120例胃溃疡合并胃出血的临床分析

2016-09-03吕玉玲河北省清河县中心医院消化内科河北清河054800

中外医疗 2016年11期

吕玉玲河北省清河县中心医院消化内科，河北清河 054800

120例胃溃疡合并胃出血的临床分析

吕玉玲
河北省清河县中心医院消化内科，河北清河 054800

目的研究胃溃疡合并胃出血的治疗方法和临床特点。方法方便选择自2010年6月—2015年6月该院收治120例胃溃疡合并胃出血患者资料进行临床分析，将120例患者临床表现和治疗方案进行分析。结果120例患者轻度出血患者69例占总体患者的46%。中度出血患者48例占总体患者的32%重度出血患者例33占总体患者的22%，其中并发胃穿孔的21例，占总数17.5%并发出血性休克的12例，占总数10%，其中治愈的患者75例占总数62.5%，好转39例占总数32.5%，死亡6例占5%。结论胃溃疡合并胃出血治愈率随年龄增加而降低，死亡率随年龄增加而升高

胃溃疡；胃出血；疗效

［Abstract］Objective To research the treatment methods and clinical characteristics of gastric ulcer combined with gastric bleeding.Methods The clinical data of 120 cases of patients with gastric ulcer combined with gastric bleeding admitted and treated in our hospital from June 2010 to June 2015 were selected for clinical analysis，and the clinical manifestations and treatment programs of the 120 cases were analyzed.Results Of 120 cases，mild bleeding occurred to 69 cases，accounting for 46%，moderate bleeding occurred to 48 cases，accounting for 32%，severe bleeding occurred to 33 cases，accounting for 22%，among them，concurrent gastric perforation occurred to 21 cases，accounting for 17.5%，concurrent hemorrhagic shock occurred to 12 cases，accounting for 10%，75 cases were cured，accounting for 62.5%，39 cases were improved，accounting for 32.5%，6 cases died，accounting for 5%.Conclusion The cure rate of gastric ulcer combined with gastric bleeding decreases with the increase of the age，and the death rate increases with the increase of the age.

［Key words］Gastric ulcer；Gastric bleeding；Efficacy

大量临床研究表明胃溃疡合并胃出血的患者在55～80岁年龄段发病率高，胃溃疡合并胃出血的原因是随着年龄的增长，全身器官功能减退，胃液本身侵蚀胃粘膜及胃部血管病导致血管破裂出血，该文将河北省清河县中心医院自2010年6月—2015年6月收治120例胃溃疡合并胃出血住院患者资料进行临床分析。所选则120例患者均为该院收住院患者，经过胃镜检查确诊为胃溃疡并且合并胃不同程度的出血。通过对以上临床资料的及治疗结果的分析，得出更加有效的临床治疗方案，用于以后指导临床治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取120进行回顾分析，其中男性患者84例，女性患者36例；患者年龄在55～85岁，平均年龄72.45岁，病程1.25～6.5年；对以上患者的病例资料采集及分析均得到患者及家属的授权委托并通过伦理委员会批准，该次入选病例均为住院患者。均经过胃镜检查确诊为胃溃疡并伴有不同程度的胃出血。120例住院患者当中职业有农民，工人，公务员及自由职业者，患者的确诊主要通过显微胃镜及病理学检查，依据患者的年龄阶段及患者疾病严重程度分组，通过药物治疗来根据患者恢复程度来判断治疗方案的疗效。

表1 120例患者年龄分布

1.2 诊断标准及分型

诊断标准:患者通过胃镜检查其诊断率为96%，通过显微胃镜检查不仅能确定患者出血部位，还能直观观察到患者出血情况，进而在胃镜下进行止血治疗。

临床上患者分轻重中度和重度3型。①轻型:临床症状轻，血压和脉搏没变化，失血量小于500 ml，血红蛋白正常。②中型:头晕乏力有心悸，血压比平时低15 kpa，心律超过100次/min血红蛋白含量低于平时25 g/ L，或者患者出血量＞1 000 mL。③重型:出现意识障碍，血压降低交多，血红蛋白降到平时一半或者患者失血量超过1 500 mL。

