盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于剖宫产的临床分析

2016-09-03何伟新乡市第一人民医院麻醉科河南新乡453000

中外医疗 2016年11期

何伟新乡市第一人民医院麻醉科，河南新乡 453000

何伟
新乡市第一人民医院麻醉科，河南新乡 453000

目的探讨盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于剖宫产安全性和有效性。方法选择该院2015年6月—2016年1月剖宫产手术，ASAI-Ⅱ级（美国麻醉医师协会麻醉分级）患者80例，随机分为罗哌卡因组（R组）和布比卡因组（B组），各40例。观察两组血流动力学改变，感觉，运动神经阻滞时间和效果。结果血流动力学改变R组＜B组（P＜0.05），感觉、运动起效时间（53±32，42±19）R组＞B组（P＜0.05），运动阻滞时间（20±2，2.7±0.3）R组＜B组（P＜0.05），R组疗效优于B组。结论盐酸罗哌卡因用于剖宫产安全有效，值得推广应用。

罗哌卡因；布比卡因；剖宫产术

［Abstract］Objective To discuss the security and effectiveness of combined epidural and spinal anesthesia？with ropivacaine hydrochloride in the application of caesarean section.Methods 80 cases of patients with caesarean section of ASAI-Ⅱlevel（anesthesiology grade of American society of anesthesiologists）in our hospital from June 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into the ropivacaine？group（group R）and bupivacaine group（group B）with 40 cases in each，the changes of hemodynamics，sensations and time and effects of motor nerve block of the two group were observed.Results The change of hemodynamics in the group R was fewer than that in the group B，P＜0.05，the sensation and onset time of motor［（53±32）vs（42±19）］in the group R were better those in the group B，P＜0.05，the time of motor block［（20±2.2）vs （7±0.3）］in the group R was less than that in the group B，P＜0.05，the curative effect in the group R was better than that in the group B.Conclusion The ropivacaine hydrochloride in the application of caesarean section is safe and effective，which is worth promotion and application.

［Key words］Ropivacaine；Bupivacaine；Caesarean section

剖宫产手术涉及母婴安全，麻醉要求迅速起效，镇痛完善，肌松良好，血流动力学稳定，以往布比卡因腰硬联合麻醉广泛用于剖宫产术，但是产妇仰卧位综合征发生率高，术后运动阻滞时间长。现将盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于剖宫产术，观察比较两组药物的优缺点。盐酸罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，与布比卡因有相似化学结构和药理性质，对中枢神经系统及心血管系统的毒性比布比卡因低，是一种比较理想的局部麻醉药［1］。方便选择该院2015年6月—2016年1月剖宫产手术80例进行观察分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择来自住院部ASAI-Ⅱ级单胎足月妊娠，初产妇，剖宫产手术患者80例，随机分为罗哌卡因组和布比卡因组，各40例，罗哌卡因组年龄20～39岁，身高155～168 cm，布比卡因组年龄21～38岁，身高153～167 cm，两组产妇均无严重内科和产科合并症，无椎管内麻醉禁忌。两组患者年龄，身高，病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者签署患者知情同意书，并通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均不给术前用药，入室后开放上肢静脉，快速输注乳酸林格氏液（石家庄四药有限公司，批号1508051702）500 mL，连接监护仪，监测血压，心电图，指脉氧饱和度。患者取右侧卧位，选择L2-3腰椎间隙作腰-硬联合麻醉穿刺，穿刺成功，采用针内针法用25G腰麻针进入蛛网膜下腔，腰痳针斜面向头，脑脊液流出后注入局麻药。R组1%盐酸罗哌卡因（湖北宜昌人福药业，批号1151001）1.5 mL，B组0.75%布比卡因（上海禾丰制药，批号13121015）1.2 mL，注药时间0.1 mL/s，并置入硬膜外导管备用，随后改为平卧位。为预防仰卧位综合征，手术床左倾20度，面罩吸氧。如收缩压低于基础压30%或90 mmHg，静脉注射多巴胺（上海禾丰制药，批号33150704）2 mg，心率低于55次/min，静脉注射阿托品（天津遂成药业，批号1506182）0.25 mg。

1.3 统计方法

采用SPSS 13.0软件分析数据，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组达最高阻滞平面时间差异无统计学意义（P＞0.05），感觉、运动阻滞起效时间R组长于B组（P＜0.05），感觉和运动恢复时间R组短于B组（P＜0.05），麻醉期间血流动力学变化，R组＜B组（P＜0.05）差异有统计学意义。见表1，表2。在等效麻醉效能剂量下，罗哌卡因与布比卡因相比，感觉运动阻滞起效慢，运动阻滞维持时间短，血液动力学波动较小，手术更安全。

