脑转移瘤的CT表现特点分析

2016-09-03李北平新疆阿克苏地区新和县人民医院放射科新疆阿克苏842100

中外医疗 2016年11期

李北平新疆阿克苏地区新和县人民医院放射科，新疆阿克苏 842100

脑转移瘤的CT表现特点分析

李北平
新疆阿克苏地区新和县人民医院放射科，新疆阿克苏 842100

目的总结脑转移瘤的CT表现特点，为临床上颅脑CT的影像学诊断提供依据。方法整群选取该医院自2014 年1月—2015年12月期间，在CT室检查的颅脑转移瘤患者共84例，共有转移灶140个，对84例患者的颅脑CT表现特点进行总结，主要观察单发多发情况、位置情况、CT密度、强化程度及水肿的情况。结果该研究共纳入84例脑转移瘤患者，其中多发病灶的患者有58例，占69%，单发病灶有26例，占31%，多发病灶显著多于单发病灶，差异有统计学意义（P＜0.05）。发病位置方面，出现在大脑皮质区有28例，占33.33%，出现在髓质区有10例，占11.90%，出现在皮质与髓质交界处有46例，占54.76%，3个位置比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。140个占位的强化程度方面，均匀强化有42例占30%，环形强化有66例占47.14%，不规则强化有32例占22.86%，环形强化所占比例最高。在84例患者中，颅脑CT发现轻度水肿有11例占13.10%，中度水肿有24例占28.57%，重度水肿有49例占58.33%，重度水肿占比例最高。结论颅脑转移瘤的CT表现往往为多发性的、水肿比较明显，密度可以是低密度，也可以是等密度或者高密度，临床上在看到此类CT的时候要注意观察是否存在转移瘤的情况。

脑转移瘤；CT；表现特点；影像学；鉴别诊断

［Abstract］Objective To summarize the characteristics of CT manifestations of brain metastasis tumors and provide basis for the imaging diagnosis of brain CT in clinic.Methods 84 cases of patients with brain metastasis tumors（140 metastases）examined in the CT room in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected，and the characteristics of CT manifestations of them were summarized，and the single and multiple conditions，position condition，CT density，enhancement degree and edema condition were mainly observed.Results In this group，58 cases were with multiple lesions，accounting for 69%，26 cases were with single lesions，accounting for 31%，and the multiple case was obviously more than the single case with statistical difference（P＜0.05），as far as the disease position was concerned，28 cases were in the cortical area，accounting for 33.33%，10 cases were in the medullary area，accounting for 11.90%，46 cases were in the junction of cortex and medullary，accounting for 54.76%，and the comparison of the three positions had statistical difference（P＜0.05），as far as the enhancement degree was concerned，homogeneous enhancement occurred to 42 cases，accounting for 30%，ring enhancement occurred to 66 cases，accounting for 47.14%，irregular enhancement occurred to 32 cases，accounting for 22.86%，and the proportion of ring enhancement was the highest，in the 84 cases，the brain CT discovered that mild edema occurred to 11 cases，accounting for 13.10%，moderate edema occurred to 24 cases，accounting for 28.57%，severe edema occurred to 49 cases，accounting for 58.33%，and the proportion of severe edema was the highest.Conclusion The CT manifestations of brain metastasis tumors are often multiple，and the edema is obvious，and the density can be low，equal and high，and we should pay attention to observing whether there is a metastasis tumor or not at the time of seeing this kind of CT in clinic.

［Key words］Brain metastasis tumor；CT；Characteristics of manifestations；Imaging；Differential diagnosis

肿瘤是严重威胁人们生命安全的疾病，特别是恶性肿瘤［1］。转移是恶性肿瘤的特点，其中脑转移瘤是常见的专业途径，脑转移瘤最多见于肺癌患者，也见于胃癌、肝癌、直肠癌等情况［2］。颅脑CT对于脑转移瘤的诊断具有重要价值，颅脑转移瘤与原发脑肿瘤虽然鉴别比较困难［3］，但是在CT表现上有其特殊的表现特点，该研究整群选取该医院自2014年1月—2015年12月期间的84例颅脑转移瘤的CT表现进行总结，探讨颅脑转移瘤的CT表现特点，以期为颅脑转移瘤的早期影像学诊断提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

整群选取该医院自2014年1月—2015年12月期间，在CT室检查的颅脑转移瘤患者共84例，共有转移灶140个，对84例患者的颅脑CT表现特点进行总结。84例患者中，原发性肺癌患者47例，胃癌患者12例，直肠癌患者11例，其他14例，所有患者均表现为不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐等颅内占位的表现。其中男性54例，女性40例，年龄44～78岁，平均（61.39± 4.35）岁。所有患者均知情同意，并通过伦理委员会的批准。

1.2 方法

该研究的CT检查仪器是全身螺旋CT，CT检查机器采用由飞利浦256层螺旋CT机（美国飞利浦公司，上海涵飞医疗器械有限公司安装），间距5 mm，时间1 s，强化CT选用优维显，50～75 mL，速率为3 mL/s。对84例患者的140个转移灶的颅脑CT表现特点进行总结。主要观察单发多发情况、位置情况、CT密度、强化程度及水肿的情况。

