交感型颈椎病术后复发的治疗及文献复习

钟伟洋，唐可，罗小辑，权正学

(重庆医科大学附属第一医院骨科，重庆　400016)



临床经验

交感型颈椎病术后复发的治疗及文献复习

钟伟洋，唐可*，罗小辑，权正学

(重庆医科大学附属第一医院骨科，重庆400016)

目的交感型颈椎病为脊柱外科常见疾病，目前大多数学者认为颈椎不稳是该病最主要的发病机制，此疾病经过严格的保守治疗无效后有手术指证。本文对交感型颈椎病术后复发的治疗进行分析并文献复习。方法2012—2013年我院收治2名交感型颈椎病患者，2名患者第一次手术之前均经过神经内科、耳鼻喉科、精神科、心内科等相关科室专家会诊，并行相关检查如头颅MRI、喉镜、脑电图等检查，排除相关如脑血管疾病、梅尼埃综合征、神经官能症、高血压等疾病后确诊为交感型颈椎病，经过严格保守治疗无效后行手术治疗。2名患者术后2～3个月均出现螺钉移位、交感神经症状再次发作，再次经严格保守治疗无效后有手术指证，行颈前路翻修及取髂骨植骨融合内固定术。本文主要采取患者主观满意度以及20分评分法评价交感神经症状。结果2名患者均获得随访，随访4～12个月，平均8个月，主观满意度为良。术前交感神经症状评分5～6分，平均5.5分；术后1～2分，平均1.5分；两名患者的交感神经症状得到了明显的缓解。术后X线片显示内固定未见螺钉明显移位，无钢板断裂、移位等发生。结论对于颈椎不稳的交感型颈椎病，经严格保守治疗无效或不稳因素再次出现，手术治疗具有一定的疗效。

颈椎病；交感型；手术治疗；并发症

交感型颈椎病是颈椎病分型之一，为脊柱外科门诊的常见病。迄今为止，大多数学者认为颈椎不稳是交感型颈椎病最主要的病理机制。该疾病经过严格的保守治疗无效后有手术指证，手术目的主要是稳定颈椎和彻底减压。据报道，手术治疗交感型颈椎病优良率在80%～96%[1-3]，但目前仍无文献报道因术后并发症导致症状无缓解或再次出现的病例。本文收集我院2012—2013年2名交感型颈椎病患者，经手术治疗后，术后2～3个月均出现螺钉移位及症状再次出现的病例，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料患者男1名，38 岁；女1名，40 岁。均表现为交感型颈椎病术后2～3个月，突发头晕10～20 d。查体：颈前部切口无红肿，无渗液、流脓，但压痛明显，脊柱四肢未见明显畸形，诸肌肌力V级，双侧Hoffman征阴性，深、浅感觉未见异常，臂丛神经牵拉试验阴性，下肢锥体束征阴性。影像学检查：颈椎正侧位及核磁共振(magnetic resonance images，MRI))提示C6椎体内螺钉移位，颈椎不稳。患者均经过神经内科、耳鼻喉科、精神科、心内科等相关科室专家会诊，并行相关检查如头颅MRI、喉镜、脑电图等检查，排除相关如脑血管疾病，梅尼埃综合征、神经官能症、高血压等疾病，经过严格保守治疗无效后行手术治疗。

1.2手术治疗2 例患者均采用颈椎前路翻修及取髂骨植骨内固定术。患者全麻，取仰卧位，肩部垫高。沿原右侧切口切开皮肤、皮下、颈阔肌，从右侧胸锁乳突肌，颈动脉鞘内侧进入，暴露颈椎前方，3D-C臂透视，确定C6～7椎体。术中可见C6～7前缘大量纤维组织增生，用专用器械取出螺钉及钛板，夹出原植入的椎间融合器(Cage)，可见Cage中心植骨处不融合，肉芽组织增生。彻底减压后取自体髂骨植骨，并行颈前路钢板内固定。留置引流管，关闭切口。术后48 h拔除引流管，在颈托保护下坐起或离床活动。术后3 d复查颈椎正侧位X线片，观察内固定情况，提示内固定在位，未见断裂及脱位。颈托保护2～3个月。

1.3疗效判定患者主观满意度[2]及20分评分法评价交感神经症状[3]。

2　结　　果

2名患者均获得随访，随访4～12个月，平均8个月。主观满意度2 例均为良。术前交感神经症状评分5～6分，平均5.5分；术后1～2分，平均1.5分。交感神经症状缓解明显。术后X线片显示内固定未见明显移位，无钢板断裂、螺钉移位等发生。

典型病例为一38 岁男性患者，因头晕2年入院。手术前后影像学资料见图1～5。

3　讨　　论

目前交感型颈椎病的诊断及治疗存在争议。该疾病临床表现症状重，体征轻，且发病机制仍不明确，目前尚无客观的诊断标准，而且其症状复杂，需与其他疾病鉴别，如内科、神经内科及耳鼻喉科等相关疾病。在结合临床表现的基础上进行相关的影像学检查，对其治疗之后的反应进行观察，才能进一步确诊。对于伴有交感症状的颈椎病患者，首先采用保守治疗。对于临床表现十分严重、保守治疗无效的病例，手术治疗是一项可行的选择，但必需严格把握手术适应证：a)症状重、痛苦大、严重影响生活和工作；b)影像学资料显示有明显的椎间盘退变、骨质增生和颈椎节段不稳；c)保守治疗1年以上无效；d)手术愿望迫切，全身系统功能检查能够满足手术要求者[4-12]。因此，综合患者的症状、体征、影像学资料及手术效果，本文2 例患者可确诊为交感型颈椎病。

