中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效观察

沈　斌（甘肃省武威市凉州区武南镇中心卫生院　武威733009）

●基层临床●

中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效观察

沈斌
（甘肃省武威市凉州区武南镇中心卫生院武威733009）

目的：探讨中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎的疗效。方法：回顾性分析我院收治慢性萎缩性胃炎84例患者，其中中西医结合治疗组48例，单纯西医对照组36例，观察两组临床疗效。结果：根据临床症状改善、胃镜、病理检查结果，对两组患者进行疗效评定，经统计学分析，治疗组总有效率优于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。结论：中西医结合辨证分型治疗慢性萎缩性胃炎疗效满意。

慢性萎缩性胃炎；中西医结合疗法；辨证分型

胃炎（Gastritis）是胃黏膜对胃内各种刺激因素的炎症反应。根据临床表现、胃镜及病理学检査结果，胃炎可大致分为急性、慢性和特殊类型胃炎。急性胃炎主要是胃黏膜糜烂和出血，慢性胃炎胃黏膜呈非糜烂的炎性改变。在胃镜下，慢性胃炎表现为黏膜色泽不均、颗粒状增殖及黏膜皱襞异常等，根据黏膜色泽、皱襞形态、黏液多少、黏膜薄厚，将慢性胃炎分为慢性非萎缩性（浅表性）胃炎和慢性萎缩性胃炎。组织学上慢性胃炎以显著炎症细胞浸润、上皮增殖异常、胃腺萎缩及瘢痕形成等为特点。病变轻者不需治疗，当有上皮增殖异常、胃腺萎缩时应积极治疗。幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎最常见的病因［1］。在慢性炎症向胃癌的进程中，化生、萎缩及异型增生被视为胃癌前状态，所以慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎中较重的类型。笔者在近年的临床实践中，根据胃镜及组织学检査结果，筛选慢性萎缩性胃炎84例，以纯西药治疗36例作对照，采用中西医结合治疗48例，取得了较好的疗效。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料2013年1月～2013年12月本院收治的符合病例选择标准的慢性萎缩性胃炎患者，共84例。其中男52例，女32例，年龄最大70岁，最小35岁。均行胃镜检查，符合镜下诊断标准，并取材活检行病理诊断，萎缩程度：轻度36例，中度28例，重度6例。排除其他类型胃炎，排除2周内经抑酸、抗生素、铋剂治疗者，有严重心、肝、肾疾病者，对本研究药物过敏者及精神病患者。随机分两组：中西医结合治疗组48例，男28例，女20例，年龄35～66岁，平均（44.6±11.7）岁，病程4～10年；单纯西医对照组36例，男24例，女12例，年龄35～70岁，平均（45.6±12.1）岁，病程3～18年。两组一般资料比较差异无显著性，具有可比性。两组中幽门螺杆菌感染62例，其中中西医结合组38例，西医治疗组24例。

1.2病例选择标准

1.2.1临床表现有消化道症状，如中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可有食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状。有体征，如上腹轻压痛。伴恶性贫血者常有全身衰弱、疲软，可出现明显的厌食、体重减轻、贫血，而一般消化道症状较少。

1.2.2胃镜检查萎缩性胃炎的黏膜色泽变淡，皱襞变细而平坦，黏液减少，黏膜变薄，有时可透见黏膜血管纹［1］。

1.2.3病理学检查萎缩指胃固有腺减少，分为两种类型：（1）化生性萎缩：胃固有腺被肠化或被假幽门化生腺体替代；（2）非化生性萎缩：胃固有腺被纤维或纤维肌性组织替代，或炎性细胞浸润引起固有腺数量减少。萎缩程度以胃固有腺减少各1/3来计算。轻度：固有腺体数减少不超过原有腺体的1/3；中度：固有腺体数减少介于原有腺体的1/3～2/3；重度：固有腺体数减少超过2/3，仅残留少数腺体，甚至完全消失［2］。

1.3治疗方法一般治疗：两组患者均嘱选用富营养、少刺激、易消化的食物，避免吸烟、酗酒、咖啡、浓茶以及对胃有刺激的药物。消除患者疑虑，调整精神情绪，保持心情乐观、舒畅、平和，确立积极健康的生活态度。