表2 120例患者病情分级

1.3 治疗方法

胃溃疡合并胃出血的治疗方案:一般治疗方案:给予禁食、胃肠减压、纠正水电解质及酸碱平衡。患者给予奥美拉唑20 mg+铝碳酸镁0.5 g+甲硝唑0.5 g，口服2次/d，10 d后口服奥美拉唑20 mg，口服1次/d，疗程6～8周。对于急性期的老年性胃溃疡合并胃出血的患者只要身体条件允许，首先显微胃镜下止血，对于一些出血汹涌，病情进展较快，出血量较多的患者，如果内科保证治疗效果不佳，应该尽快转普外科手术治疗。老年人胃溃疡恶变程度较高，对于怀疑有恶变的或者溃疡有恶变倾向的应该及时外科治疗。奥美拉唑商品名欧意，奥美拉唑肠溶胶囊规格:20 mg×21粒×1瓶/盒，通用名称:奥美拉唑胶囊，批准文号:国药准字H20046430，生产厂家石药集团欧意药业有限公司，产地河北省石家庄市。铝碳酸镁商品名称:达喜，铝碳酸镁片规格:0.5 g×30片，生产企业:拜耳医药保健有限公司，通用名称:铝碳酸镁片剂型，批准文号:国药准字H20013410。甲硝唑批准文号:国药准字H21020133，规格:0.4～0.6 g，生产厂家:天津天士力（辽宁）制药有限责任公司，生产地中国辽宁。

2 结果

120例患者治愈的患者75例占总数62.5%，好转39例占总数32.5%死亡6例占5%，死亡患者由于年龄大，出血较多，老年人身体各个器官功能衰退，导致患者死亡。

表3 120例患者预后统计

3 讨论

老年人胃溃疡的临床特点:一般老年人多伴有高血压，糖尿病，及高脂血症，导致患者大多微循环差，患者多伴有动脉硬化症，因为患者年龄较大，胃黏膜的分泌能力降低，出现胃粘膜出血不同程度萎缩，所有老年人比较容易患胃溃疡，老年人胃溃疡多以巨大溃疡临床上多见，一般情况下老年性巨大溃疡多合并胃出血及胃穿孔及化脓性腹膜炎，老年人胃溃疡合并胃出血及胃穿孔的几率是正常的5～6倍［1］，所以患者治愈难度较高，当老年人胃溃疡发展到胃出血及胃穿孔阶段，这时可能临床表现仍旧不典型，由于老年人神经系统反应迟钝，痛阈较高，对疼痛反应不敏感，很难从临床表现上早期发现老年性胃溃疡及病变情况，所以相当一部分患者是以黑便，呕血，化脓性腹膜炎及感染性休克就诊，这时患者的病情已经进展，大多已经进入中晚期，这时临床症状才表现出来，但是这时对下一步治疗难度加大，这时病情复杂化，在加上老年患者多有高血压，糖尿病心脏病及脑梗塞等，多数老年人在长期服用阿司匹林等药物加剧患者胃溃疡的出血程度，长期服用消炎痛的患者此时也必须停药，多数老年人伴有肝肾功能不全，或者心脏功能不全及心脏支架术后，对这类患者在用药时充分考虑患者的作用小的抑酸药用药配伍情况及选用由于老年患者胃溃疡临床表现较清所以患病时间较长，一旦发病胃穿孔面肌较大，胃液及胃酸流到腹腔，导致腹腔感染，由于老年人对疼痛识别差所以胃溃疡及胃穿孔后本身免疫力低，腹腔感染难以局限，抗感染能力低下，所以老男性胃溃疡容易导致全身感染及感染性休克，所以针对老年人胃溃疡合并胃出血患者治疗方式:给予禁食、胃肠减压、纠正水电解质及酸碱平衡。患者给予奥美拉唑20 mg+铝碳酸镁20 mg+甲硝唑400 mg，口服2次/d，10 d后口服奥美拉唑20 mg，口服1次/d，疗程6～8周［2-7］。同时给以口服阿莫西林或者甲硝唑根除幽门螺旋杆菌治疗，对于急性期的老年性胃溃疡合并胃出血的患者只要身体条件允许，首先显微胃镜下止血，通过胃镜找到出血的胃部血管，胃镜直视下止血，这种方法不开刀，创伤小，对患者影响小恢复快，效果明显，立竿见影。下一步要纠正血容量不足，保证患者心脑肺等重要脏器的血供。对于没有呕吐、病情稳定的患者可给予流食，出现呕吐及呕血或者伴有食管静脉曲张者需禁食水，直到患者出血停止后在进食。胃溃疡合并胃出血是由于胃肠黏膜破损导致局部血管破裂出血，这时应用止血药对患者疾病治疗有积极效果。应用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌。对于一些出血汹涌，病情进展较快，出血量较多的患者，如果内科治疗效果不佳，应该尽快转普外科手术治疗。老年人胃溃疡恶变程度较高，对于怀疑有恶变的或者溃疡有恶变倾向的应该及时外科治疗，对于老年胃溃疡合并胃出血的患者假如出现急性化脓性腹膜炎及感染性休克应及时外科治疗。目前胃镜下止血，发展迅速，内镜止血的优点大家公认［7］，损伤小，创伤小，病人恢复快，但是有时内镜下止血存在一些瑕疵，比如胃镜下止血后迟发性出血，假如出血量大，应开腹探查止血，所以现在对内镜下止血的适应症存在争论。胃溃疡合并胃出血病人的内外科收治标准虽然诊疗指南上有明确规定，但是各级医院在执行标准上有明显差异，一些医院存在收治患者，没有完全按指南执行。通过120例患者临床资料的分析及患者内外科综合治疗的体会得出结论，根据患者病情进展情况，采取个体化治疗方案，内外科、内镜结合的治疗方案，这样患者能的到最佳治疗方案。