1.3 统计方法

该研究采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用n（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该研究共纳入84例脑转移瘤患者，其中多发病灶的患者有58例，占69%，单发病灶有26例，占31%，多发病灶显著多于单发病灶，差异有统计学意义（P＜0.05）。发病位置方面，出现在大脑皮质区有28例，占33.33%，出现在髓质区有10例，占11.90%，出现在皮质与髓质交界处有46例，占54.76%，3个位置比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。84例患者中，共发现转移病灶有140个，其中在顶叶有44个占31.43%，枕叶40个占28.57%，额叶20个占14.29%，颞叶有16个占11.43%，小脑有10个占7.14%，丘脑有4个占2.86%，脑室内有4个占2.86%，脑干有2个占1.43%，发生率最高的在顶叶，最低的在脑干。在CT密度方面，140个病灶中，低密度有44个占31.43%，等密度有46个占32.86%，高密度有26个占18.57%，囊性改变有20个占14.29%，低密度的发生率最高，囊性改变的发生率最低。140个占位的强化程度方面，均匀强化有42例占30%，环形强化有66 例47.14%，不规则强化有32例22.86%，环形强化所占比例最高。在84例患者中，颅脑CT发现轻度水肿有11例占13.10%，中度水肿有24例占28.57%，重度水肿有49例占58.33%，重度水肿占比例最高。见图1～图6。

图1 CT显示右顶叶皮质及皮质下区类圆形等密度及囊性低密度病灶

图2 CT平扫左顶叶皮质区圆形低密度结节，内侧髓质区可见低密度水肿区

图3 CT平扫双侧额顶叶皮质及皮质下区多发类圆形高密度结节，其中最大病灶可见瘤体出血

图4 CT增强扫描病灶等密度区呈结节样强化，囊壁呈环形强化

图5 CT增强扫描病灶呈环形强化

图6 CT平扫左额叶大片指套样低密度水肿区，脑室及中线结构右移，肿块不明显（只见水肿未见肿瘤）

3 讨论

脑转移瘤是临床上常见的颅内占位，与颅脑原发性肿瘤在影像学上有一定的区别，通过综合临床症状、原发病等情况能够做出初步判断［4］。颅脑CT是无创性的检查方法，能够及时准确的发现颅内的相关病变，对于颅脑转移瘤的早期诊断具有重要价值［5］。该研究共纳入84例脑转移瘤患者，其中多发病灶的患者有58例，占69%，单发病灶有26例，占31%，多发病灶显著多于单发病灶，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见对于临床上在CT中发现多发性的颅内占位，首先是要考虑转移瘤的可能性大一些。发病位置方面，出现在大脑皮质区有28例，占 33.33%，出现在髓质区有 10例，占11.90%，出现在皮质与髓质交界处有46例，占54.76%，3个位置比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因，在皮质与髓质交界处血液循环较差，肿瘤细胞容易沉积在此，出现专业灶，由小变大，成为转移瘤［6］。84例患者中，共发现转移病灶有140个，其中在顶叶有44个占31.43%，枕叶40个占28.57%，额叶20个占14.29%，颞叶有16个占11.43%，小脑有10个占7.14%，丘脑有4个占2.86%，脑室内有4个占2.86%，脑干有2个占1.43%，发生率最高的在顶叶，最低的在脑干。通过发病位置可以发现，在幕上较多见，考虑其原因与幕上大脑所占整个颅内容积较大有关［7］，临床上小脑占位也不罕见，脑干转移灶临床上比较危险，容易导致呼吸心跳骤停等危险情况，学者徐进对脑转移瘤特别是后颅底的情况进行了总结，总结了21例后颅窝转移率瘤的病例资料，死亡率达64.38%，与该研究结果一致［8］。在CT密度方面，140个病灶中，低密度有44个占31.43%，等密度有46个占32.86%，高密度有26个占18.57%，囊性改变有20个占14.29%，低密度与等密度的发生率最高，囊性改变的发生率最低。140个占位的强化程度方面，均匀强化有42例占30%，环形强化有66例47.14%，不规则强化有32例22.86%，环形强化所占比例最高，临床上当看到颅脑CT表现为环形强化的时候，往往要考虑到转移瘤的情况［9］。在84例患者中，颅脑CT发现轻度水肿有11例占13.10%，中度水肿有24例占28.57%，重度水肿有49例占58.33%，重度水肿占比例最高，这是与原发性脑肿瘤的一个显著性特征，原发性脑肿瘤一般水肿较小，而转移性脑肿瘤的水肿体积很大，学者米霞［10］研究发现，转移性脑肿瘤水肿的出现几率89.73%，而原发性肿瘤的水肿出现几率为24.32%，该研究与学者米霞的研究结果一致，图6中我们发现，CT平扫左额叶大片指套样低密度水肿区，脑室及中线结构右移，肿块不明显，就是只见水肿未见肿瘤的情况也不罕见。

总之，颅脑转移瘤的CT表现往往为多发性的、水肿比较明显，密度可以是低密度，也可以是等密度或者高密度，临床上在看到此类CT的时候要注意观察是否存在转移瘤的情况。

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Analysis of Characteristics of CT Manifestations of Brain Metastasis Tumors