胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素、预后及预防的探讨

刘宇星黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院普外科，黑龙江双鸭山 155811

胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素、预后及预防的探讨

刘宇星
黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院普外科，黑龙江双鸭山 155811

目的探讨胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素、预后及预防效果。 方法整群选取该院门诊收治的行胰十二指肠切除术发生胰痿的96例患者作为研究对象，患者的收治时间在2012年4月—2015年5月，随机将所有患者分为两组，各有患者48例，一组患者接受治疗（观察组），另一组患者不接受治疗（对照组），分析可能导致胰痿发生的危险因素，并探讨其预防措施。结果患者的年龄与胰痿的发生无关（P＞0.05）；胰痿的发生与血清胆红素水平、术中出血量、手术时间等因素有关（P＜0.05）；接受治疗后的胰痿患者并发症发生率（4.17%）、痿口愈合率（95.83%）、痿口愈合时间（11.12±2.33）d及住院时间（15.52±12.54）d明显优于未接受治疗的患者（P＜0.05）。结论胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素有很多，如手术因素、疾病相关因素等，通过采用药物治疗及术前、术中及术后干预措施，对胰痿的防治具有重要的临床意义。

胰十二指肠切除；胰瘘；危险因素；预后；预防

［Abstract］Objective To discuss the risk factor，prognosis and prevention of pancreatic fistulas after brunschwig's operation.Methods 96 cases of patients with pancreatic fistulas after the brunschwig's operation admitted and treated in clinics of our hospital from April 2012 to May 2015 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 48 cases in each，the observation group received treatment，the control group did not receive treatment，the risk factors perhaps leading to pancreatic fistulas were analyzed，and its preventive measures were discussed.Results The ages of patients were not correlated with the occurrence of pancreatic fistulas（P＞0.05），the occurrence of pancreatic fistulas was correlated with the serum bilirubin level，intraoperative blood loss and operation time and so on（P＜0.05），the incidence rate of complications，fistulas healing rate，fistulas healing time and length of stay in patients with pancreatic fistulas after treatment were respectively 4.17%，95.83%，（11.12±2.33）d and（15.52±12.54）d，which were obviously better than those of patients without treatment（P＜0.05）.Conclusion The risk factors of the occurrence of pancreatic fistulas after brunschwig's operation are a lot，including the operative factors and disease-related factors，the drug treatment and preoperative，intraoperative and postoperative interventional measures are of important clinical significance to the prevention and treatment of pancreatic fistulass.

［Key words］Brunschwig's operation；Pancreatic fistulas；Risk factor；Prognosis；Prevention

胰十二指肠疾病主要采用胰十二指肠切除手术进行治疗。随着医疗技术的不断发展，胰腺疾病在外科治疗技术中得到了较大的发展。但是大多数研究发现，胰十二指肠切除术后胰痿的发生率仍较高，是导致十二指肠疾病患者死亡的主要原因，引起临床上的高度关注［1］。为此，该文特探讨胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素、预后及预防效果，选取该院2012年4月—2015年5月收治的96例行胰十二指肠切除术患者进行研究，以供临床参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院门诊收治的行胰十二指肠切除术发生胰痿的96例患者作为研究对象，患者的收治时间在2012年4月—2015年5月，随机将所有患者分为观察组和对照组，各有患者48例。该研究通过伦理委员会的批准，实验均得到患者的同意。观察组:共有27例男性患者和21例女性患者，年龄范围在28～60岁，平均年龄为（41.25±2.26）岁，病程为1个月～1年，平均病程为（5.19±0.08）个月。对照组:共有26例男性患者和22例女性患者，年龄范围在27～61岁，平均年龄为（41.30± 2.16）岁，病程为2个月～1年，平均病程为（5.10±0.07）个月。该研究的纳入标准为:经CT诊断为胰腺疾病患者，无手术禁忌证患者。排除标准:凝血功能异常患者；心脑血管疾病患者；免疫异质性疾病患者。对照组和观察组患者的基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者的数据资料可用于研究对比当中。

1.2 治疗方法

随机将96例患者分为两组，一组患者未接受任何药物治疗，另一组患者接受肠外营养支持、生长抑素及奥曲肽进行治疗，各有患者48例。肠外营养支持:主要将脂肪乳、多种氨基酸、糖及人体所需的维生素按照一定的比例混合，将其配置为静脉营养液，持续进行输注，再给予患者6 mg生长抑素（国药准字H20044101）静脉滴注，1次/d，随后给予患者100 ug奥曲肽（国药准字H20090272）皮下注射，3次/d。

1.3 观察指标

观察导致胰痿发生的危险因素，并将接受治疗后胰痿患者的治疗效果与未接受治疗的胰痿患者进行对比。

1.4 统计方法

所有胰痿患者的各项数据均需接受统计学软件SPSS 18.0的计算，计量资料用均数标准差（±s）表示，进行t检验。危险因素及治疗效果使用计数资料表示，组间通过χ2检验对比，计数资料采用（n，%）表示，。

