综合干预在替格瑞洛治疗冠状动脉介入者抗血小板依从性中的分析研究

2016-09-03杨权时昆安闽玲曹伟王亮黑龙江省医院心内科黑龙江哈尔滨150036

中外医疗 2016年11期

杨权，时昆，安闽玲，曹伟，王亮黑龙江省医院心内科，黑龙江哈尔滨 150036

杨权，时昆，安闽玲，曹伟，王亮
黑龙江省医院心内科，黑龙江哈尔滨 150036

目的探究综合干预在替格瑞洛治疗冠状动脉介入者抗血小板依从性中的价值。方法方便选择2013年12月—2014年12月行抗血小板治疗的PCI患者80例作为样本，随机分成两组，分别对患者行综合护理干预与常规护理，比较两组患者服药的依从性。结果试验组患者对比对照组患者，在术后第6个月服用替格瑞洛的依从性显著增高（χ2=5.541，P=0.037），在第12个月服用替格瑞洛的依从性同样显著增高（χ2=4.724，P=0.044），两组患者的结果差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者与照组患者术后不良反应进行对比，两组结果差别较大，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论积极采用综合护理干预可预防并减少PCI手术患者术后的不良反应，并且减少了二次住院率；同时有效的提高了抗血小板的依从性。

冠状动脉介入；依从性；综合护理干预

［Abstract］Objective To study the value of comprehensive intervention in ticagrelor treatment for coronary artery interventional patients and antiplatelet compliance.Methods 80 cases of PCI patients receiving antiplatelet treatment from December 1，2013 to December 1，2014 were selected as the samples and divided into the two groups，and were respectively given comprehensive nursing intervention and routine nursing，and the drug-taken compliance was compared between the two groups.Results The compliance of ticagrelor-taken obviously increased in the 6th month after operation，（χ2=5.541，P= 0.037），the compliance of ticagrelor-taken obviously increased in the 12th month in the same way，（χ2=4.724，P=0.044），the difference in the result between the two groups was obvious，P＜0.05，the difference in the postoperative adverse reaction between the test group and the control group was big with statistical significance，P＜0.05.Conclusion Actively adopting the comprehensive nursing intervention can prevent and reduce the postoperative adverse reactions of patients with PCI operation，and reduce the rehospitalization rate.

［Key words］Coronary artery intervention；Compliance；Comprehensive nursing intervention

近年来，经皮冠状动脉介入（PCI）发展飞速，以及成为了冠心病诊断预后和治疗不可缺少的手段［1］。根据相关报道［2］，PCI术后一年有约50%以上的患者抗血小板药服药依从性相对较差。临床上，替格瑞洛属于一种较新型的抗血小板类的药物，能够逆转性阻滞血小板P2Y12受体并且起效快，可以让急性冠状动脉综合征的患者死亡率有效下降，同时美国心脏协会也赞同替格瑞洛作为PCI的抗血小板类药物［3］。同时利用综合干预，其中心理干预、认知干预、建立和谐关系及健康教育等诸多措施，会使患者患者服药依从性显著提高。该研究主要探究综合护理干预在替格瑞洛治疗冠状动脉介入者抗血小板依从性中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择2013年12月1日—2014年12月间，在该院行抗血小板治疗的PCI患者80例作为研究样本，其中男36例，女44例，年龄39～78岁，平均（58.59±19.54）岁，体重48～82 kg。研究使用随机数字表法，将80例患者样本，随机分为试验组与对照组，试验组男19例，女21例，对照组男22例，女18例。两组患者在一般资料方面上较差异无统计学意义（P＞0.05），能够进行该研究。详见表1。

表1 两组的患者的一般资料对比情况（±s）

组别体重（kg）年龄（岁）试验组（n=40）65.01±17.6957.62±18.76对照组（n=40）65.39±16.9759.14±18.03 P 0.8790.712

1.2 患者入组标准与排除标准

入组标准［4］:患有冠心病心绞痛患者行PCI治疗的患者；患者及家属知情同意且签署知情同意书。排除标准:替格瑞洛过敏者；排除严重伴有肝肾功能障碍的患者；具有出血倾向的患者；患者对入选此研究有异议。

1.3 方法

试验组和对照组患者均使用替格瑞洛，首先口服替格瑞洛大约剂量为180 mg，1片/次，2次/d。在首次服用阿司匹林后，给予患者服用恒定剂量的阿司匹林，维持1次/d，每次约为75～100 mg。对照组:患者使用常规干预:在服药前仔细对患者及家属叙述药物的使用说明、治疗及不良反应等；并且知道患者积极配合相关实验检查以及服药的相关性等因素，并协助其完成；帮助患者养成良好服药和生活习惯。试验组:①心理干预:应用过程中，护理人员要做到及时的沟通，减少或降低患者的恐惧及焦虑担心等负面的心理状况。同时使用焦虑自评量表评测，由专业的护理人员进行准确评估，根据患者的心理状况，常规的制定计划，建立友好融洽的护患关系；②认知干预:对患者开展健康教育，预防和减轻所服药物副作用讲解疾病知识从而有效的提高服药依从性。患者PCI术后，加强对合并有高血压、脑出血或往消化道出血的患者进行用药前的教育指导。医护人员应对患者说明服药后可能出现的副作用和相关病症，同时进行有效的交流，从而使患者对治疗充满信心。另一方面可以对患者的家属进行有效的讲解，只有这样才能提高大家对疾病的认识，使患者治疗依从性提高，达到理想治疗效果；③监测和处理药物副反应:要避免由于副作用的原因致使的不依从性。如发生心肌梗死、心血管死亡卒中等症状，应该及时告诉医生，尽快做出相应处理，认真与患者沟通相处内心恐惧感。同时叮嘱患者服药的注意事项等要求，坚持治疗；④电话回访:患者离院后，需按要求定期服用药物进行治疗，电话回访间隔时间为一个月，时长为1年。回访内容包含服药依从性、心血管不良事件及再次住院等。

