乳腺腔镜经腋下小切口行乳腺癌保乳术疗效观察

贺功建（广安市人民医院烧伤科，四川638000）

乳腺腔镜经腋下小切口行乳腺癌保乳术疗效观察

贺功建
（广安市人民医院烧伤科，四川638000）

目的探讨乳腺腔镜经腋下小切口对早期乳腺癌行保乳术的疗效及预后。方法选取该院2014年5月至2015年5月收治的乳腺癌患者80例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组采用乳腺腔镜经腋下小切口行保乳术，对照组行改良根治术，比较分析两组患者治疗效果。结果观察组患者手术操作时间、术中出血量、平均住院时间明显优于对照组，并发症发生率［5.0%（2/40）］显著低于对照组［25.0%（10/40）］，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组优良率［92.5%（37/40）］明显高于对照组［65.0%（26/40）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组复发率为10.0%（4/40），远处转移率为7.5%（3/40），与对照组［7.5%（3/40）、5.0%（2/40）］比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论乳腺腔镜经腋下小切口行早期乳腺癌保乳术具有切口隐蔽且微小、美容效果较为理想、腋窝淋巴清扫步骤简单等优点，且可改善患者预后，提高远期生活质量。

乳腺肿瘤；内窥镜检查；外科手术，小；乳房

近年来，医疗科技发展成就卓越，明显带动了乳腺腔镜技术的进步，手术具微创、有效、安全优势，在较好治疗疾病的同时，又可对患者美容需求予以满足［1］。本研究选取相关病例，应用乳腺腔镜腋下小切口实施保乳术治疗，就临床效果与改良根治术效果进行对比，现回顾报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料选取该院2014年5月至2015年5月收治的乳腺癌患者80例，均为女性。纳入标准［2］：（1）肿瘤直径小于3 mm；（2）肿瘤分期Ⅰ期或Ⅱ期；（3）肿瘤与胸大肌、皮肤无粘连；（4）乳头距肿瘤外缘最近处大于2 cm；（5）无乳头偏斜或内陷，无明显酒窝征；（6）无重要脏器如心、肾、肝等受损。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组患者年龄36～60岁，平均（49.6±6.2）岁；乳腺癌Ⅰ型22例，Ⅱ型18例。对照组患者年龄34～60岁，平均（48.6±6.5）岁；乳腺癌Ⅰ型21例，Ⅱ型19例。两组患者年龄、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1．2方法

1.2.1手术方法

1．2．1.1观察组观察组患者采用乳腺腔镜经腋下小切口行保乳术方案。具体步骤：术前诊断结果为恶性者，直接行全身麻醉；未确诊为恶性者，先局部实施浸润麻醉，手术，切片病理检查以确诊。手术切口在腋下皱襞处进行选择，长度为3～5 cm，依据患者乳房大小和胖瘦确定切口长度。手术初期应用5 mm 0°普通电视腹腔镜，术后改用专用的手术腔镜器械，含超声刀、可视牵开器等。将皮肤锐性切开，对薄层皮瓣游离，沿预切线切开乳腺组织及周围组织上下缘，自外上向内下连同胸肌筋膜一并掀起，待切除的腺体组织用组织钳尽量外牵，用细长形剪刀、电刀对与切口靠近的组织和腺体实施分离操作，以加快手术速度。当肉眼直视下实施分离困难时，将可视牵开器放入。用剪刀切割上、下和内缘，避免电切，以防对切片检查造成影响。胸肌前、乳腺组织下方分离采用电剪或电刀，出血风险率居较低水平。自切口将切断的组织提出，上、下和内缘用缝线进行标记，快速开展病理检查。将纱布填入创面后，手术向外上方转，在腔镜辅助下，完成腋窝淋巴结清扫操作。取脂肪溶解液多点分层次在腋窝处注入，容量200～350 mL，注射量依据患者胖瘦进行调整，10 min后，取负压抽吸器头在腋窝切口处放置，对腋窝脂肪抽吸，后清扫腋窝淋巴结。发现病理检查结果为阴性后，乳腺及腋窝创面用温热蒸馏水冲洗，用3-0可吸收线角针缝合残腔。若术中切缘病理检查结果为阳性，将周边约1 cm的乳腺组织切除，送病理检查。若术中切除的组织较大，残腔单纯缝闭后，表面皮肤会出现松弛起皱现象，应在皮下使游离范围扩大，可铺平皮肤，且对外观不造成影响。取引流管在腋窝放置，与负压吸引连接，行加压包扎操作。

1．2．1.2对照组对照组患者采用改良根治术，依据乳房大小、具体形态、肿瘤部位做横梭形或梭形状切口，肿瘤边缘距切口需大于或等于3 cm，对切口选取后，对皮瓣行游离操作，将乳腺及深面胸大肌筋膜从内下象限始至外上象限同时进行分离，至胸大肌外缘，对胸小肌、胸大肌间淋巴结清扫，并行腋窝淋巴结清扫，结束手术后，对创面冲洗，放置1根引流管，间断缝合皮肤，行加压包扎处理，引流管在3 d后予以拔除。

1．2.2指标观察记录比较两组手术操作时间、术中出血量、平均住院时间、临床并发症发生率，并对美容效果评估。

1．2.3美容效果评定［3］优：双乳对称，外表与对侧差异不明显，外观正常，两侧乳头水平高度相差在3 cm内；良：外形较对侧略小，双乳对称，两侧乳头水平高度差2～3 cm；差：外形较对侧显著缩小，双乳明显不对称，乳头水平高度相差在3 cm。

