难治性产后出血患者介入治疗的护理

2016-09-03王芹江苏省沭阳县中医院妇产科江苏沭阳223600

中外医疗 2016年11期

王芹江苏省沭阳县中医院妇产科，江苏沭阳 223600

难治性产后出血患者介入治疗的护理

王芹
江苏省沭阳县中医院妇产科，江苏沭阳 223600

目的分析难治性产后出血患者介入治疗的护理措施及效果。方法该研究对象为方便选取2014年1月—2015年12月在该院进行介入治疗的60例难治性产后出血患者，根据入院顺序分为观察组与对照组，每组30例。对照组给予患者常规护理，观察组实施针对性护理干预。观察两组患者护理前后体征变化，并对比两组护理效果。结果观察组患者止血时间、手术时间及住院时间与对照组患者相比均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组护理后舒张压及收缩压较对照组明显提升，心率较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治愈率为100.00%，较对照组的73.33%明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者感染、恶心呕吐、臀部疼痛、低热等并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论将护理干预实施于难治性产后出血介入治疗中，可有效提高治疗效果，改善患者临床体征，减少术后并发症发生，具有临床推广与应用价值。

难治性产后出血；介入治疗；护理效果

［Abstract］Objective To analyze the nursing measure and effect of interventional therapy for patients with intractable postpartum hemorrhage.Methods 60 cases of patients with h intractable postpartum hemorrhage receiving interventional therapy in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the research objects and divided into two groups with 30 cases in each according to the admission order，the control group received conventional nursing，the observation group implemented targeted nursing intervention，and the changes of sign of the two groups before and after nursing were observed and the nursing effects of the two groups were compared.Results The hemostasis time，operative time and length of stay in the observation group were obviously decreased compared with those in the control group and the differences were obvious，P＜0.01，the diastolic pressure and systolic pressure after nursing in the observation group were obviously improved compared with those in the control group，the heart rate in the observation group was obviously deceased compared with that in the control group and the difference was obvious，P＜0.05，the cure rate in the observation group was obviously increased compared with that in the control group，（100.00%vs 73.33%），and the difference was obvious，P＜0.05，and the incidence rates of complications including infection，nausea and vomiting，buttock pain and lowgrade fever were obviously lower than those in the control group，and the differences were obvious，P＜0.05.Conclusion Nursing intervention in the interventional therapy for patients with intractable postpartum hemorrhage can effectively improve the treatment effect，improve the clinical signs of patients，and decrease the occurrence of postoperative complications，which is of clinical promotion and application value.

［Key words］Intractable postpartum hemorrhage；Interventional therapy；Nursing effect

产后出血是产妇分娩期严重并发症之一，其病情发展急骤，有报告显示［1］，我国约有3%产妇发生产后出血，严重威胁产妇生命健康。临床常采用保守方式治疗产后出血，且大多数患者可治愈，但仍有小部分难治性病例需采用骼内动脉结扎术及子宫切除术，在一定程度上影响患者生育功能［2］。研究发现［3］，介入治疗产后出血具有创伤小、术程短、止血快、风险小等优势，可有效保留患者生育功能。该研究方便选择该院2014年1月—2015年12月收治的60例难治性产后出血患者为研究对象，实施介入治疗同时给予30例难治性产后出血患者针对性护理干预，观察效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究对象为方便选取2014年1月—2015年12月在该院进行介入治疗的60例难治性产后出血患者，所有患者均自愿参与该研究且通过伦理委员会批准。根据入院顺序分为观察组与对照组，每组30例。对照组患者年龄25～42岁，平均年龄（32.75±3.68）岁；孕周38～42周，平均孕周（40.11±1.21）周；分娩方式:剖宫产分娩19例，阴道分娩11例；产后出血原因:产程过长8例，巨大儿5例，妊娠高血压3例，胎盘早剥3例，瘢痕子宫3例，前置胎盘3例，贫血2例，双胎1例，羊水过多1例，宫腔感染1例。观察组患者年龄23～41岁，平均年龄（31.89±4.76）岁；孕周38～43周，平均孕周（40.87±1.45）周；分娩方式:剖宫产分娩18例，阴道分娩12例；产后出血原因:产程过长7例，巨大儿6例，妊娠高血压4例，胎盘早剥2例，瘢痕子宫3例，前置胎盘3例，贫血1例，双胎1例，羊水过多2例，宫腔感染1例。将两组临床资料进行统计学对比，结果显示均差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法两组难治性产后出血患者均实施休克治疗，同时利用Seldinger技术进行股动脉穿刺手术，随后在患者股动脉根部处插入5.0FCobra导管，选择3 cm处将造影剂注入，当显示出血侧子宫动脉及出血部位时将导管插入出血侧的骼内动脉前干，选择子宫动脉栓塞术，将明胶海绵颗粒造影剂注入后，采用数字减影成像技术进行造影证实，栓塞对侧采用相同方法。

