急性胰腺炎相关危险因素研究*

高志荣，张意丽（1.台州学院医学院，浙江台州18000；2.台州学院医学院附属市立医院消化内科，浙江台州18000；.台州学院医化学院，浙江台州18000）

急性胰腺炎相关危险因素研究*

高志荣1，2，张意丽3
（1.台州学院医学院，浙江台州318000；2.台州学院医学院附属市立医院消化内科，浙江台州318000；3.台州学院医化学院，浙江台州318000）

目的分析急性胰腺炎的相关危险因素，旨在提高急性胰腺炎的防治水平和提供流行病学资料。方法选取该院2005年1月至2011年12月内、外科住院急性胰腺炎患者658例，对其发病相关危险因素进行分析。结果急性胰腺炎男女比例为0.97∶1；多发生于22～85岁。相关危险因素：胆道疾病［349例（53.0%）］、酗酒因素［138例（21.0%）］、高脂血症［66例（10.0%）］、高钙血症［46例（7.0%）］、创伤因素［19例（2.9%）］、药物因素［7例（1.1%）］、感染因素［7例（1.1%）］；原因不明26例（4.0%）。结论急性胰腺炎的发生与多种危险因素有关，其中胆道疾病为急性胰腺炎的主要危险因素，酗酒是急性胰腺炎的另一重要致病危险因素。应加强健康宣教，根据具体情况采取相应的预防措施。

胰腺炎；急性病；危险因素；流行病学；胆道疾病

急性胰腺炎（AP）是多种病因造成胰酶激活后导致胰腺组织自身消化的炎性反应，确切病因目前尚未完全明了，其发生发展可能是因为早期腺泡事件触发胰蛋白酶原的激活，由此引起胰腺组织细胞的消化性破坏和损伤；随着病情进展，原本具有抗损伤意义的炎性反应成为突出的矛盾，并由局部病变扩展到全身，进而引起多器官的损害［1-3］。多数为轻症急性胰腺炎，病情较轻，少数为重症，病情较重，可伴发多器官功能障碍及胰腺局部并发症。

近年来，AP的发病率呈逐年上升趋势，应引起广大临床医生的高度重视。本文通过对658例AP患者的临床资料进行回顾性分析，探讨AP相关危险因素的特点。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料收集本院2005年1月至2011年12月确诊为AP住院患者658例，其中男324例，女334例，男女比例为0.97∶1；年龄22～85岁，平均51岁。

1.1.2诊断标准AP的诊断［4-5］应具备下列3条中任意2条：（1）急性持续性中上腹疼痛；（2）血清淀粉酶大于正常值上限3倍；（3）影像学提示AP改变。重症急性胰腺炎（SAP）：具备AP的临床表现和生化改变，并具有下列之一者：（1）局部并发症（假性囊肿、胰腺脓肿、胰腺坏死）；（2）器官衰竭；（3）急性生理和慢性健康状况评分（APACHEⅡ）≥8分；（4）Ranson评分大于或等于3分；（5）CT分级为D、E级或CT严重度指数（CTSI）＞3分。

1.2方法

1.2.1研究方法回顾性分析本院658例住院AP患者病案，对入选患者的病史、实验室检查、辅助检查等进行整理归纳和统计分析。

1.2.2观察指标包括AP的危险因素、患者性别、年龄、SAP的总发生率等。

1.3数据处理应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示。

2　结　果

2.1相关危险因素分布胆道疾病349例（53.0%），酗酒因素138例（21.0%），高脂血症66例（10.0%），高钙血症因素46例（7.0%），创伤因素19例（2.9%），药物因素7例（1.1%），感染因素7例（1.1%），原因不明26例（4.0%）。

2.2AP相关危险因素的性别和年龄分布从总体年龄分布来看，40～60岁年龄段共462例（70%），显著高于其他年龄段；在胆道疾病因素中，女性（60.7%）较男性多（39.3%），但在酒精性患者中男性占绝大多数（85.5%）。另外，男性患者在高脂血症性及其他危险因素中也占多数。见表1。

