急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中内镜止血的应用价值

曾莉蓉　陈鹏飞　魏文斌



急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中内镜止血的应用价值

曾莉蓉陈鹏飞魏文斌

目的探讨急性非静脉曲张性的上消化道出血患者应用内镜止血治疗的效果和价值。方法将我院在2014年3月至2015年2月接收的急性非静脉曲张性的上消化道出血患者64例作为研究对象，按治疗方式不同将其分为两组，其中对照组30例应用常规的内科止血治疗，治疗组34例在常规内科止血的基础上再应用内镜止血治疗。观察两组患者出血停止的时间、住院时间以及肠鸣音恢复时间，对比止血成功机率。结果治疗组患者住院时间、肠鸣音恢复正常时间以及出血停止时间对均短于对照组，差异显著（P＜0.05）；治疗组患者1周内再次出血1例，发生率为2.94%，对照组再次出血患者5例，发生率为16.67%，组间比较，统计学存在意义（P＜0.05）；治疗组患者临床疗效为94.11%，对照组临床疗效为76.67%，组间比较，治疗组明显高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论对急性非静脉曲张性的上消化道出血患者应用内镜止血，相较于常规止血治疗，疗效显著，且内镜止血操作简单，安全性较好，值得应用于临床治疗中。

非静脉曲张；上消化道出血；内镜止血

急性非静脉曲张性上消化道出血，主要指除食管胃底静脉曲张破裂所导致的上消化道如十二指肠、食管、胃、胆道、胰腺等出血，属于消化科急症，往往也是因消化性溃疡、内镜息肉摘除手术、肿瘤、血管畸形、贲门黏膜撕裂等造成的并发症。其治疗多应用抑酸剂，但对部分患者无用。近年来，随着社会医疗水平的提高，内镜技术不断发展，目前内镜介入治疗在急性非静脉曲张性的上消化道出血中已成为治疗首选的方法，其可对患者病因以及出血部位作出诊断，并实施相关措施，降低患者再次出血的机率，使预后得到改善［1］。笔者为探究内镜止血治疗在急性非静脉曲张性的上消化道出血中应用价值，报告如下。

资料与方法

一、临床资料

将我院在2014年3月至2015年2月接收的急性非静脉曲张性的上消化道出血患者64例作为研究对象，按治疗方式不同将其分为对照组和治疗组。对照组30例，其中男性17例，女性13例，年龄25～65岁，平均年龄（41.02±1.32）岁，其中血管裸露11例、活动性出血15例、喷射样出血4例。治疗组34例，其中男性19例，女性15例，年龄25～67岁，平均年龄（41.12±1.35）岁，其中血管裸露12例、活动性出血17例、喷射样出血5例。两组患者一般资料比较，统计学无差异（P＞0.05），具有可比性。全部患者均明确诊断为上消化道出血，且为急性非静脉曲张性；无严重肝肾功能不全、相关禁忌症以及相关药物过敏史，均在本人自愿的情况下参与此次研究，同时签署知情同意书。排除通过内镜诊断发现有上消化道的恶性肿瘤者。

二、治疗方法

对照组采用内科常规治疗：术前禁食，同时给予止血、补液、输血、抑酸等，对休克患者应用抗休克治疗，且对症实施营养支持［2］。

治疗组在内科常规治疗的基础上再应用内镜止血：应用急诊内镜检查，对患者血压、脉搏、心率以及体温的变化进行记录，并给予及时的血容量补充，预防休克发生。在胃镜下见出血的病灶之后应用去甲肾上腺素与氯化钠溶液进行反复的冲洗，两组浓度分别为8%与0.9%，将积血吸净后，其视野更加的清楚［3］。对凝血块或小活动性出血于胃镜下应用黏膜注射针对溃疡出血的病灶周围注射10%氯化钠及0.001%肾上腺素，剂量为0.5～1.0mL，注射处数为3～6处，病灶四周的黏膜开始变白肿胀，出血停止后停止注射，若还有存在少量出血患者，则在出血点应用离子体凝固器实施电凝治疗措施，每次治疗时间持续为3～5 s，待出血停止后，停止治疗。若电凝治疗与局部注射后病情还不理想者，则应用血管钳将出血部位或四周处夹住，将出血处血供阻断，从而起到止血作用；可按患者具体病情给予2～4枚钛夹，进行5m in观察，未有出血则可停止治疗［4-5］。成功内镜止血后，患者需禁食，应用补液，同时实施抑酸、胃黏膜保护、止血等治疗，观察患者临床症状、血压以及大便色、质、量，避免发生再次出血［6］。