1.3.1对照组有返酸予以奥美拉唑（20 mg/d）；有嗳气、腹胀予以多潘力酮或莫沙比利；有上腹部烧灼感予以铋剂（三钾二枸橡酸铋、果胶铋）；幽门螺杆菌阳性者予以奥美拉唑（40 mg/d）、胶体果胶铋（480 mg/d）、克拉霉素（500～1 000 mg/d）或阿莫西林（1500mg/d）、甲硝唑（800mg/d）四联抗Hp治疗7d。1.3.2治疗组在西医治疗基础上辨证分型治疗。（1）肝胃气滞型：主症：胃部饱胀以进食后为甚，或胃部胀痛连胁，嗳气频作，矢气稍适，或恶心欲吐，口苦泛酸，大便排出不畅等症，舌边尖稍红，苔薄白，脉弦。治疗当疏肝和胃、理气消胀，方用四逆散、柴胡疏肝散加减。药用：柴胡10 g，枳实10 g，白芍15 g，香附15 g，陈皮10 g，川芎10 g，甘草6 g，苏梗10 g，佛手10 g。痛甚加川楝子、延胡索、郁金；吐酸加乌贼骨、瓦楞子；脘闷、纳呆、苔腻挟食滞者加神曲、麦芽、谷芽、莱菔子；大便不畅者加大腹皮、厚朴等行气通腑；嗳气频作加代赭石、旋复花等降气消胀。（2）脾虚胃热证：主症：胃部嘈杂，或胃部灼痛，痛无定时，饥时觉痛，饱时觉胀，口苦干而不多饮，饮食量减，大便时稀时秘等，舌质淡或淡红，舌苔薄黄，脉细弦。治疗当健脾补气、和中清胃，方用半夏泻心汤加减。药用：半夏10 g，黄连6 g，茯苓15 g，黄芩10 g，苍术15 g，厚朴12 g，白蔻仁（后下）10 g，滑石（包煎）30 g，甘草3 g。胃胀痛明显者加木香、香附、砂仁、延胡索以理气止痛；纳差食减者加谷麦和中消食；大便溏烂者加淮山药、炒白术以健脾补气；大便干结者加大黄、枳实行气导滞；咽干痛如有痰梗者加木蝴蝶、浙贝等祛痰利咽。（3）脾胃虚弱证：主症：胃部虚痞，隐隐作痛，按之得减，喜进热食，食后腹胀，或呕吐清涎，面色萎黄，神疲乏力，大便溏薄，舌质淡，体胖，苔白润，脉细弱。治疗当健脾补气、温中和胃，方用香砂六君子汤、黄芪建中汤加减。药用：党参20 g，法半夏10 g，白术15 g，茯苓12 g，炒山药15 g，木香7 g，砂仁（后下）7 g，生黄芪30 g，桂枝10 g，酒白芍15 g，炙甘草6 g，生姜6 g，大枣5枚。泛吐清涎、畏寒肢冷者加熟附片、干姜、吴茱萸等温中散寒降逆；胃缓下垂者可合加升麻、柴胡以补中升陷；面白不华、唇舌俱淡者加当归、首乌、阿胶、黄精等补气养血。（4）胃阴不足证：主症：胃痛日久，胃部微灼痛，或嘈杂不适，口干纳呆，或食后饱胀，大便干结，舌质红少津，苔薄白或无苔，脉细数。治疗当养阴益胃、缓急止痛，方用益胃汤合芍药甘草汤加减。药用：北沙参15 g，地黄15 g，麦门冬15 g，石斛12 g，玉竹10 g，冰糖30 g，生白芍15 g，甘草6 g。纳呆食减者加乌梅、木瓜、鸡内金等酸甘化阴，消食增纳；便结难解者加火麻仁、柏子仁、玄参等润肠通便；伴见气短乏力，舌体胖嫩、脉虚者加人参、黄芪以健脾补气。水煎服，每日1剂。上述治疗均以30 d为1个疗程，主要临床症状全部消失再巩固治疗2周，停药1周后观察分析治疗结果。