文献报道，颈椎关节突关节、钩突关节周围及椎间盘外环分布有大量的感觉神经纤维和交感神经纤维[13-16]，颈椎间盘退变所致的颈椎不稳时会刺激交感神经，从而可能导致交感症状。本文交感型颈椎病患者颈椎的角位移和椎体间滑移均显著增大，并由此提示颈椎不稳[11-12]。2 例患者首次手术稳定颈椎，患者交感神经症状消失，术后2～3个月出现螺钉移位，颈椎不稳因素出现，交感神经症状再次出现。翻修手术重建颈椎稳定后，交感神经症状得到明显缓解。因此，可以推断颈椎不稳不仅是交感型颈椎病的重要病理因素，而且是诊断该疾病的重要依据[1-4，10-12]。

图1　首次手术术前侧位X线片

图2　首次手术术前动力位X线片

图3　首次手术术前颈椎MRI

图4　首次手术术后2个月正侧位X线片

图5　翻修手术术后颈椎正侧位X线片

综上所述，目前对交感型颈椎病的诊断明确，手术治疗也有一定的效果。因此，较好的手术减压固定和长期而满意的随访可以达到较高的临床症状改善率和患者满意率。

[1]Wu GS，Ma YZ，Chen X.Anterior cervical corpectomy with titanium mesh and bone graft fusion for the treatment of sympathetic cervical spondylosis[J].Chin J Spine Spinal Cord，2008，18(4)：261-265.

[2]Yu ZS，Liu ZJ，Dang GT.Effect of cervical instability in sympathetic cervical spondylosis[J].Chin J Surg，2002，40(12)：881-885.

[3]Wang XW，Gu T，Yuan W，etal.Preliminary results of cervical spondyosis with sympathetic symptoms[J].J Spinal Surg，2007，5(4)：193-197.

[4]Zhao DL.Issues on surgical management of cervical spondylosis[J].Chin J Spine Spinal Cord，2007，17(2)：87-88.

[5]Jin DD，Wang J，Qu DB.Analysis of early complications in anterior cervical spine surgery[J].Chin J Orthop，2005，25(2)：102-106.

[6]Banwart JC，Asher MA，Hassanein RS.Iliac crest bone graft harvest donor site morbidity：A statistical evaluation[J].Spine，1995，20(9)：1055-1060.

[7]Chang CH，Lin MZ，Chen YJ，etal.Local autogenous bone mixed with bone expander：an optimal option of bone graft in single-segment posterolateral lumbar fusion[J].Surg Neurol，2008，70(Suppl 1)：47-49.

[8]Liu P，Zhao J，Fan W.Clinical application of medical grade calcium sulfate as a bone graft substitute[J].Zhongguo Xiufu Chongjian Waike Zazhi，2006，20(11)：1066-1069.

[9]He B，Fan L，Cheng WN，etal.Anterior cervical decompression plus MC+cervical fusion cage versus anterior corpectomy plus titanium plate internal fixation for treatment of single-level cervical spondylotic myelopathy[J].Chin J Tissue Engineering Research，2012，16(9)：1651-1655.

[10]Miyazaki M，Hong SW，Yoon SH，etal.Kinematic analysis of the relationship between the grade of disc degeneration and motion unit of the cervical spine[J].Pathol，2008，33(2)：187-193.

[11]Zhong WY，Quan ZX.Surgical management of cervical spondylosis with sympathetic symptoms[J].Chin J Modern Medicine，2013，23(7)：83-85.

[12]Zhong WY，Quan ZX.Surgical management of the sympathetic cervical spondylosis[J].Chongqing Medicine，2012，41(12)：1181-1182.

[13]Saylam CY，Ozgiray E，Orhan M，etal.Neuroanatomy of cervical sympathetic trunk：a cadaveric study[J].Clin Anat，2009，22(3)：324-330.

[14]Ohtori S，Takahashi K，Chiba T，etal.Sensory innervation of the cervical facet joints in rats[J].Spine，2001，26(2)：147-150.

[15]Johnson GM.The sensory and sympathetic nerve supply within the cervical spine：review of recent observations[J].Man Ther，2004，9(2)：71-76.

[16]Gu T，Wang XW，Yuan W，etal.Sympathetic nerve fibers of the cervical intervertebral disc and posterior longitudinal ligament：anatomical research and the role in cervical discogenic pain[J].Spinal Surg，2008，6(1)：36-39.

1008-5572(2016)05-0436-03

R681.5+5

B

2015-09-17

钟伟洋(1986- )，男，医师，重庆医科大学附属第一医院骨科，400016。

*本文通讯作者：唐可