一名医生完成粘接工作。A组应用0.030 cm超弹弓丝，B组应用0.030 cm热激活弓丝，C组应用0.036 cm热激活弓丝，所用弓丝均入槽，用橡皮圈固定。

1．2.2正畸疼痛程度评价采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）法对患者疼痛度进行评价。具体方法：采用10cm长的VAS量表进行疼痛评价，0分表示无痛苦，10分表示无法承受的痛苦，每例患者分别于放置弓丝后1、2、3、4、5、6、7 d根据自己的疼痛程度在横线上做标记点，零点与患者标记点间的距离即为评分值。该过程由专人实施，进行无差别讲解。要求患者认真记录并在1周后复诊交回问卷。

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

初始弓丝就位后1周内三组患者均发生疼痛，高峰期为第2天，随后疼痛逐渐减轻，7 d时大多数患者已无明显疼痛症状。第1、2、3、4、5天时B组患者疼痛强度显著低于A、C组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　三组患者VAS评分比较（±s，分）

表1　三组患者VAS评分比较（±s，分）

注：与A、C组同时间点比较，aP＜0.05。

时间（d ）A组　B组　C 组1 2 3 4 5 6 7 3 . 8 7 ± 0 . 8 3 4 . 8 0 ± 0 . 7 5 2 . 7 3 ± 0 . 7 0 1 . 6 7 ± 0 . 5 9 1 . 2 0 ± 0 . 7 7 0 . 7 3 ± 0 . 5 9 0 . 2 0 ± 0 . 4 1 3 . 0 7 ± 0 . 5 9a3 . 9 3 ± 0 . 9 6a2 . 1 3 ± 0 . 6 4a1 . 0 7 ± 0 . 5 9a0 . 6 0 ± 0 . 5 1a0 . 4 0 ± 0 . 5 1 0 . 0 7 ± 0 . 2 6 3 . 7 3 ± 0 . 8 0 4 . 8 6 ± 0 . 9 9 2 . 6 7 ± 0 . 7 2 1 . 6 0 ± 0 . 7 4 1 . 1 3 ± 0 . 7 4 0 . 6 7 ± 0 . 4 9 0 . 1 3 ± 0 . 3 5

3　讨　论

正畸牙齿移动而产生的牙齿疼痛与不适症状是一个复杂的综合性生理过程。正畸疼痛机制尚未完全阐明，通常认为，正畸矫治力可导致局部牙周韧带受力增大，牙周血管血流量改变，并引发炎症递质的释放，从而使牙齿及牙槽骨产生疼痛感［2］。正畸初始弓丝就位后可对牙齿产生持续轻柔的矫治力，多数患者会出现不同程度牙周疼痛，严重者会影响进食及情绪，甚至放弃治疗，是降低患者治疗期间依从性的一个重要因素。因此，对正畸初始疼痛的研究一直以来都是研究热点。

正畸疼痛的2个最重要的方面是疼痛强度和持续时间。有研究发现，患者通常在初始弓丝放置后4 h左右开始产生疼痛，且持续时间较短［3-4］。本研究记录患者治疗开始后连续7 d的VAS评分，结果显示，三组患者疼痛高峰均为第2天，随后逐渐减轻，7 d时疼痛感基本消失。与Cioffi等［5］研究结果一致。

正畸疼痛是患者的一个主观反映，可由许多因素决定。罗薇等［6］研究发现，正畸治疗初始疼痛与结扎方式、拔牙与否、性别无关，而与年龄、牙位显著相关。也有研究发现，年龄越大的患者所感受的疼痛越剧烈、持久，这是由于儿童较成年人的组织反应性好，适应性更佳［7］。Markovic等［8］也认为，牙列拥挤程度不同患者在疼痛程度方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。为尽量减小干扰因素，本研究选择拥挤度小于5 mm的成年正畸患者进行观察，结果发现，第1、2、3、4、5天时B组患者疼痛强度显著低于A、C组，说明热激活镍钛弓丝对患者的疼痛感更轻。Cioffi等［5］比较了选用热激活镍钛弓丝和普通镍钛弓丝作为初始弓丝后VAS评分，结果显示，热激活镍钛弓丝组患者疼痛显著低于普通镍钛组，与本研究结果一致。热激活镍钛弓丝属形状记忆合金的一种，具备强大的形状记忆功能及良好的生物相容性。在常温下是马氏体，发生塑性形变可固定为一种形状，弓丝入槽后口腔内、外温度变化使其转变为奥氏体，其又可恢复至初始形状从而增加连续且持久的轻力［9］，因而患者痛苦程度更低。且患者通过进食冷、热食物或饮料等调节口内温度，进而调节弓丝力量，减轻疼痛感。本研究结果显示，第1、2、3、4、5天时B组患者疼痛强度显著低于A、C组，说明对于成人患者，0.030 cm的初始弓丝产生的疼痛较0.036 cm弓丝更轻。直径越小的弓丝产生的形变越少，力量越轻。Erdinç等［10］研究发现，正畸初期0.041 cm弓丝组患者疼痛感较0.036cm弓丝组患者更强。对牙齿施加轻力不但可得到更有效的生理性牙移动，且产生的疼痛感也更少。

综上所述，不同种类和型号的弓丝可产生不同疼痛强度，提示对不同患者应采取不同初始弓丝进行个性化治疗。成人正畸患者在临床中应选择0.030 cm热激活弓丝作为初始弓丝，以减轻疼痛。

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［7］席锦，李沙.固定正畸治疗首次加力后疼痛的影响因素观察［J］.河南医学研究，2013，22（1）：73-74.

［8］Markovic E，Fercec J，Šcepan I，et al.The correlation between pain perception among patients with six different orthodontic archwires and the degree of dental crowding［J］.Srp Arh Celok Lek，2015，143（3/4）：134-40.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.035

B

1009-5519（2016）13-2053-03

△，E-mail：wanghaihui_happy@126.com。

（2016-02-23）