1.4 观察指标与评价标准

观察指标:两组患者在术后第6个月及第12个月依从性的对比情况；两组患者术后的不良反应及再次住院的发生情况。评价标准［5］:采用Moriky-Green测量表，严格参照王栗梅评价细则。

1.5 统计方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，患者的一般资料采用表示，均数之间比较采用t检验，计数资料采取χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

试验组患者对比对照组患者，在术后第6个月服用替格瑞洛的依从性显著增高（χ2=5.541，P=0.037），在第12个月服用替格瑞洛的依从性同样显著增高（χ2= 4.724，P=0.044），两组患者的结果差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者在术后第6个月及第12个月依从性的对比情况

试验组患者术后鼻出血2例，二次住院有5例，对照组鼻出血有12例，二次住院有18例，两组结果差异有统计学意义（P＜0.05）；虽然对照组患者呼吸困难的例数高于试验组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者术后的不良反应及再次住院的发生情况［n（%）］

3 讨论

PCI能够有效的缓解心绞痛，从而改善心功能及患者的生活质量，延长寿命。一般来说，PCI术后能够诱导和加重局部炎症反应。根据有关资料表示［6］，PCI术后再狭窄和发生心血管事件相关。替格瑞洛作为新时代的P2Y12受体拮抗剂，主要对部位的变构从起着药理调节作用，能够和P2Y12受体进行结合，有效的抑制ADP的受体结构变化以及信号的传递，而抗血小板能力会更强。替格瑞洛通过反应能够抑制血小板，进而可以很好的保护心肌，能够修复损伤心肌［7］。

目前，冠心病患者若行PCI手术，术后的行为心理类型相对复杂，会对口服药物抗血小板的治疗产生不理想的效果，从而导致服用药物的依从性。及时的沟通，减少或降低患者的恐惧及焦虑担心等负面的心理，正规的服药流程等相关措施，是提高此类患者治疗依从性的关键。根据宗永忠表示［8］，综合护理干预能够有效的提高可服药的依从性。该研结果中，试验组患者和对照组患者相比较，在术后第6和12个月明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明了PCI术后患者进行在那个和护理干预可以有效的提高服药的依从性；表3中试验组患者术后鼻出血2例，二次住院有5例，对照组鼻出血有12例，二次住院有18例，两组结果差异有统计学意义（P＜0.05），证实了应用替格瑞洛抗血小板治疗对患者术后的不良反应影响较小，提高了患者的生活质量。

综上所述，积极采用综合干预可预防并减少PCI手术患者术后的不良反应，并且减少了二次住院率；同时有效的提高了抗血小板的依从性。

［1］李莹，梁艳斌.早发冠心病患者危险因素与经皮冠状动脉支架植入术后服药依从性的临床研究［J］.中国药业，2011，20（21）：21-22.

［2］钟文豪.经桡动脉行冠状动脉造影术的观察护理［J］.吉林医学，2011，32（1）：196-197.

［3］赵岳，黄金月.对老年冠心病患者健康行为依从性连续护理干预效果的研究［J］.中国护理管理，2008（3）：44-47.

［4］林海燕.综合护理干预提高冠心病介入治疗患者服药依从性［J］.海峡药学，2010，22（12）：225-226.

［5］王栗梅.综合护理干预对替格瑞洛治疗经皮冠脉介入患者抗血小板依［J］.护士进修杂志，2014（21）：1976-1978.

［6］罗良初.冠状动脉介入术后并发症的原因分析与护理［J］.护士进修杂志，2013，28（6）：551-553.

［7］李福秀，孙新鑫.冠状动脉造影术后桡动脉穿刺压迫止血减压时间的临床研究［J］.护士进修杂志，2011（1）：5-6.

［8］宗永忠，施亚明.综合护理干预对经皮冠状动脉介入治疗术后抗血小板治疗依从性的影响［J］.护士进修杂志，2010 （18）：164-165.

Analysis and Research of Comprehensive Intervention in Ticagrelor Treatment for Coronary Artery Interventional Patients and Antiplatelet Compliance

YANG Quan，SHI Kun，AN Min-ling，CAO Wei，WANG Liang
Department of Cardiology，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin，Heilongjiang Province，150036 China

R473.5