表1 感觉和运动阻滞的比较（±s）

注:与B组相比，P＜0.05。

组别感觉阻滞起效时间（s）运动阻滞起效时间（s）达最高阻滞平时间（min）感觉恢复时间（h）运动恢复时间（h）R组（n=40）B组（n=40）t值53±32 42±19 2.14 167±76 140±55 2.63 14±8 12±6 2.25 2.8±0.4 3.9±0.5 2.18 2±0.2 2.7±0.3 2.59

表2 MAP与HR的变化［（±s），mmHg］

注:与B组相比，P＜0.05。

组别麻醉前麻醉后5 min 麻醉后10 min R组（n=40）B组（n=40）t值82±10 83±9 2.24 70±10 60±8 2.41 68±9 65±8 2.16

3 讨论

近年随着剖宫产手术的增加，对麻醉的的要求更高。麻醉方法的选择和药物的应用不仅影响产妇，而且会对胎儿产生不同程度的影响。腰硬联合麻醉具有起效快，阻滞完善，麻醉药物用量小及并发症少等特点，广泛用于剖宫产术。关于药物的选择，罗哌卡因和布比卡因在腰硬联合麻醉的应用较为广泛。等效剂量的罗哌卡因与布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产术均能达到满意的镇痛与肌松效果。研究显示罗哌卡因与布比卡因麻醉强度比为5∶8。但是布比卡因的心脏毒性反应有时较为严重且难以复苏，并且麻醉期间血压波动较大，仰卧位综合征发生率较高。产妇对麻醉药物的耐受性相对较差，对于剖宫产患者，选择安全有效的麻醉药物尤为重要［2-3］。罗哌卡因是一种新型纯左旋体长效酰胺类局麻药，与布比卡因在作用机制与化学结构上基本相似［4］，但它对中枢神经及心血管毒性小，且新生儿对罗哌卡因具有良好的耐受性［5］。究其原因是罗哌卡因脂溶性较小，阻滞粗大且有神经鞘膜的A纤维起效慢而薄弱，出现明显的感觉-引动分离现象［6］，感觉阻滞与运动阻滞高度分离，高浓度下也可深度的感觉和运动神经阻滞。

谢荣［7］研究表明脊麻后出现血压下降，（麻醉后5min，MAP，R组70±10mmHg，B组60±8mmHg），平均动脉压下降10-20mmHg，除了脊髓交感神经被阻滞后引起容量血管扩张外，还受下肢肌肉张力对静脉回流挤压的影响。本研究中R组感觉、运动阻滞时间为（53± 32）、（167±76），慢于B组，说明罗哌卡因在运动阻滞程度上比布比卡因弱。原因是罗哌卡因可逆性地减少了神经纤维膜对钠离子的通透性，减慢了去极化速度，提高了应激阈值，感觉-运动分离而优先阻滞感觉纤维，使运动纤维组织轻微。罗哌卡因对运动阻滞轻微，下肢肌肉可保持一定的肌力，避免了肌肉张力挤压静脉作用的完全消失，血流动力学变化较轻，降低了麻醉不良反应和并发症的发生率，有效阻止麻醉后血压过度波动对机体的刺激，特别是低血压对胎儿的不利影响；感觉、运动恢复时间为（2.8±0.4）、（2.0±0.2），短于布比卡因。罗哌卡因运动恢复比布比卡因快，与罗哌卡因脂溶性较低有关，减少了麻药的毒性反应，产妇术后可较快的从麻醉状态恢复至生理状态［8］，有利于早下床活动，促进术后恢复。

总之，盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产起效迅速，镇痛完善，肌松满意，麻醉恢复快，对患者血流动力学影响小，产妇和胎儿有良好的耐受性，是安全有效的，值得推广应用。

［1］尹丹琴，余翠娥.左布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产患者中的临床应用［J］.实用中西医结合临床，2014，14（3l）56-57.

［2］余海.左布比卡因与罗哌卡因用于剖宫产术的临床荟萃分析［J］.医药导报，2013，32（7）:960.

［3］郭丽芬.罗哌卡因与布比卡因在无痛分娩中应用效果比较［J］.中国医学创新.2013.10（28）:30-31.

［4］杜晓红.不同剂量右美托咪定预先给药对大鼠布比卡因心脏毒性的影响［J］.临床麻醉学杂志，2014（7）：689-692.

［5］韩丽莹.罗哌卡因腰麻用于剖宫产术患者的药效学及安全性［D］.郑州:郑州大学，2013.

［6］孙莉君，蒋平.相同剂量和浓度的布比卡因和罗哌卡囡在剖宫产手术中麻醇效果的探讨［J］.临床合理用药杂志，2014.3.

［7］谢荣.主编.麻醉学［M］.3版.北京:科学出版社1994.332-333.

［8］冯巧荣.罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞用于妊高征剖宫产术中的麻醉效果［J］.河北医药，2013，35（5）：687-689.

Clinical Observation on Combined Epidural and Spinal Anesthesia？with Ropivacaine Hydrochloride in the Application of Caesarean Section

HE Wei
Department of Anesthesiology，Xinxiang First People's Hospital，Xinxiang，Henan Province，453000 China

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