1.4疗效判定标准治愈：临床主要症状消失，次要症状基本消失或消失；胃镜复查萎缩好转达轻度；活检组织病理证实胃镜所见，腺体萎缩、肠化和异型增生消失。显效：临床主要症状消失，次要症状基本消失；胃镜复查黏膜萎缩好转；活检组织病理证实胃镜所见，腺体萎缩、肠化和异型增生明显减轻。有效：主要症状减轻；胃镜复查黏膜萎缩范围缩小1/2以上；活检组织病理证实胃镜所见，腺体萎缩、肠化和异型增生减轻。无效：症状、内镜、病理均无好转者［3］。

1.5统计学处理本研究数据采用SPSS20.0统计软件进行分析处理，组间比较采用t检验，计数用百分比（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　治疗结果

2.1临床症状改善结果治疗组总有效率为91.67%，对照组总有效率为72.22%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组临床症状治疗效果比较（例）

2.2胃镜检查结果治疗组总有效率为87.50%，对照组总有效率为61.11%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组胃镜检查效果比较（例）

2.3病理检查结果治疗组总有效率为95.83%，对照组总有效率为77.78%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组病理检查效果比较（例）

3　讨论

西医认为，慢性胃萎缩性胃炎主要是固有腺体减少，后期可出现肠腺化生和不典型增生等胃癌前病变。单纯西医治疗可给予抑酸剂、黏膜保护剂、根除Hp，三联或四联疗法。三联或四联疗法治疗后症状缓解较快，但复发率高，而结合中医治疗可显著减少复发。萎缩性胃炎的致病因子多样复杂，主要有Hp感染、十二指肠-胃反流、自身免疫、高龄和胃黏膜营养因子缺乏［1］，与种族、遗传、饮食、不良生活习惯等多种因素有关，其中Hp已被公认为慢性胃炎的主要病因。慢性萎缩性胃炎属中医学“胃脘痛、痞满”等范畴。本病多因外邪犯胃、饮食不节、情志失调、脾胃虚弱等引起［4］。上述各种病因，单一出现者有之，合并出现者也有之，单一出现者其病理变化及临床症候比较简单，故为易治；合并出现者，其病理变化及临床症候比较复杂，故难治。它们均能引起胃受纳腐熟之功能失常，胃失和降，而发生疼痛。与本病发病密切相关的脏腑主要为脾、胃、肝、胆。但肝与胃木土相克，胃与脾表里相关。故胃痛与肝脾关系最为密切。“不通则痛”是最终的结果。胃以降为顺，以通为用。治疗以理气和胃止痛为主，通降方能使气滞、湿阻、食滞、胃火等下降，使上下畅通无阻，血络流畅，从而恢复正常的脾胃功能。临床上须针对本病的虚实夹杂、不同病机，辨证论治，审因对症，因势利导，标本兼顾方可中的。诸多研究表明中药具有改善胃黏膜的血流，有助组织细胞黏膜的修复，杀灭幽门螺杆菌的作用。本研究中虽将慢性萎缩性胃炎辨证分为肝胃气滞、脾虚胃热、脾胃虚弱、胃阴不足四型，但本病病机特点为虚实夹杂。在临床实际治疗中需仔细辨证，灵活加减。同时饮食调摄十分重要，要养成良好的饮食习惯，忌暴饮暴食、饥饱无常，忌长期饮食生冷、炙煿之物，忌烟、酗酒，忌过用苦寒、燥热伤胃的药物，方能使疾病快速康复和防止复发。综上所述，中西医结合辨证分型治疗慢性萎缩性胃炎可靠，值得临床推广疗效。

［1］葛均波，徐永健.内科学［M］.第8版.北京:人民卫生出版社，2013.363-367

［2］中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011年天津）［J］.中国中西医结合杂志，2012，32（6）:738-742

［3］中华中医药学会脾胃病分会.慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见［J］.中医杂志，2010，51（8）:749-753

［4］吴勉华，王新月.中医内科学［M］.第9版.北京:中国中医药出版社，2012.178-185

R573.32

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.039

2015-12-16）