三、疗效判断标准

急性非静脉曲张性的上消化道出血患者临床疗效。显效：成功止血后患者一天内黑便与呕血停止，且未再次发生黑便与呕血的情况；有效：患者止血效果较好，一天内黑便与呕血停止，但有出血再次发生。无效：患者止血未成功，或出血再次加重。临床疗效=（显效+有效）/例数×100%。

四、观察指标

观察两组患者住院时间、肠鸣音消失时间、出血停止时间，以及1周内再次出血的发生率、临床疗效等。

五、统计学处理方法

本研究全部数据都釆用SPSS17.0实施统计处理。计数资料以%表示，采用χ2检验，等级分类资料采用轶和检验，计量资料以x±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

一、两组住院时间、肠鸣音恢复正常时间以及出血停止时间对比

治疗组住院时间、肠鸣音恢复正常时间以及出血停止时间对均短于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1　两组住院时间、肠鸣音恢复正常时间以及出血停止时间对比情况（±s，d）

表1　两组住院时间、肠鸣音恢复正常时间以及出血停止时间对比情况（±s，d）

分组n住院时间肠鸣音恢复正常出血停止对照组30 14.02±1.02 5.12±0.68 3.68±1.10治疗组34 6.32±1.12 2.21±1.21 2.01±0.36 χ2值-28.6115 11.6431 8.3668 P值-0.0000 0.0000 0.0000

二、两组治疗后1周内再次发生出血比较

治疗组治疗后1周内再次出血1例，发生率为2.94%，对照组再次出血患者5例，发生率为16.67%，组间比较，统计学存在意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组治疗后1周内再次发生出血比较

三、两组临床疗效比较

治疗组临床有效为94.11%，对照组临床疗效为76.67%，组间比较，治疗组明显高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见3。

表3　两组临床疗效比较情况

讨论

屈氏韧带以上消化道出现病变引发的出血称上消化道出血，上消化道出血类型较多，其中急性非静脉曲张性便是之一，发病率极高，约为上消化道出血患者的70%以上［7］。临床中上消化道出血属于内科急症之一，若未得到及时有效的处理，患者可能会由于失血过多造成休克，严重者会出现弥漫性毛细血管内凝血，从而对患者生命造成威胁。消化性溃疡出血在临床中属于非静脉性曲张上消化道出血，是大部分十二指肠、胃部处溃疡或者是穿孔造成血管发生破裂出血，只有少数患者是因恶性肿瘤侵袭造成出血［8］。其病因多为胃癌、急性胃黏膜病变、药物性出血；有相关调查发现，患者上消化道出血因消化性溃疡造成的约占29%左右，门静脉高压导致的消化道出血约为19%［9］。

由于现代社会的不断进步，医疗水平的提高，内镜技术也得到快速的发展，内镜止血在消化道出血中已成为诊治的基本手段，其不仅起效快、安全有效、操作简便，对患者预后有着良好的改善作用，成功止血后患者复发机率较小［10-11］。

内镜止血中应用去甲肾上腺素能够让出血点由模糊逐渐变得清晰，以利于操作者的下一步治疗；且本次研究中应用电流凝结蛋白质，有效的使出血处被堵住；结合多种内镜止血方法可提高止血效果，因此内镜止血十分安全且有效［12］。本次研究中，治疗组患者住院时间、肠鸣音恢复正常时间以及出血停止时间均短于对照组，差异显著（P＜0.05）；说明了相较于常规的内科止血治疗，应用内镜止血可快速使患者肠鸣音恢复正常的时间，加快出血停止时间，减小了患者痛苦，且应用内镜止血治疗患者住院时间较短，在一定程度上减轻了患者经济方面的负担。本次研究在患者止血成功后调查其1周内再次出血情况，结果发现，治疗组患者1周内再次出血1例，发生率为2.94%，对照组再次出血患者5例，发生率为16.67%，组间比较，统计学存在意义（P＜0.05）；提示内镜止血可减低患者再次出血发生机率。本次治疗后对患者24 h内临床效果调查发现，治疗组患者临床疗效为94.11%，对照组临床疗效为76.67%，组间比较，治疗组明显高于对照组。再次证实了内镜止血治疗临床效果较好，应用价值大。

总之，对急性非静脉曲张性的上消化道出血患者应用内镜止血，相较于常规内科止血治疗，可提高患者止血成功的机率，缩短肠鸣音恢复时间以及住院时间，且内镜止血操作简单，疗效显著，值得临床应用于急性非静脉曲张性的上消化道出血治疗中。

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（本文编辑：谢芳）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.051

445000恩施土家族苗族自治州民族医院脾胃科

（2015-12-16）