经前外侧入路微创小切口在全髋关节置换术中的应用

2016-09-05荆安龙陈滔邹文合川区人民医院骨科重庆401520

现代医药卫生 2016年10期

荆安龙，陈滔，邹文（合川区人民医院骨科，重庆401520）

荆安龙，陈滔，邹文
（合川区人民医院骨科，重庆401520）

目的探究临床经前外侧做小切口在全髋关节置换术中的应用。方法选取该院2012年6月至2013 年5月收治的68例因股骨颈骨折入院治疗的患者，分为传统组和前外侧组，按入院时间进行分配，各34例。传统组行经后外侧做切口术，前外侧组行经前外侧做小切口进行全髋关节置换术。观察两组出血量、住院时间、手术用时、术后并发症情况及2年后患者生活质量评分。结果前外侧组较传统组出血量、手术用时、住院时间少，差异有统计学意义（P＜0.05）；2年后两组患者的生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组并发症发生率比较，前外侧组为11.8%（4/ 34），传统组高达23.5%（8/34），传统组较前外侧组并发症多，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用全髋关节置换术采用经前外侧做切口治疗股骨颈骨折患者，患者术后并发症少，术后生活质量高，手术用时短，术后恢复较快，医生可根据患者相关情况选择手术。

股骨颈骨折；外科手术，微创性；关节成形术，置换，髋；髋关节；骨折

【Abstract】Objective To investigate the application of small incision by anterior lateral approach in total hip arthro plasty（THA）.M ethods Sixty-eightinpatients with femoralneck fracture in our hospital during from June 2012 toMay 2013were selected and divided into the traditional group and the anterior lateral group according to the admission time，34 cases in each group.The traditional group adopted the incision by posterior lateralapproach，while the anterior lateral group adopted small incision by anterior lateral approach for conducting THA.The bleeding amount，hospitalization stay，operation time，postoperative complications and quality of life scores after two years were observed in the two groups.Results The bleeding amount，surgical timeand hospitalization in theanterior lateral group were lessthan those in the traditional group with statistical differences（P＜0.05）；the quality of life after 2 years had no statistical difference between the two groups（P＞0.05）；the incidence rate of postoperative complication was 11.8%（4/34）in the anterior lateral group and up to 23.5%（8/34）in the traditional group，the complications in the traditional group were more than those in theanterior lateral group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Adopting the anterior lateral incision in THA for treating femoral neck fracture has little postoperative complications，high postoperative living quality，shortoperation time and rapid postoperative recovery.So doctor can select the operationmode according to the patient′scorresponding condition.

【Key words】Femoralneck fractures；Surgical procedures，minimally invasive；Arthroplasty，replacement，hip；Hip joint；Fractures，bone

骨折在各个年龄段均有发生的可能性，青中年多由于人为击打、意外事故、工伤等因素造成，老年人多由于年纪老迈骨质疏松及血管孔在骨颈上区密布，致使股骨颈结构变化以致其脆弱，当受到较大的碰撞等情况时反应不灵敏无法对髋部冲击力进行有效抵消，易出现骨折［1］。有研究显示，股骨颈骨折是最为常见的骨折类型，老年人是该病高发人群，且该病有性别差异，女性患者略高，若不及时治疗会使患者致残甚至死亡，严重危害患者的生命安全［2］。因此，临床如何有效选择治疗方式受到患者家属的密切关注，本院临床医生对股骨颈骨折患者采用经前外侧做小切口进行全髋关节置换术的治疗效果，发现效果良好，现报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料选取本院2012年6月至2013年5月收治的68例因股骨颈骨折入院治疗的患者，分为传统组和前外侧组，按入院时间进行分配，各34例。传统组中男14例，女20例；病程3～9 d，平均（5.2±1.3）d；年龄26～68岁，平均（49.3±3.2）岁。前外侧组中男15例，女19例；病程2～9 d，平均（4.9±1.2）d；年龄23～69岁，平均（49.7±3.1）岁。两组患者经X射线检查符合股骨颈骨折临床诊断标准［3］，且经检查未发现患者髋关节有严重炎症及髋关节结核疾病，无相关精神病史及言语障碍，可积极配合医生治疗，身体重要器官也无功能性障碍。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1治疗方法所有患者术前注射抗生素防止感染并解除关节周围肌群挛缩，传统组患者采用硬膜外麻醉，取侧俯卧位，自髂后上棘外下方约10 cm处开始，与臀大肌纤维平行做切口，切断外旋短肌暴露髋关节。为充分将股骨头露出将关节囊“T”型切开，观察患者股骨颈骨折情况。对髋臼内软组织进行清除并对股骨颈进行修正，根据患者情况选择人工股骨，将其植入髋臼进行固定，放置引流管，缝合伤口。前外侧组患者采用连续硬膜外麻醉，取侧俯卧位，在髋关节前外侧做切口。为充分显露关节囊及其周边，对关节囊进行粘连分离，将股骨头脱位对关节囊和滑膜进行全面切除术，修整股骨颈，切除股骨头，对髋臼内软组织进行清除。根据患者具体情况对髋臼进行修正，选择合适的人工髋臼植入并固定，植入人工股骨并固定，清理伤口，放置引流管，缝合伤口。

