WHOⅡ级弥漫性星形细胞瘤的CT及MRI表现

肖冬玲，陈光祥，唐光才△，韩福刚，舒健，陆笑非（.西南医科大学，四川泸州646000；.西南医科大学附属医院放射科，四川泸州646000）

WHOⅡ级弥漫性星形细胞瘤的CT及MRI表现

肖冬玲1，陈光祥2，唐光才2△，韩福刚2，舒健2，陆笑非2
（1.西南医科大学，四川泸州646000；2.西南医科大学附属医院放射科，四川泸州646000）

目的分析弥漫性星形细胞瘤（DA）的CT及MRI表现，以提高对该病的诊断水平。方法选取该院2012年1月至2015年7月经手术和病理证实的52例DA患者的临床资料，分析肿瘤部位、形态、大小、边界、密度或信号特征、强化特点、瘤周水肿情况及占位效应等。结果52例均为单发病灶，其中幕上49例（鞍区1例，额叶13例，颞叶8例，顶叶4例，枕叶2例；累及2个及以上脑叶者21例，其中有7例累及胼胝体，2例累及丘脑），幕下3例（右侧小脑半球2例，左侧小脑半球1例）。病灶的影像学表现主要为3种类型：不规则斑片状、囊状、肿块状；肿瘤多数瘤周水肿及占位效应轻，增强扫描多数不强化或轻度强化；肿块样病灶可出现重度水肿、明显占位及中-重度强化。结论DA的CT与MRI表现具有一定的特征性。

星形细胞瘤；锥束计算机体层摄影术；磁共振成像；神经胶质瘤

星形细胞瘤是最常见的中枢神经系统原发肿瘤，根据2007年WHO中枢神经系统肿瘤的分级及分类，星形细胞瘤主要可分为：毛细胞星形细胞瘤（Ⅰ级）、室管膜下巨细胞型星形细胞瘤（Ⅰ级）、弥漫性星形细胞瘤（diffuse astrocytoma，DA）Ⅱ级、多形性黄色瘤型星形细胞瘤（Ⅱ级）、间变性星形细胞瘤（Ⅲ级）及胶质母细胞瘤（Ⅳ级）［1］。DA虽然属于低级别胶质瘤，生长缓慢，但有逐渐向高级别胶质瘤转化的潜在趋势［2-4］，因此，肿瘤的早发现、早诊断、早治疗特别重要；DA的影像学表现多样、复杂，在术前常会出现误诊的情况。本研究回顾性分析经手术病理证实的52例DA患者的临床及影像学检查资料，分析DA的影像学表现特征，以提高对该病的诊断水平。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本院2012年1月至2015年7月经手术和病理证实的52例DA患者的临床资料，其中男28例，女24例；年龄9～68岁，平均（38.5±10.6）岁。所有患者均行MRI平扫、增强扫描及弥散加权成像，其中28例患者同时进行CT平扫及增强检查。临床表现：28例表现为头晕、头痛，其中3例合并双眼视力下降、视物模糊，6例合并恶心、呕吐，6例合并记忆力下降，3例合并肢体麻木、乏力；12例表现为间歇性癫痫发作；6例表现为跛行；3例表现为语言障碍；3例为体检发现。

1.2方法

1.2.1MRI检查应用荷兰Philips Achieva 3.0 T超导MRI成像系统，层厚5mm，层间距1mm，FOV 230mm× 190mm，矩阵256×512，采集横轴位平扫T1WI（SE：TR 2 000ms，TE 20ms）、T2WI（TSE：TR 3 000ms，TE 80ms）、T2-FLAIR（TR 11 000ms，TE 125ms，TI 2 800ms）及轴位、矢状位、冠状位增强T1WI，对比剂采用钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），按0.1mmol/kg经肘静脉推注。弥散加权成像（EPI：TR 2400ms，TE 90ms），b值取0、1000 s/mm2。

1.2.2CT检查采用美国GE 64层螺旋CT（LightSpeed VCT）扫描仪，扫描参数：管电压120 kV，管电流250mAs，层厚5mm，层间距5mm。增强扫描对比剂为碘海醇，剂量为2mL/kg，采用高压注射器经肘正中静脉以3mL/s流率团注。

