宫腔填塞联合垂体后叶素用于产后出血患者临床疗效研究

2016-09-03李征西峡县妇幼保健院河南南阳474500

中外医疗 2016年11期

李征西峡县妇幼保健院，河南南阳 474500

李征
西峡县妇幼保健院，河南南阳 474500

目的探讨宫腔填塞联合垂体后叶素治疗产后出血的疗效。方法方便选取自2013年12月—2015年11月该院产科收治的产后出血患者100例，随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组给予宫腔络合碘纱布填塞联合垂体后叶素针静滴，观察组给予宫腔络合碘纱布填塞联合缩宫素针静滴，然后观察两组产妇产后2、24 h出血量及疗效评价。结果治疗组产后2、24 h出血量分别（19.8±5.2）、（80.6±11.8）mL，明显低于对照组，两组产后2、24 h出血量对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。经过治疗后，治疗组总有效率为96%，明显高于对照组。该两组得总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=6.041，P＜0.05）。结论宫腔填塞联合垂体后叶素治疗产后出血效果优于宫腔填塞联合缩宫素，值得在临床推广应用。

宫腔填塞；垂体后叶素；缩宫素；产后出血

［Abstract］Objective To discuss the curative effect of intrauterine packing combined with pituitrin in treatment of patients with postpartum hemorrhage.Methods 100 cases of patient with postpartum hemorrhage admitted and treated in the department of obstetrics of our hospital from December 2013 to November 2015 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each，the treatment group were treated with intrauterine packing with iodine complex gauze combined with intravenous needle drip of pituitrin，the observation group were treated with intrauterine packing with iodine complex gauze combined with intravenous needle drip of oxytocin，and then the blood loss at postpartum 2 h and 24 h and curative effect evaluations of the two groups were observed.Results The blood loss at postpartum 2 h and 24 h was respectively （19.8±5.2）mL and （80.6±11.8）mL in the treatment group，which was obviously lower than that in the control group，and the difference in the postpartum 2 h and 24 h between the two groups had statistical significance，P＜0.05，after treatment，the total effective rate was 96%in the treatment group，which was obviously higher than that in the control group，the difference in the total effective rate between the two groups had statistical significance，（χ2=6.041，P＜0.05）.Conclusion The effect of intrauterine packing combined with pituitrin in treatment of postpartum hemorrhage is better than that of intrauterine packing combined with oxytocin，which is worth clinical promotion and application.

［Key words］Intrauterine packing；Pituitrin；Oxytocin；Postpartum hemorrhage

产后出血指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL，剖宫产超过1 000 mL。目前居我国孕产妇死亡原因首位［1］，死亡率高达21.7/10万，随着围产医学的发展进步和国家对妇幼卫生事业的加大投入，产后出血率及孕产妇死亡率在逐渐下降，而我国边远山区及部分基层医院由于医疗资源和医疗技术的匮乏，产后出血所致的产妇并发症及死亡率的下降尚需努力改善［2］。产后出血的常见原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍等，其中子宫收缩乏力占主要原因［3］。为了探讨有效的治疗方法，该院对于自2013年12月—2015年11月收治的50例产后出血患者，采用宫腔填塞联合垂体后叶素方法进行治疗，取得了较为明显的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院自2013年12月—2015年11月共收治的100例产后出血患者为研究对象，均无垂体后叶素应用禁忌证及其它内科合并症。其中，66例自然分娩患者，34例剖宫产患者，其中剖宫产的指征有:羊水过少2例、前置胎盘4例、瘢痕子宫妊娠4例、产程延长12例、胎儿宫内窘迫6例、胎盘早剥4例、臀位、巨大儿2例。按随机原则，经征得患者同意和医院伦理委员会批准，将患者分成观察组和对照组，观察组患者年龄在20～38岁之间，孕周在38～41周之间，新生儿体重在3 000～4 200 g之间。对照组患者年龄均在21～40岁之间，孕周在37～42周之间，新生儿体重在3 200～4 100 g之间。两组患者在年龄、孕周、剖宫产指征、胎儿体重等方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

将无菌纱布端端打结连接，用络合碘浸湿，自然分娩者，术者左手自腹部固定子宫，右手持卵圆钳钳夹纱布，自阴道送入宫腔，从宫底部始由左向右折叠式填塞至宫颈外口，不留空隙，宫颈外口留纱布约3 cm；剖宫产术患者，先缝合子宫切口左、右两端共约5 cm，术者左手固定子宫（将子宫娩出腹腔腔外更便于操作），右手持卵圆钳将纱布以子宫切口处置入宫腔，自宫底由左向右折叠式填至切口处，换另一块纱布用卵圆钳将纱布尾端由子宫切口处送至宫腔外口约3 cm，再换另一把卵圆钳将纱布自宫颈口由左向右折叠式填塞至切口处，上下两端纱布打结，不留空隙，然后连续缝合子宫切口中部，注意不要穿透填塞的纱布。填塞同时治疗组给予垂体后叶素针10 U加入0.9%氯化钠液500 mL静滴；对照组给予缩宫素针20 U加入0.9%氯化钠液500 mL静滴。

