钬激光应用于前尿道结石治疗的效果分析

2016-09-03田景昌陈萌齐齐哈尔市第一医院泌尿外二科黑龙江齐齐哈尔161000

中外医疗 2016年11期

田景昌，陈萌齐齐哈尔市第一医院泌尿外二科，黑龙江齐齐哈尔 161000

钬激光应用于前尿道结石治疗的效果分析

田景昌，陈萌
齐齐哈尔市第一医院泌尿外二科，黑龙江齐齐哈尔 161000

目的研究分析钬激光应用于前尿道结石治疗的效果。方法纳入研究的对象整群选取该院在2012年9月—2015年10月期间接收的76例前尿道结石患者，采取随机均分的方式将其分成例数均相同的两组，即对照组38例和观察组38例，对照组采用体外冲击波碎石手术治疗，观察组应用钬激光碎石术治疗，对比分析两组患者手术效果。结果观察组手术一次成功率（92.1%）和对照组比较明显要高，手术时间（38.57±2.35）min、住院时间（6.32±1.05）d和术后并发症发生率（5.3%）均优于对照组，两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在前尿道结石的临床治疗中应用钬激光，操作简单且方便，成功率高且恢复快，在临床疾病治疗中具有应用价值和推广价值。

前尿道结石；钬激光；治疗

［Abstract］Objective To research and analyze the effect of holmium laser lithotripsy in treatment of anterior urethral calculus.Methods 76 cases of patients with anterior urethral calculus admitted and treated in our hospital from September 2012 to October 2015 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 38 cases in each，the control group were treated with extracorporeal shock wave lithotripsy，the observation group were treated with holmium laser lithotripsy，and the operation effects of the two groups were compared and analyzed.Results The one-time successful rate in the observation group was 92.1%，which was obviously higher than that in the control group，the operation time，length of stay and incidence rate of postoperative complications were respectively（38.57±2.35）min，（6.32±1.05）d and 5.3%in the observation group，which were better than those in the control group，the differences had statistical significance between groups by comparison（P＜0.05）.Conclusion The operation of holmium laser lithotripsy in clinical treatment of anterior urethral calculus is easy and convenient with a high successful rate and rapid recovery，which is worth application and promotion in clinic.

［Key words］Anterior urethral calculus；Holmium laser lithotripsy；Treatment

尿道结石一般分为两种，即原发性与继发性，在临床中原发性尿道结石比较少见［1］。尿道结石大部分来源于其上泌尿系统，特别是膀胱［2］。尿道结石病人排尿的时候尿线极细，严重时还会出现尿潴留［3］。近年来随着钬激光技术的不断成熟，其应用范围相应的不断扩大。该研究整群择取了2012年9月—2015年10月到院治疗的38例前尿道结石患者作为观察组，应用了钬激光碎石术治疗，获得了显著且良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为整群选取该院在2012年9月—2015年10月期间接收的76例前尿道结石患者，均因排尿出现疼痛不适感、排尿困难且并血尿到院就诊。经骨盆正位片可明显见到前尿道走行区存在结石影，结石所处位置均在前尿道内，多见于尿道舟状窝。全部患者均是男性。所有患者和其家属均在知情同意下愿意配合研究，该研究已通过医院伦理委员会批准。该研究已排除存在手术禁忌症患者、资料不全者、合并严重肝肾功能和心肺功能不全患者、依从性较差者。采取随机均分的方式将76例前尿道结石患者划分成为病例数均相同的两组，即观察组38例和对照组38例。对照组患者年龄为34～73岁，平均年龄为（46.37±2.14）岁，结石大小为0.7～1.3 cm，平均大小为（0.96±0.02）cm；观察组患者年龄在35～71岁之间，平均年龄为（46.39±2.12）岁，结石大小为0.8～1.4 cm，平均大小为（0.95±0.04）cm。两组患者平均年龄、结石平均大小比较差异无统计学意义（P＜0.05），有很好的可比性。

1.2 方法

对照组采用体外冲击波碎石术治疗，指导患者取俯卧位或者仰卧位，明确碎石情况，其中碎机工作电压在12～14 kV之间。观察组患者采用钬激光技术治疗，采取全身麻醉，指导患者取截石位，明确结石位置后由手术助手将病人引进阴茎根部固定住，避免结石回缩，应用Wolf 10.5F输尿管镜从尿道口放置输尿管镜，寻找结石，钬激光参数如下:直径200 um，1.5 J/20 Hz，其总功率为30 W，经钬激光传导光纤粉碎结石，把结石冲出体外。