1．3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2．1两组患者手术情况比较观察组患者手术操作时间、术中出血量、平均住院时间明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。观察组并发症发生率为5.0%（2/40），明显低于对照组的25.0%（10/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组患者手术情况比较（±s）

表1　两组患者手术情况比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组n 手术操作时间（m i n）　术中出血量（m L）　住院时间（d ）4 0 4 0 1 4 7 . 2 ± 1 4 . 5a1 7 3 . 5 ± 1 9 . 3 1 5 . 2 ± 1 . 8a2 1 . 5 ± 1 . 8 2 5 9 . 7 ± 2 8 . 2a4 3 1 . 7 ± 4 2 . 4

2．2两组患者美容效果比较观察组优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者美容效果比较［n（%）］

2．3两组患者复发及转移情况比较观察组复发率为10.0%（4/40），远处转移率为7.5%（3/40），与对照组［7.5% （3/40）、5.0%（2/40）］比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨　论

乳腺癌有多种保留乳房切除术式，具体如下：（1）取辐射状以乳头为中心的手术切口；（2）腋淋巴结清扫术与原发肿瘤切除切口分开；（3）肿瘤表面皮肤不必进行切除。保留乳房的乳腺癌手术一般在腋窝要遗留8 cm、乳房皮肤遗留6 cm的切口瘢痕。在对原发肿瘤周围分布的肉眼可见乳腺健康组织切除量掌握时，需将于肿瘤边界距离1 cm左右的正常乳腺组织切除，使肿瘤被正常乳腺组织包裹，切缘无肉眼癌显露，并进行病理检查，对病理切缘进行监测［4］。

在腔镜器械辅助下，通过仅3～5 cm的小切口，即可同时行腋窝淋巴结清扫及乳腺癌肿切除手术。腋下选取的切口不易暴露，较为隐蔽，乳房上无切口瘢痕遗留，这既可以满足常规手术的要求，又可取得理想的美容效果，患者心态和体态均保持在理想状态，生活质量明显提高，患者依从性高［5］。本研究将腋窝脂肪溶解抽吸技术在开放性、小切口腋窝淋巴结清扫术中应用，腋窝大量脂肪吸出，增强了腋窝淋巴清扫的简便度，使各项操作更易完成。

腋下的切口较难开展乳腺下方、内侧肿块手术，故本研究选取的患者限于肿块距离乳晕较远者和乳房肿块在外上象限者，其他部位手术均经乳晕切口实施；腔镜显像系统所具有的放大功能可为准确地解剖分离创造条件，使切除更为完善，达到细致止血效果。对因切口小未充分暴露引发的手术困难可较好克服，降低了并发症发生率。另外，因亚洲女性乳房相对偏小，需解剖分离的组织相对较少，故降低了腔镜操作难度，有较高的推广应用价值［6］。本研究结果显示，两组患者随访远处转移率、复发率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），但观察组美容效果明显高于对照组，手术时间、术中出血量、平均住院时间、并发症发生率少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明乳腺癌患者采用乳腺腔镜经腋下小切口行保乳术美容效果、手术情况较为理想，对保障患者远期生存质量意义显著。

同时，经乳腺腔镜切除或清扫腋窝淋巴结，可使外科手术技术含量提高。临床常规清扫腋窝淋巴结后，除腋窝处切口瘢痕较大外，且有较高的并发症发生率。另外，从胸前壁皮肤连续至腋窝，切口瘢痕除对美观造成影响外，也使肩关节正常活动受到影响。乳腔镜腋窝淋巴结切除手术视野较为特殊，使原本较隐蔽但具一定作用的腋窝解剖结构达到了方便且理想保留的目的，常规腋窝淋巴结切除术无法做到。乳腺癌保乳手术本身即有一定问题存在，如乳房术后有瘢痕遗留，可造成较难恢复的缺陷，相当一部分患者因保乳手术可引发乳房变形，对美容效果造成影响，重视美容效果，可能因切除范围不足而使局部复发率升高，而应用乳腺腔镜手术，使美容外科和微创技术完美结合，达到理想的治疗作用［7］。

综上所述，早期乳腺癌采用乳腺腔镜经腋下小切口行保乳术，切口隐蔽且微小，具理想的美容效果，腋窝淋巴清扫较为简单，改变了常规保乳手术观念，对保障患者预后意义显著，可显著提高其远期生存质量。

［1］韩明强，李瑞霞，王建会，等.乳腔镜行保乳手术联合药物新辅助化疗治疗乳腺癌的疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2015，8（7）：34-35.

［2］伍时佐.腔镜辅助下乳腺癌保乳术结合表柔比星新辅助化疗治疗乳腺癌的临床效果分析［J］.吉林医学，2015，36（14）：3020-3021.

［3］刘忠波.乳腔镜辅助乳腺癌保乳和完全腔镜腋窝淋巴结清扫手术的临床研究［J］.中国处方药，2015，13（9）：117-118.

［4］李靖，周勇，彭世军.腔镜辅助下乳腺癌保乳术结合新辅助化疗的临床疗效观察［J］.中国肿瘤临床与康复，2014，11（9）：1100-1101.

［5］傅豪.腔镜辅助下乳腺癌保乳术结合新辅助化疗的临床疗效观察［J］.中国现代药物应用，2015，9（7）：62-63.

［6］崔春晖，朱卉娟，黄淑馨，等.乳腺癌腔镜保乳改良根治术的临床研究［J］.实用医学杂志，2012，28（18）：3084-3086.

［7］刘顺顺，李平，李忠，等.腔镜腋窝淋巴结清扫在早期乳腺癌保乳手术中的应用［J］.中国普通外科杂志，2012，21（5）：516-520.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.05.046

B

1009-5519（2016）05-0755-02

（2015-11-09）