表1　不同危险因素的性别构成和年龄分布

2.3不同危险因素的SAP发生情况SAP的总发生率为20.4%（134/658），其中，酗酒组发生率为35.5%，明显高于其他组，见表2。

表2　不同危险因素SAP发生情况

3　讨　论

目前AP流行病学报道较多，大多在欧美等西方发达国家，而我国大规模的AP流行病学相关文献报道较少［6］，本文主要分析了近几年来本院AP的相关危险因素，为综合防治提供资料。

随着医疗技术的不断进步，CT、MRI、内窥镜胰胆管逆行造影（ERCP）及超声内镜在基层医院的应用［7-9］，AP的确诊明显提高，从而减少了AP漏、误诊的发生率。在我国AP的主要病因是胆道疾病，约占50%以上，包括胆管结石、胆道蛔虫、胆道感染等。胆道疾病引起AP的主要原因是胆胰管共同通道梗阻，胰液引流不畅，十二指肠液反流入胰管激活胰酶。本研究经影像学证实有胆道疾病因素者349例，占53.0%，与其他机构的文献报道相似［10-12］。

酗酒是AP相关危险因素中的另一个重要因素，目前，其在AP的各种相关危险因素中所占比例呈上升趋势，这可能是由于近年来我国人民生活水平明显提高，饮食结构、生活习惯发生较大变化有关。在欧美发达国家，酗酒是AP最主要的危险因素，约60%的AP为酗酒所致，与乙醇诱发胰腺过度分泌、胰管内蛋白栓形成、十二指肠乳头水肿等因素有关，此外，乙醇在胰腺内氧化代谢时产生大量活性氧也有助于激活炎性反应。值得重视的是，与酗酒相关的AP患者中SAP发生率较高，这与黄丽彬等［10］报道相似。由于SAP预后较差，病死率高，因此，在AP诊治中应予以高度重视，加强监护及评估。另外，随着人们生活水平的大幅度提高及生活方式的改变，还要关注高脂血症因素，其以脂肪栓塞胰腺血管引起组织缺血损伤及分解成具有毒性的游离脂肪酸，从而诱导胰腺组织自由基损伤等［13-15］。

综上所述，AP的危险因素较多，其中胆道疾病为其主要危险因素，而酗酒是AP的另一重要致病危险因素。本研究为AP的进一步流行病学调查提供了有利的临床资料。但本研究也有不足之处，如样本量较少会对结论造成偏倚等，有待今后进一步扩大样本量进行深入研究。

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Analysis on associated risk factors of acute pancreatitis*

Gao Zhirong1，2，Zhang Yili3（1.School of Medicine，Taizhou Universi-ty，Taizhou，Zhejiang 318000，China；2.Department of Gastroenterology，Municipal Hospital Affiliated to Medical School of Taizhou University，Taizhou，Zhejiang 318000，China；3.School of Medicine and Chemistry，Taizhou University，Taizhou，Zhejiang 318000，China）

ObjectiveTo analyze the associated risk factors of acute pancreatitis（AP）so as to provide the epidemiological data for increasing the level of prevention and treatment of AP.MethodsTotally 658 inpatients with AP in the internal medicine and surgery departments of our hospital from January 2005 to December 2011 were selected for analyzing the related risk factors of its morbidity.ResultsOf 658 cases of AP，the male to female ratio was 0.97∶1，AP mainly occurred in 22-85 years old. The related risk factors：biliary tract diseases in 349 cases（53.0%），excessive drinking in 138 cases（21.0%），hyperlipemia in 66 cases（10.0%），hypercalcemia in 46 cases（7.0%），trauma in 19 cases（2.9%），drug in 7 cases（1.1%），infection in 7 cases（1.1%）and unknown causes in 26 cases（4.0%）.ConclusionThe occurrence of AP is related with multiple factors，in which biliary tract disease is the main risk factor of AP，excessive drinking is another important risk factor of AP.The health education should be strengthened and the corresponding measures should be adopted according to the concrete situation.

Pancreatitis；Acute disease；Risk factors；Epidemiology；Biliary tract diseases

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.05.012

A

1009-5519（2016）05-0673-02

浙江省台州市科技局资助项目（2011ky1101）。

高志荣（1978-），博士研究生，主要从事消化系统炎症性疾病的研究。

（2015-11-20）