缩宫素、米索前列醇和氨甲环酸联合应用预防产后出血的临床分析

贾莲花（甘肃省定西市安定区妇幼保健站　定西743000）

缩宫素、米索前列醇和氨甲环酸联合应用预防产后出血的临床分析

贾莲花
（甘肃省定西市安定区妇幼保健站定西743000）

目的：观察缩宫素、米索前列醇和氨甲环酸联合应用预防产后出血的临床效果。方法：选取健康足月经头位阴道分娩的产妇130例，分为观察组和对照组各65例。观察组在胎儿前肩娩出后给予缩宫素20 U静注及氨甲环酸1 g加入5%葡萄糖液10 ml中缓慢推注，待胎儿全部娩出后，用米索前列醇400 mg置入肛门深处；对照组在胎儿前肩娩出后单用缩宫素20 U静脉注射，观察对照两组预防产后出血的效果。结果：观察组第三产程时间明显短于对照组，胎盘娩出时、产后2 h和产后24 h出血量明显少于对照组，均有显著差异，P＜0.01。结论：缩宫素、米索前列醇和氨甲环酸联合应用能有效缩短第三产程时间，减少产后出血量，预防产后出血。

产后出血；缩宫素；米索前列醇；氨甲环酸；临床效果

产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml，是分娩期严重的并发症之一，是产妇发生失血性休克而死亡的主因之一。及时有效地预防产妇产后出血，能够显著降低产后并发症的发生率和产妇的死亡率。本研究中，我站对65例足月产妇采用缩宫素、米索前列醇和氨甲环酸联合应用预防产后出血，临床效果较好。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年3月～2014年2月在我站进行系统孕期检查，健康足月经头位阴道分娩的产妇130例，分为观察组和对照组各65例，年龄22～35岁，平均年龄（25.7±2.1）岁，所有孕妇均没有用药禁忌症，化验凝血功能均正常。两组产妇在年龄、孕周、孕产次、体重方面比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法观察组在胎儿前肩娩出后给予缩宫素20 U静注及氨甲环酸1 g加入5%葡萄糖液10 ml中缓慢推注，待胎儿全部娩出后，加用米索前列醇400 mg置入肛门深处。对照组在胎儿前肩娩出后单用缩宫素20 U静脉注射。

1.3失血量计算［1］采用称重法所得的值相加计算胎盘娩出时、产后2 h和产后24 h失血量，同时记录第三产程时间。称重法：失血量（ml）=［胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）］/1.05（血液比重g/ml）。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料以表示，并采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组产妇失血量及第三产程时间比较观察组胎盘娩出时、产后2 h和产后24 h失血量均明显少于对照组，第三产程时间短于对照组，均有显著性差异，P＜0.01。见表1。

表1　两组产妇产后失血量及第三产程时间比较

表1　两组产妇产后失血量及第三产程时间比较

组别　n　胎盘娩出时失血量（ml）产后2 h失血量（ml）产后24 h失血量（ml）第三产程时间（min）观察组对照组P值65 65 122.3±33.3 138.6±29.8＜0.01 65.6±21.2 97.5±25.7＜0.01 366.2±55.3 451.8±72.8＜0.01 9.7±3.5 13.5±3.1＜0.01

2.2副反应观察组65例产妇无血栓发生，亦无明显胃肠反应。

3　讨论

产后出血分为早期和晚期产后出血，早期产后出血分三个阶段：胎盘娩出期，胎盘娩出至产后2 h和产后2～24 h，是预防产后出血的关键所在。产后出血主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等。最常见的原因就是宫缩乏力造成子宫壁血窦异常开放，导致产后大出血，其病死率较高，占产后出血的2/3，应当给予积极的预防和治疗。临床上的常规处理就是按摩子宫同时加用药物缩宫素，但缩宫素在人体内代谢快，半衰期短，第三产程还未结束，缩宫素在人体内的作用已经消失，且仅能刺激子宫上端收缩，当受体位点饱和后，增加药物剂量也无收缩作用，而大剂量的缩宫素又可导致水钠潴留，所以，临床单用缩宫素治疗产后出血效果并不理想［2］。

观察组在胎儿娩出后，联合应用缩宫素、米索前列醇和氨甲环酸来减少和预防产后出血，效果理想。米索前列醇是一种合成酶前列腺素E衍生物，对子宫平滑肌有较强的收缩作用，能使子宫创面胎盘血窦迅速关闭，缩短第三产程，减少产后出血量。此药吸收快，30 min达峰值，药物血浆清除半衰期为90 min，持续时间长，能使子宫持续较

强的收缩状态，有效地替代了缩宫素在体内的不足。此药肛门给药，经直肠粘膜吸收后无肝脏首过效应，避免了口服后产生的恶心、呕吐等胃肠反应［3］，且不影响血压，不增加心血管系统的负荷［4］。氨甲环酸作为一种高效抗纤溶药物，静注后15 min达峰值，半衰期为2 h，已广泛用于临床妇产科疾病出血中，从生理分娩的角度来看，子宫是一个特殊的器官，富含纤溶酶激活物，而妊娠期妇女血液处于高凝状态，纤溶酶原激活物活性相对低下，而其抑制物活性明显增高，纤溶系统被抑制。在胎盘剥离娩出时，大量组织激活物质从剥离部位进入血液中，抑制物的活性迅速下降，短时间内纤溶作用异常亢进［5］，造成产后出血增加。对此我们常规先用缩宫素和米索前列醇联合加强宫缩，使子宫收缩良好，在此基础上运用氨甲环酸对抗子宫创面出血部位的纤溶，以减少因子宫腔内胎盘剥离、凝血异常导致的出血，预防产后出血的发生。

综上所述，在常规使用缩宫素的基础上联合应用米索前列醇和氨甲环酸，比单用缩宫素减少及预防产后出血效果显著，明显缩短了第三产程时间。观察组胎盘娩出期、产后2 h和产后24 h三个时期的出血量明显少于对照组，差异显著，P＜0.01。所以，减少和预防产后出血不能依赖单一方法，必须联合用药，在加强宫缩的同时及时发现产后出血的原因，积极处理，合理使用止血药，才能有效减少及预防产后出血。

［1］谢辛，苟文丽.妇产科学［M］.第8版.北京:人民卫生出版社，2013.212

［2］候玲玲.米索前列醇片联合缩宫素治疗产后出血效果观察［J］.中国医学创新，2010，7（4）:178

［3］李友强，王崇斌.米索前列醇及缩宫素预防中期妊娠引产后出血临床观察［J］.当代医学，2010，16（9）:46

［4］苏群凤.早起产后出血治疗进展［J］.航天航空医学杂志，2012，23（1）: 114

［5］韩田骏，章卫.催产素并用妥塞敏减少产后出血50例分析［J］.中国实用妇科与产科，2002，18（7）:440

R714.46

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.041

2015-10-24）