1.2.2 护理方法对照组给予患者常规护理措施。观察组开展针对性护理干预，如下具体措施:①术前护理。术前对患者实际病情进行评估，深入掌握患者健康及心理状况，并针对每组患者特点制定个人化护理方案；监测患者呼吸、体温、血压等指标，并仔细阅读患者影像学检查资料及临床检验结果，为介入治疗提供依据；护理人员对患者进行心理疏导，并进行疾病病因、症状、预后、治疗方式等知识宣教，以提高患者配合积极性，缓解各种心理压力。②术中护理。护理人员帮助患者摆好体位，取平卧位，并对烦躁患者进行适当肢体约束固定；时刻确保患者呼吸道顺畅并给氧治疗，氧流量控制在8～10 L/min之间；术中密切监测患者生命体征变化，并观察患者体温、意识等改变，若发现异常立即与医生取得联系并进行有效处理。③术后护理。嘱咐患者平卧6 h，以促进血液流通，避免血栓等并发症发生；告知患者避免打喷嚏、屈膝、咳嗽等剧烈运动，防止因局部压力增大而引发出血；术后24 h可进行适当的下床活动，指导患者在床上大、小便，避免腹压、下蹲等动作，防止血痂脱落；术后定时测量患者心率、血压及呼吸等指标，并记录24 h尿量；保持病房内适宜温湿度，加强患者全身营养，以预防感染发生。

1.3 观察指标

于护理前后，分别检测患者舒张压、收缩压及心率等体征，并进行对比；记录两组患者止血时间、住院时间及手术时间；同时观察患者发生感染、恶心呕吐、臀部疼痛、低热等并发症情况，并评价两组治疗效果。

1.4 疗效评价

经栓塞治疗后DSA影像结果提示无造影剂外溢，患者身体各项体征完全恢复正常，患者腹腔内及阴道内无出血为治愈［4］。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标比较

观察组患者止血时间、手术时间及住院时间与对照组患者相比均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01），详见表1。

表1 两组患者围手术期指标比较（±s）

组别止血时间（min）手术时间（min）住院时间（d）对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值10.47±0.98 6.26±0.89 17.419 ＜0.01 59.75±3.68 44.21±2.42 19.325 ＜0.01 16.87±2.23 11.35±1.87 10.389 ＜0.01

2.2 两组患者护理前后各项体征变化比较

观察组护理前收缩压、舒张压及心率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后收缩压、舒张压及心率较护理前均明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理后舒张压及收缩压较对照组明显提升，心率较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者护理前后各项体征变化比较（±s）

注:与同期对照组相比，#P＞0.05，ΔP＜0.05；与该组护理前相比，*P＜0.05。

时间组别舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）心率（次/min）护理前护理后对照组（n=30）观察组（n=30）对照组（n=30）观察组（n=30）62.34±13.42 （61.98±12.43）#68.89±12.76 （75.99±13.65）Δ*91.38±11.74 （92.28±12.26）#115.57±11.74 （123.36±12.74）Δ*110.79±14.43 （109.89±15.59）#101.56±14.43 （88.15±16.01）Δ*

2.3 两组治愈率及并发症比较

观察组治愈率为100.00%，较对照组73.33%明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者感染、恶心呕吐、臀部疼痛、低热等并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者治愈率及并发症比较［n（%）］

3 讨论

产后出血是临床产科多发的、严重的并发症之一，主要是指在短时间内患者出血量超过1 500 mL，且容易引发凝血功能障碍，若病情未得到及时有效控制，可导致多种器官功能衰退，严重时可造成患者死亡。以往临床骼内动脉结扎术及子宫切除术进行及时有效止血，但由于手术对患者身体伤害较大，且容易造成严重的心理及生理创伤［5］。随着医疗技术的不断创新，介入手术凭借自身创伤小、术后恢复快、术程短、安全性高等优势迅速得到产科高度重视。相关文献报道［6］，在介入治疗同时给予患者相应的护理措施，可有效提高治疗效果，缩短治疗时间。

该研究结果显示，实施针对性护理干预的观察组患者止血时间、手术时间及住院时间均低于采用常规护理的对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。在林卫琼［7］等研究结果中针对性护理干预组患者止血时间及手术时间分别为（6.87±0.92）min、（47.76±2.86）min，均明显低于常规护理组的（11.76±0.98）min、（61.57±2.87）min，与该研究结果相似。提示给予难治性产后出血患者护理干预，可有效缩短治疗时间及住院时间，减少治疗费用，减轻患者心理及经济负担。观察组护理后舒张压及收缩压较对照组明显提升，心率较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明经护理干预后，患者各项体征得到显著改善，病情得到稳定。分析原因为通过加强患者术前、术中及术后的脉搏、血压、呼吸频率等指标监测力度，可随时掌握患者病情，若出现异常时，立即采用有效措施进行处理，从而可促进各项体征恢复正常［8］。经护理后，观察组治愈率高达100.00%，远高于对照组的73.33%，观察组发生感染、恶心呕吐、臀部疼痛、低热等例数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示针对性护理干预可有效提高治疗效果，减少并发症发生。分析原因为术后保持病房内适宜温湿度，加强患者全身营养，可预防感染发生；及时判断患者是否存在造影剂过敏反应，如面色苍白、肢体发凉、呕吐等，立即给予对症治疗，可有效避免过敏反应；指导患者进食清淡食物，积极补充离子及热量，可减少胃肠道反应［9-10］。

综上所述，将护理干预实施于难治性产后出血介入治疗中，可有效提高治疗效果，改善患者临床体征，减少术后并发症发生，加快患者康复，具有临床推广与应用价值。

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Nursing of Interventional Therapy for Patients with Intractable Postpartum Hemorrhage