糖尿病视网膜病变激光光凝治疗的效果评估与报道

公丕媛，赵鑫吉林大学校区医院，吉林长春　130021

糖尿病视网膜病变激光光凝治疗的效果评估与报道

公丕媛，赵鑫
吉林大学校区医院，吉林长春130021

目的分析糖尿病视网膜病变激光光凝治疗的效果。方法收集整理2012年3月—2015年3月该院接收的糖尿病视网膜病变病患临床资料，参与研究的病例数总共有46例，采取随机对照分组的方式将其分成两组，对照组和实验组，对照组23例（45只眼）采用常规药物治疗，实验组23例（42只眼）在实施常规药物治疗的同时予以激光光凝治疗，对比和分析两组患者治疗效果、并发症发生情况。结果实验组总有效率（90.5%）和对照组比较，明显要高，组间差异具有统计学意义，P＜0.05；实验组并发症发生率（11.9%）明显比对照组少，组间差异具有统计学意义，P＜0.05。结论在糖尿病视网膜病变的药物治基础上，应用激光光凝治疗，可提高治疗效果，且并发症少，安全可靠，可行性强，推荐运用。

激光；光凝；糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变作为糖尿病并发症中比较常见的一种，属于后天致盲性眼病，发病率和致盲率均表较高［1］。目前在糖尿病视网膜病变的临床治疗中所实施的方法有药物治疗、激光光凝治疗、冷凝治疗等，上述治疗法所获效果均已得到认可［2-3］。该文对2012年3月—2015年3月期间该院接收的23例糖尿病视网膜病变患者在常规药物治疗的同时予以了激光光凝治疗，结果显示，效果明显且良好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该组研究抽选对象共46例，患眼共87只，来院治疗时间2012年3月—2015年3月，全部患者均满足糖尿病视网膜病变诊断标准，所有患者都是学生，了解并知晓该次研究目的和意义，愿意配合完成整个研究。排除标准：合并严重心脑血管疾病、慢性肾功能不全患者；近期有眼睑、结膜炎症的患者；以往实施过激光虹膜周边切开手术患者；1年内实施过白内障手术患者；并急性感染患者，对该研究所用药物过敏患者；资料不全患者；中途退出治疗者。按照随机对照分组的方式将46例病人分为对照组和研究组。对照组有23例，患眼45只，男性和女性分别有13例、10例；其年龄范围18～23岁，平均年龄（20.15±1.06）岁。实验组有23例，患眼42只，男性病例数为14例，女性病例数为9例；年龄范围18～24岁之间，平均年龄（20.18±1.01）岁。用统计学软件统计比较两组病人男女组成、平均年龄资料，经分析，两组患者基线资料无明显差异，P＞0.05，表示两组结果之间有可比性。

1.2方法

对照组和实验组患者均实施常规药物治疗，首先应控制糖尿病，对血脂偏高以及视网膜黄斑区和其附近出现环形硬性渗出的病例，指导其低脂饮食，同时使用降血脂药物；对并高血压病患可使用血管紧张素转换酶抑制剂；结合病人自身实际情况明确是否使用阿司匹林。在该基础上，实验组患者加施激光光凝治疗，所用设备为532倍频半导体激光仪器，生产单位为德国Zeiss公司，功率在200～700mW之间，曝光时间在200～300 ms之间，光斑直径在100～300 um之间，Ⅲ～Ⅳ级激光反应斑。若患者存在黄斑水肿，则激光功率设定为100 mW，曝光时间在100～200 ms之间，且光斑直径在50～100 um之间，予以格栅光凝治疗，治疗原则以淡灰白斑为主，每次间隔时间为5～7 d。两组患者均治疗1年，在治疗期间密切观察患者有无出现不良反应，若有应及时采取相应的措施予以处理，以保证治疗效果。

1.3观察指标和治疗效果评判标准

观察和比较两组治疗效果、并发症发生情况。治疗效果评判标准：①治疗后，病人视力提高≥2行，微血管瘤以及眼底出血渗出显著减少，同时经荧光素眼底血管造影检查可见新生血管或者无灌注区基本消退，且荧光漏渗消失表示显效；②治疗，病人视力提高≥1行，微血管瘤以及眼底出血渗出均减少，经荧光素眼底血管造影检查可见新生血管或者部分无灌注区消退，同时荧光渗漏减少表示有效；③治疗后，病人视力和眼底病变均未发生显著变化，经荧光素眼底血管造影检查新生血管未消退或者增加，另外荧光渗漏未发生变化或者扩大［4］。总有效率为显效率和有效率相加之和。