1.2.3图像分析术前由1名3年以上工作经验和1名具有主治医师以上职称的放射科医生共同阅片，分析病灶的部位、形态、大小、边界、密度或信号特征，强化特点、瘤周水肿情况及占位效应等。

2　结果

DA的影像学表现多样，在本组患者中，病灶的形态主要表现为3种。第一类肿瘤无明显肿块形成，边界不清，形态不规则，呈弥漫性、斑片状表现；第二类肿瘤边界清晰，呈囊状表现；第三类肿瘤有明确的局部肿块形成。52例患者中，有1例误诊为颅咽管瘤，5例误诊为脑软化灶，1例误诊为寄生虫感染，3例误诊为感染性病变。术前误诊率约为12.3%。下面将逐一分析3种类型肿瘤的影像学特征。

2.1弥漫性、斑片状病灶影像学特征52例患者中有16例表现为弥漫性、斑片状病灶。16例患者中有7例行CT平扫及增强扫描。（1）部位、形态及边界：16例患者均位于幕上，其中累及单个脑叶者9例，其中额叶5例，颞叶3例，顶叶1例；累及2个及以上脑叶者7例；肿瘤形态不规则，边界不清。（2）瘤周水肿及占位效应：4例病灶周围无水肿，9例病灶周围有轻度水肿，3例病灶周围有中度水肿；12例病灶无明显占位效应，4例病灶有轻度占位效应。（3）CT表现：病变主要呈低密度，其内可见散在等密度影，部分病灶内可见更低密度影；增强扫描5例病灶无强化，2例病灶内可见小结节状、条状轻度强化影。（4）信号特征及强化特点：大部分病灶各序列上呈混杂信号，以长T1、长T2信号为主，FLAIR呈等-高信号，DWI呈等-稍高信号，增强扫描9例病灶无强化，7例病灶内可见轻度点片状强化。见图1。

2.2囊状病灶影像学特征13例表现为囊状病灶，其中有6例行CT平扫及增强扫描。（1）部位、形态、边界及大小：13例均位于幕上，其中1例位于鞍区，其余均位于脑实质内，包括额叶6例，顶叶4例，颞叶1例，枕叶1例；肿瘤形态规则，边界清晰。病灶直径2.3～4.6 cm，平均3.4 cm。（2）瘤周水肿及占位效应：10例病灶周围无水肿，仅有3例病灶周围有轻度水肿；除位于鞍区病灶对周围脑组织推挤移位外，其余病例均无占位效应。（3）CT表现：边界清晰的囊状低密度影，病灶密度均匀，形态规则，CT值12～17 HU，增强扫描无强化。（4）信号特征及强化特点：呈长T1、长T2信号，FLAIR呈等-稍高信号，DWI呈等-低信号，增强扫描病灶无强化；其中1例病灶周围可见环状等T1短T2信号影，术后病理证实为含铁血黄素环。见图2。

2.3肿块样病灶影像学特征23例病例表现为肿块样病灶，其中有15例行CT平扫及增强扫描。（1）部位、形态、边界及大小：20例位于幕上，累及单个脑叶者11例，其中额叶4例，顶叶2例，颞叶3例，枕叶2例；累及2个及以上脑叶者9例，其中有7例累及胼胝体，2例累及丘脑；3例位于幕下，位于右侧小脑半球2例，左侧小脑半球1例。肿瘤形态不规则，7例边界清晰，16例边界不清。病灶大小差异大，直径1.8～8.3 cm，平均5.2 cm。（2）瘤周水肿及占位效应：肿块周围都有轻中度水肿，其中有7例病灶周围水肿较重；病灶均有轻中度占位，其中有9例病灶占位效应明显，出现脑疝表现。（3）CT表现：病灶密度不均匀，以等-低密度影为主，部分病灶内可见囊变坏死区及钙化灶影，增强扫描主要呈轻中度强化，其中有4例病灶内可见明显不均匀强化。（4）信号特征及强化特点：病灶在各序列上呈混杂信号，以长T1、长T2信号为主，FLAIR呈等-高信号，DWI呈等-稍高信号，部分病灶内可见坏死囊变区；增强扫描可见环状、片状不均匀强化；其中有7例患者可见明显强化。见图3。