综上所述通过该文120例胃溃疡合并胃出血的患者疗效分析，120例患者治愈的患者75例占总数62.5%，其中治愈率和年龄成反比，好转39例占总数32.5%，好转率和年龄成反比，随着患者年龄增加，患者的治愈率和好转率降低，死亡6例占5%，死亡率和年龄成正比，死亡患者由于年龄大，出血较多，老年人身体各个器官功能衰退，导致患者死亡。根据之前文献报道:胃溃疡合并胃出血患者单纯内科治疗治愈率为59.8%，小于该组62.5%治愈率，该组120例患者其中均采取个体化治疗方案，对于出血量少，出血速度慢采取内科药物保守治疗，对于出血急，出血汹涌，患者年轻，先行胃镜直视下止血，找到出血血管，彻底止血，假如胃镜下止血不彻底或者止血后再出血则必须开腹探查止血，对于老年人症状不典型或者怀疑有癌变的一旦确诊争取早日外科手术治疗。

综上所述得出以下结论:根据患者病情进展情况，采取个体化治疗方案，内外科结合的治疗方案，对胃溃疡合并胃出血的老年患者，由于老年患者症状隐匿，不典型，一旦有临床表现时候，说明疾病本身已经发展到较严重的地步，所以必须引起临床医师的注意，尽量请内镜室及普外科医师进行会诊讨论得出合理的治疗方案，之前大部分者倾向于内科保守治疗，但是随着最近胃镜技术的发展，胃镜下止血已经发展为另外一非常有效的治疗方案，在加上外科开腹手术治疗，能提高胃溃疡合并胃出血的患者治愈率，该文得出的结论及治疗方法，广大基层医务人员容易掌握，值得在基层医院推广，争取挽救更多胃溃疡合并胃出血患者的生命。

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Clinical Analysis of 120 Cases with Gastric Ulcer Combined with Gastric Bleeding

LV Yu-ling
Department of Gastroenterology，Qinghe Central Hospital of Hebei Province，Qinghe，Hebei Province，054800 China

1674-0742（2016）04（b）-0024-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.024