1.3 观察指标与疗效评价

观察产后2、24 h出血量和患者的生命体征。疗效标准［4］为显效:出血量即刻减少，2 h出血量＜50 mL，生命体征明显好转继续出血量24 h不超过100 mL。有效:出血量逐渐减少，2 h出血量＜100 mL，生命体征有所好转，继续出血量24 h 100～200 mL。无效:持续出血、生命体征恶化、血压下降、血氧饱和度下降，尿量＜30 mL/h进入休克状态，改用其他方法抢救治疗。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件对经过以上汇总的数据做综合分析，计数资料采用率［n（%）］来表示，组间率对比以χ2检验；计量资料采用（±s）表示，用t检验，若P＜0.05，则表明组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者产后2、24 h出血量对比

对照组产后2、24 h出血量分别为（95.6±6.8）、（130.5± 18.3）mL，治疗组明显少于对照组，两组产后2、24 h出血量对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见下表1。

表1 两组患者产后2、24 h出血量对比［（±s），mL］

组别产后2 h出血量产后24 h出血量治疗组（n=50）对照组（n=50）t P 19.8±5.2 95.6±6.8 11.254 ＜0.05 80.6±11.8 130.5±18.3 9.163 ＜0.05

2.2 两组患者总有效率对比

经过治疗后，治疗组总有效率为96%，明显高于对照组88%。该两组得总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=6.041，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较［n（%）］

3 讨论

产后出血，尤其是宫缩乏力、胎盘因素造成的产后出血，出血迅猛，需及时果断尽快止血，对于已行加强宫缩等对因治疗效果不佳的患者，条件具备的医院可行髂内动脉或子宫动脉栓塞介入治疗，甚至子宫切除以挽救产妇生命［5］，但基层医院及边远山区医疗设备和技术不足，且血源缺乏，给“产后出血”的抢救带来极大困阻。

近年来，该院采用“宫腔填塞联合垂体后叶素”治疗“产后出血”快捷有效，经济便利，成功率高，降低了子宫切除率，保留生育功能，降低了孕产妇死亡率［6］。宫腔填塞时，纱布可刺激子宫体感受器激发子宫收缩，同时也可压迫胎盘剥离面使动脉出血减少或停止，静脉出血减少或停止；而络合碘浸湿纱布可预防感染。

该研究中，治疗组产后2、24 h出血量分别（19.8± 5.2）、（80.6±11.8）mL，明显低于对照组，且治疗组总有效率为96%，明显高于对照组。此结果和W.Rath等［7］研究结果基本相符（该研究的总有效率为97.38%），说明宫腔填塞联合垂体后叶素效果较佳。

在宫腔填塞时要注意，填塞不留空隙以免造成隐性出血；要坚持严格无菌操作，动作轻柔以免损伤子宫或血管，术后应用抗生素预防感染，还要密切观察患者阴道出血，宫底高度及生命体征，而在取出宫腔纱布时，应给予缩宫素静脉滴注［8］。应用垂体后叶素既可加强子宫下段及子宫颈部收缩，压迫血管止血，又直接收缩胎盘附着处及子宫下段小动脉及毛细血管而止血，所以，联合宫腔填塞术持续止血效果更佳。

综上所述，宫腔填塞联合垂体后叶素治疗产后出血，能快速有效止血，可操作性强，特别适宜于边远山区及基层医院，值得推广和应用。

［1］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2012:211-214.

［2］王文革，李娟，谢燕，等.宫腔填塞治疗顽固性产后出血67例［J］.山东医药2013，53（8）:88-89.

［3］冯仁秀.垂体后叶素在治疗宫缩乏力性产后出血中的应用［J］.中国社区医师，2014，11（20）:93-94.

［4］李荣禄.垂体后叶素预防产后出血200例［J］.中国药业，2013，22（1）:156.

［5］张俊枝.垂体后叶素用于剖宫产难治性产后出血的疗效观察［J］.当代医学，2014，8（17）：228.

［6］黄瑾，顾美皎，方玲，等.难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究［J］.中国实用妇科与产科杂志，2014，19（6）:147.

［7］W.Rath，A.Second-line treatment of postpartum haemorrhage （PPH）［J］.Archives of Gynecology and Obstetrics，2014，17 （3）:290-291.

［8］杨慧琳，付传翠，陈永莲.宫腔填塞纱布条治疗顽固性剖宫产术中大出血50例分析［J］.中国实用医药，2013，8（6）:308.

Research on Clinical Curative Effect of Intrauterine Packing Combined with Pituitrin in Treatment of Patients with Postpartum Hemorrhage

LI Zheng
Xixia Maternal and Child Health Care Hospital，Nanyang，Henan Province，474500 China

R714.461