1.3 观察指标

观察和比较两组患者一次性碎石成功情况、手术时间、术后并发症发生率以及住院时间。

1.4 统计方法

应用SPSS17.0软件对数据予以统计学处理分析，其中组间计量资料应用均数±标准差（±s）表示，同时以t对比检验；计数资料用百分比来表示，以χ2对比检验；若P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组和观察组一次性碎石成功情况和术后并发症发生率比较见表1所示，两组患者手术时间、住院时间对比见表2，表1和表2数据通过统计学软件的处理和分析可知，和对照组相比较，观察组手术时间和住院时间短，一次碎石成功率高，术后并发症发生率少，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对照组和观察组一次性碎石成功情况和术后并发症发生率比较［n（%）］

表2 两组患者手术时间、住院时间对比（±s）

组别手术时间（min）住院时间（d）对照组（n=38）观察组（n=38）t P 43.26±3.28 38.57±2.35 7.17 ＜0.05 8.96±1.56 6.32±1.05 8.65 ＜0.05

3 讨论

在泌尿道疾病中尿道结石作为一种常见疾病，其中男性发病明显比女性多。尿路结石于肾与膀胱内形成，其中上尿路结石和吓尿路结石的发病原因、形成机制、流行病学以及结石成分均存在明显差异，临床研究发现大部分上尿路结石是草酸钙结石。大部分尿道结石来源于上尿路或者膀胱，接着排入到尿道内，停留长大；少数为异物、尿道狭窄、尿道憩室、感染、潴留性囊肿以及黏膜损伤等造成［4］。发病时常伴尿潴留、排尿疼痛或者血尿，需急诊处理。结石形成三种基本学为成核作用、晶体抑制物质以及结石基质学说，此外，坏死组织、细菌和感染产物也是形成结石的核心。在尿道结石的临床治疗中，如果结石比较小以往通常于尿道内注入石蜡使用止血钳实施取石处理，由于局麻效果比较差，大部分患者不可耐受疼痛，因此选择高效且疼痛轻的碎石方式已经成为当前治疗尿道结石的关键。

目前在结石治疗中钬激光作为一种常用工具，近年来随着其技术的不断发展，其应用范围也相应的扩大。钬激光脉冲时间和组织热传导时间相比明显要短，通常为0.25 ms，对附近组织热损伤非常小；同时钬激光还具有止血、切割以及汽化等作用，无论什么成分的坚硬结石均可粉碎，对于黏膜所产生的损伤较小［5］。在碎石期间，钬激光光纤非常细，碎石时所形成的颗粒较小，同时在碎石期间结石跑动较少，通常不会造成结石移位。临床实践中对前尿道嵌顿性结石实施处理时，钬激光能够一期处理结石附近由于慢性刺激所致肉芽，

预防和减少尿道狭窄问题的发生［6-7］。刘洪涛等［8］学者曾就钬激光治疗前尿道结石的临床效果进行了总结分析，研究表明，纳入研究的35例患者手术均成功完成，术中未出现出血和尿道损伤问题，且术后没有结石残留，效果好。该研究笔者就钬激光应用前尿道结石资料的效果进行了研究和分析，研究结果显示，采用钬激光技术治疗的观察组，一次性碎石成功率（92.1%）、术后并发症发生率（5.3%）、手术时间（38.57±2.35）min以及住院时间（6.32±1.05）d均明显优于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，应用钬激光治疗前尿道结石，效果显著，一次性成功率高，恢复快，在临床中具有应用推广价值。

［1］罗剑斌，晓筠，傅立中，等.微造瘘吸引碎石清石鞘联合钬激光在治疗尿道结石中的应用［J］.医学信息，2014（35）：385-386.

［2］谢登娥，王先军，王黎，等.尿路结石420例分析及防治［J］.山西医药杂志，2013，42（10）：554-555.

［3］黄毅，葛兵，高虹，等.输尿管镜下钬激光治疗尿路结石790例［J］.贵州医药，2011，35（4）：353-354.

［4］戴光海.输尿管镜在男性小儿尿道结石治疗中的应用［J］.深圳中西医结合杂志，2014，24（2）：127-128.

［5］王志强.输尿管镜下取石或碎石方法32例临床分析［J］.世界最新医学信息文摘，2013（35）：98.

［6］张左勇，何志红，王思博，等.输尿管镜钬激光碎石治疗膀胱结石54例报告［J］.医学信息，2015（16）：232.

［7］孙福祥，齐炳辉，王洪福，等.Peel-away鞘联合钬激光输尿管镜治疗尿道结石的疗效分析［J］.中国保健营养，2014，24（3）：1284-1285.

［8］刘洪涛，王鹏，朱广斌，等.钬激光治疗前尿道结石体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34（22）：3302.

Analysis of Effect of Holmium Laser Lithotripsy in Treatment of Anterior Urethral Calculus

TIAN Jing-chang，CHEN Meng
Second Department of Urinary Surgery，Qiqiha'er First Hospital，Qiqihar，Heilongjiang Province，161000 China

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