1.4统计方法

建数据表，用专业软件（SPSS 20.0）对该研究所有数据进行处理和分析，各组均用均数±标准差（±s）表示计量资料，并以t比较检验；各组计数资料用%表示，以χ2比较检验，P＜0.05表示差异明显有统计学意义。

2　结果

治疗后，对照组总有效率为71.1%，实验组总有效率为90.5%，通过软件的比较检验，和对照组进行对比，实验组治疗总有效率明显要高，两组数据对比所存差异在统计学上有明显意义，P＜0.05，具体情况如表1所示。在并发症发生率上，对照组为31.1%（14/45），实验组为11.9%（5/42），通过软件对该指标的分析可知，实验组并发症发生率明显要比对照组少，组间所存差异具有统计学意义，P＜0.05。

表1　对照组和实验组治疗效果统计对比［n（%）］

3　讨论

导致成年人低视力及视力丧失的一个主要原因就是糖尿病视网膜病变。糖尿病病人因胰岛素代谢发生异常，导致眼组织、血管微循环和神经变化，使眼的营养以及视功能受损，继而引起视网膜病变［5］。糖尿病病人微血管病变通常发生于肾脏和视网膜，是导致肾功能衰竭、眼盲和死亡的主要原因，故及时且有效地治疗糖尿病视网膜病变患者也变得非常重要。

在糖尿病视网膜病变的治疗中，激光光凝治疗原理为经激光热效应使视网膜代谢旺盛区域凝固以及破坏，形成为一种广泛瘢痕性结构，继而使视网膜氧气和能量消耗下降。通过激光光凝治疗，病人视网膜变薄，氧气以及营养物质可更加容易地弥散到视网膜内层，以此有效改善病人视网膜微循环，防止视网膜病变进一步进展，改善视网膜缺氧及缺血现象，便于新生血管萎缩，使增殖性视网膜病变消退或者停止，以此预防玻璃体出血和视网膜脱离［6-7］。该次研究笔者就糖尿病视网膜病变应用激光光凝治疗的效果进行了研究分析，研究结果显示，和仅实施药物治疗的对照组比较，基于药物治疗加施激光光凝治疗的实验组，所获总有效率可达90.5%，疗效明显比对照组好，且并发症发生率也明显比对照组低（P＜0.05）。

综上可知，在糖尿病视网膜病变治疗中应用激光光凝治疗，安全有效，可行性强，效果良好，应用价值与推广价值均比较高，推荐运用。另外，在临床中实施激光凝光的主要目的为黄斑部中心视力的保护，但其作为一种治疗法，必然会产生一定的损害，故在实践中，应对治疗法予以规范，把握治疗的最佳时机，合理选择光凝范围和明确光斑大小、输出功率以及曝光时间等，同时在治疗过程中还应控制好病人的血糖，对于存在高血压和高血脂疾病患者，须予以合理且及时的对症治疗，从而阻缓糖尿病视网膜病变的的发展，取得更为满意的效果。

［1］何丽琴，毛羽佳，蒋道源，等.激光联合复方血栓通胶囊及施图伦滴眼液治疗糖尿病性视网膜黄斑病变［J］.中国社区医师（医学专业），2011，13（27）：141-142.

［2］董如娇，陈芳，赵霞，等.糖尿病性视网膜病变个性化视网膜光凝术的临床观察 ［J］.中国实用眼科杂志，2015，33（11）：1261-1264.

［3］何丽琴，张宝琴，夏琼，等.上饶地区中度非增殖期糖尿病性视网膜病变次全视网膜光凝治疗观察［J］.中国实用眼科杂志，2014，32（9）：1086-1089.

［4］贾洪强，李京，刘敏，等.糖尿病视网膜病变光凝前后早期视盘周围视网膜神经纤维层厚度观察 ［J］.中国实用眼科杂志，2013，31（8）：994-998.

［5］毕苗苗，洪森，周鸿雁，等.曲安奈德玻璃体腔注射联合全视网膜光凝治疗老年糖尿病黄斑水肿的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33（6）：1377-1379.

［6］吕刚，张伟，唐连志，等.多波长激光治疗糖尿病性视网膜病变临床观察［J］.中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35（9）：689-691.

［7］郝晓璐，侯豹可，李莹，等.糖尿病视网膜病变视网膜光凝损伤的临床观察 ［J］.中华眼外伤职业眼病杂志，2015，37（4）：269-273.

R587

A

1672-4062（2016）08（a）-0125-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.125

公丕媛（1979.7-），女，吉林白山人，硕士，主治医师，研究方向：眼科临床。

2016-05-21）