1.2.2疗效评价观察记录两组出血量、住院时间、手术用时、术后并发症情况及2年后患者生活质量评分。生活质量评分量表（SF-36）［4］：对患者精神健康、活力、情感职能、生理功能等36项情况进行评分，分数越高表明患者的生活质量越好。

1.3统计学处理应用SPSS18．0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组出血量、住院时间和手术用时比较前外侧组与传统组在出血量、手术用时、住院时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组出血量、住院时间和手术用时比较（±s）

注：-表示无此项。

组别传统组前外侧组tP 34 34 --23.8±2.6 20.4±2.7 5.290 ＜0.05 354.8±24.6 324.3±21.6 5.432 ＜0.05 87.3±6.6 80.8±7.4 3.822 ＜0.05 n 住院时间（d）出血量（mL）手术用时（min）

2.22年后两组生活质量评分比较2年后两组患者生活质量比较，差异无统计学意义（t=0.895，P＞0.05）。见表2。

表2　2年后两组生活质量评分比较（±s，分）

注：与前外侧组比较，t=0.895，aP＞0.05。

组别前外侧组传统组34 34 n 63.8±12.4 61.6±12.6 66.4±11.4 66.8±11.8 51.8±9.4 50.8±8.4 66.8±12.1 64.7±12.4 61.4±10.4 60.8±11.4 310.8±11.3 308.2±10.8a精神健康精感职能活力生理功能社会功能总分

2.3术后两组并发症发生情况治疗后前外侧组出现髋臼松动1例，髋关节感染2例，骨折1例，发生率为11.8%（4/34）；传统组有3例出现髋臼松动，骨折3例，髋关节感染2例，发生率为23.5%（8/34），传统组较前外侧组并发症多，差异有统计学意义（χ2=4.709，P＜0.05）。

3　讨论

股骨颈骨折患者髋骨会出现轻度畸形，会出现肿胀，但从外观很难辨识出，除此之外还伴疼痛感，患肢移动时疼痛更为明显。对于老年人如果跌倒后髋骨有疼痛感，不敢站立和走路，可以考虑患者是否股骨颈骨折，应及时去医院进行CT检查确认［5］。股骨头置换术是临床治疗股骨颈骨折的常用方法，其对偏瘫及骨折不愈合和粉碎性骨折患者有很好的疗效，但其不适用于髋关节结核、髋臼严重破坏患者。有学者发现全髋关节置换术不仅可治疗髋臼破坏和退化，还对股骨头坏死及髋关节炎患者有很好的疗效［6］。该手术临床手术切口入路较多，常见的有前外侧、外侧、后外侧等；经后外侧做切口虽治疗效果较好，但手术时间较长、患者恢复较慢，且其通过切断外旋短肌暴露髋关节，易造成坐骨神经损伤，手术并发症较多。经前外侧做切口可有效减少手术时间、患者恢复较快且术后并发症少［7］。

本研究结果显示，前外侧组较传统组出血量、手术用时、住院时间少，差异均有统计学意义（P＜0.05）；2年后两组患者生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组并发症发生率比较，前外侧组为11.8%，传统组高达23.5%，传统组较前外侧组并发症多，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果显示，经前外侧做小切口进行全髋关节置换术患者术后并发症少、手术时间短、出血量少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，全髋关节置换术采用经前外侧做切口治疗股骨颈骨折患者，患者术后并发症少、术后生活质量高、手术用时短、术后恢复较快。

［1］吴若，徐耀增，耿德春，等.小切口外侧入路微创全髋关节置换术45例观察［J］.重庆医学，2011，40（31）：3193-3196.

［2］吴向坤，刘永西，鲜文峰，等.后外侧入路小切口人工全髋关节置换术的疗效观察［J］.中国临床医生，2013，41（10）：45-47.

［3］陈佳，杨鹏飞，叶嗣宽，等.金属对金属大头径微创全髋关节置换术治疗青中年股骨头坏死的临床研究［J］.中华关节外科杂志，2013，7（3）：309-314.

［4］刘昌平，牛连生，臧传义，等.老年股骨颈骨折的微创小切口人工全髋关节置换［J］.中国医药，2012，7（3）：342-343.

［5］刘耿超，林国发，陈晓峰，等.不同切口对全髋关节置换术患者的影响比较［J］.医学理论与实践，2012，25（8）：935-936.

［6］叶永杰，银毅，陈刚，等.外侧小切口与常规后外侧切口全髋置换疗效比较［J］.四川医学，2013，34（12）：1828-1830.

［7］杨磊，赵德伟，郭林，等.小切口外侧入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效［J］.中国老年学杂志，2012，32（17）：3797-3798.

Application of minimally invasive incision by anterior lateralapproach in totalhip arthrop lasty

Jing Anlong，Chen Tao，Zou Weng（Department of Orthopedics，Hecuan District People′s Hospital，Chongqing 401520，China）

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.014

1009-5519（2016）10-1476-02