图1　弥漫性、斑片状病灶影像学特征

图2　囊状病灶影像学特征

图3　肿块样病灶影像学特征

3　讨论

DA是一种常见的颅脑胶质瘤，病因不明，好发于中青年人，发病的高峰年龄段为35～40岁，仅有小部分患者的年龄小于18岁或大于65岁，男女发病比例约为1∶2［5］。本组患者中，性别差异不明显，这可能与样本量不足有关。据文献记载，DA的5年生存率为54.6%～88.4%，主要与患者年龄、肿瘤部位及手术切除程度有关［6-8］。预后主要取决于肿瘤是否完全切除；但由于DA的生长特性，与正常脑组织是无边界的，因此，肿瘤完全切除存在困难。这也是DA易复发、预后较差的原因［9］。

3.1影像学特点DA的影像学表现较多样，在本组患者中，病灶的形态主要表现为3种：弥漫性、斑片状病灶，囊状病灶及肿块样病灶。弥漫性、斑片状病灶边界不清，瘤周水肿轻，占位效应不明显，增强扫描部分病灶内可见点片状不规则强化影。囊性病灶边界清楚、病变密度或信号均匀，无瘤周水肿或轻度瘤周水肿，占位效应轻，增强扫描无强化。肿块样病灶表现为边界清晰或不清的肿块影，密度或信号不均匀，瘤周均有水肿增强扫描，占位效应为轻-中度占位，少部分病灶占位效应较重。在该组病例中，肿块样病灶均出现强化，甚至部分患者表现为明显强化，所以肿块样病灶对血脑屏障是有破坏的。有研究指出，肿瘤的强化区常代表肿瘤的间变区，提示有向更高级别胶质瘤转移的倾向［10］。Park等［11］研究发现，WHOⅡ级星形细胞瘤有强化者生存率更低。因此，可以假设肿块样病灶的预后较弥漫性、斑片状病灶及囊状病灶差，作者将在今后的随访中证明这一假设是否成立。

3.2鉴别诊断弥漫性、斑片状病灶需要与颅内感染性病变鉴别，脑炎的临床病程较短，病情变化快，多数有其他部位的感染病史，可结合患者的临床症状及实验室检查加以鉴别。

囊状病灶需要鉴别诊断的疾病主要有：（1）脑软化灶：脑软软化灶密度或信号均匀，边界清晰，软化灶在FLAIR上为均匀低信号；且脑软化灶一般有较明确的病史，如脑卒中病史、头部创伤史、颅脑手术史或颅内感染等病史。（2）胚胎发育不良性神经上皮肿瘤（DNET）：是一种少见的良性混合性神经元-胶质细胞肿瘤，好发于儿童及青年，特征性临床表现是长期部分癫痫发作，抗癫痫药物难以控制发作。DNET有特征性的“三角征”和瘤内脑回样改变及FLAIR像见肿瘤周边高信号“环征”［12］。（3）寄生虫脑病：主要需要鉴别的为脑囊虫病与脑包虫病，脑囊虫病主要表现为多发小囊状影，直径一般小于1 cm，边缘光滑，内可见囊尾蚴头结，但有时囊虫病也可表现为单发大囊；脑包虫病常为单发巨大囊肿，并且有疫水接触史，囊液信号同脑脊液，增强后囊壁一般无强化。

肿块样病灶相鉴别的疾病为：（1）肿瘤样脱髓鞘（TDLs）：TDLs病因不明，临床表现及实验室检查均无特异性，其影像学表现与肿瘤病变有很多相似之处，临床常被误诊为肿瘤。TDLs常表现为脑内单发或多发肿块，周围伴有不同程度的水肿，但是TDLs的占位效应轻，且占位效应与病灶大小不成比例；TDLs多数表现为明显强化，并且部分病灶可表现为特征性的开环状强化［13］。（2）高级别胶质瘤：高级别胶质瘤的好发年龄为中老年，高级别胶质瘤的密度、信号多不均匀，坏死及囊变多见，增强扫描呈明显不均匀强化，肿瘤周围水肿较明显，病灶多有明显的占位效应。

综上所述，DA的CT及MRI表现具有一定的特征性，提高对DA影像学表现的认识，对于肿瘤的术前诊断及临床治疗具有一定价值。

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1009-5519（2016）10-1523-03

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（2015-12-23）