2 结果

2.1 胰十二指肠切除术胰痿发生的主要因素

由数据可知，患者的年龄与胰痿的发生无关 （P＞0.05）；胰痿的发生与血清胆红素水平、术中出血量、手术时间等因素有关（P＜0.05）。表1所示。

表1 胰十二指肠切除术胰痿发生的主要因素

2.2 对比接受治疗与未接受治疗的胰痿患者的治疗效果

由数据可知，接受治疗的观察组胰痿患者的痿口愈合时间及住院时间明显优于未接受治疗的对照组患者（P＜0.05）。表2。

表2 对比两组胰痿患者痿口愈合时间及住院时间［d，（±s）］

表2 对比两组胰痿患者痿口愈合时间及住院时间［d，（±s）］

组别 痿口愈合时间 住院时间观察组（n=48）对照组（n=48）t P 20.12±7.33 28.43±7.75 5.397 2 ＜0.05 11.12±2.33 15.52±12.54 2.390 0 ＜0.05

经过治疗后，接受治疗的观察组胰痿患者并发症发生率、痿口愈合率明显优于未接受治疗的对照组胰痿患者（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组胰痿患者并发症发生率及痿口愈合率［n（%）］

3 讨论

胰痿是行胰十二指肠切除术患者术后常见的并发症，具有较高的发病率及死亡率。胰痿的发生会引起腹腔感染、腹腔大出血等严重的并发症，进一步加大胰十二指肠切除术患者术后的风险，延长患者的住院时间。因此，临床上对胰痿发生的高危因素进行分析，对降低胰十二指肠切除术患者术后病死率等方面具有重要作用［2］。经临床研究证实，胰痿发生的高危因素主要有:①血清胆红素水平:血清胆红素水平越高时，患者胰痿的发生率也就越高；②手术时间:手术时间越长，胰痿的发生率越高:③术中出血量:术中出血量＞1L患者胰痿发生率明显高于术中出血量＜1L的患者［3］。胰痿的发生是由多种因素造成的，会影响手术的成败，胰痿一旦出现会增加患者的痛苦，延长患者的住院时间，严重时会危及患者的生命，临床上对其预防措施进行了大量研究证实，通过给予行胰十二指肠切除术患者术前、术中及术后预防措施，对预防胰痿、改善患者的预后具有重要作用［4］。预防措施:①术前预防:在术前，应掌握手术的适应症及禁忌症，完善各项实验室检查；对患者的一般情况进行评估，改善患者的术前营养状况，纠正患者的电解质平衡，为手术做好准备［5-6］；②术中检查:选取有经验的手术医生及治疗团队，选择最佳的吻合手术方式，能够有效减少术中出血量，缩短患者的住院时间；胰肠吻合口处常规置管引流，能够有效避免吻合口胰液的聚集，影响血运，降低胰痿发生几率。同时放置引流管也有利于术后的观察，降低并发症的发生率；③术后预防:术后，应密切观察患者的病情变化，重点进行管道的观察，定期检查患者的生化指标；必要时给予患者生长抑素及奥曲肽进行治疗，防止患者胰痿病情的进一步加重［7-8］。由欧阳卫东［9］等学者在《胰十二指肠切除术后胰瘘发生的相关性因素分析》一文中得出，胰痿的发生与手术时间、术中出血量、术前血清总蛋白等因素有关，其中，患胰痿患者的出血量（1 214±600）mL明显多于未患胰痿患者的出血量（852±355）mL，该次研究结果与欧阳卫东等学者研究的结果相符，可表明该次研究结果的可信性。

综上情况可知，患者的年龄与胰痿的发生无关（P＞0.05）；胰痿的发生与血清胆红素水平、术中出血量、手术时间等因素有关（P＜0.05）；接受治疗后的胰痿患者并发症发生率（4.17%）、痿口愈合率（95.83%）、痿口愈合时间（11.12±2.33）d及住院时间（15.52±12.54）d明显优于未接受治疗的患者（P＜0.05）。综上所述，胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素有很多，如手术因素、疾病相关因素等，通过采用药物治疗及术前、术中及术后干预措施，对胰痿的防治具有重要的临床意义。

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［9］欧阳卫东.胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素、预后及预防［J］.内蒙古中医药，2012，31（23）：7-9.

Study on Risk Factor，Prognosis and Prevention of Pancreatic Fistulas after Brunschwig's Operation

LIU Yu-xing
Department of General Surgery，Nongken Hospital of Hong Xinglong Administration Center of Heilongjiang Province，Shuangyashan，Heilongjiang Province，155811 China

R735

A

1674-0742（2016）04（b）-0066-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.066

刘宇星（1982.7-），男，山东人，本科，主治医师，研究方向:胃肠，肛肠。

2016-01-15）