火针刺络放血配合口服忍冬藤汤治疗痛风病30例疗效观察

杨西永（江西省德兴市中医院针灸康复科　德兴334200）

火针刺络放血配合口服忍冬藤汤治疗痛风病30例疗效观察

杨西永
（江西省德兴市中医院针灸康复科德兴334200）

目的：观察火针刺络放血配合口服忍冬藤汤治疗痛风病的疗效。方法：将60例痛风病患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用火针刺络放血配合口服中药忍冬藤汤治疗，对照组采用口服秋水仙碱片剂治疗，观察两组疗效。结果：治疗组的治愈率为60.0%，明显高于对照组的36.7%，且未出现不良反应。结论：证明火针刺络放血配合口服忍冬藤汤疗法是治疗急性痛风病的有效方法，且相较于口服秋水仙碱更加安全有效。

痛风病；火针；刺络放血；忍冬藤汤

痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性疾病。临床上以高尿酸血症伴痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形、肾小球和肾小管等实质性病变和尿酸结石形成为特点。本病以中年人为最多见，40～50岁是发病的高峰。男性发病率多于女性，男女之比例约为20∶1。近年来，随着人们物质生活水平的提高、饮食结构和生活习惯的改变，痛风的发病率呈逐年上升的趋势。

目前，国内外治疗痛风病仍以秋水仙碱为首选，但其毒副作用大，不能长期应用。临床最常见的副作用即消化道反应，病人服药后出现恶心、呕吐、食欲减退、腰部不舒适感以及腹泻等不良反应。此外还有研究表明秋水仙碱具有骨髓毒性，可抑制造血功能，亦可能造成肝肾功能损害、脱发、皮肤过敏、精神抑郁等不良后果。本文采用火针刺络放血配合口服中药忍冬藤汤疗法治疗痛风病，并与口服西药秋水仙碱的临床疗效进行对比观察。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年1～12月德兴市中医院针灸康复科痛风病患者60例，采用随机法分为治疗组和对照组各30例。治疗组男性28例，女性2例；年龄21～68岁，平均年龄46岁；病程3 d～5年，平均3年；对照组男性29例，女性1例；年龄25～71岁，平均年龄48岁；病程2 d～6年，平均4年；所有患者的血尿酸均高于428 μmol/L。两组患者年龄、性别、病程经统计学分析无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准西医采用美国风湿病协会于1997年制定的痛风诊断标准，包括以下九条：（1）急性关节炎发作1次以上，1日内即达到发作高峰；（2）急性关节炎局限于个别关节；（3）整个关节呈暗红色；（4）第一趾关节肿痛；（5）单侧趾关节炎急性发作；（6）有痛风石；（7）高尿酸血症；（8）非对称性关节肿痛；（9）发作可自行中止。凡具备该规范3条以上，并可除外继发性痛风者，即可确诊［1］。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组 （1）火针刺络放血疗法：先用电磁波治疗仪照射患处局部，使患处皮肤潮红，组织充血，浅表静脉怒张。医者用左手固定患者的患病关节，右手持细火针，选取患病关节上充盈、青紫或怒张的络脉，或充血肿胀明显处，或病变部位附近的相关腧穴，将火针烧红后进行快速点刺，要求点刺准确，一针到位，针刺深度在0.5寸左右，每次选取1～3个点。根据病变局部的红肿、疼痛程度和血液中尿酸值的高低决定放血量，放血后观察关节局部红、肿、热、痛的改善情况，一般为20 ml，或以血色由暗红色或深红色转为淡红色为度。火针刺络放血疗法，隔日1次，每次放血约20 ml。治疗5次为1疗程，共计10 d。（2）忍冬藤汤：是以清利湿热、祛风止痛、活血通络为原则，药物组成：忍冬藤60 g，土茯苓60 g，萆薢15 g，白茅根15 g，车前子15 g，黄芩10 g，麻黄10 g，威灵仙15 g，独活15 g，细辛6 g，当归10 g，黄芪15 g。方义：忍冬藤具有清热解毒、疏风通络的疗效。土茯苓泄浊解毒、健胃燥湿、通利关节；萆薢分清泄浊；三药合用宣通十二经络、祛湿化痰、消除血凝气滞，对改善关节肿痛确有殊功，故为主药。黄芩有清热燥湿、泻火解毒；白茅根具有凉血止血、清热利尿；车前子通利水道、渗湿化痰、清热通淋，均有清热之功为臣药；独活祛风除湿、除痹止痛。细辛解表散寒、祛风止痛、通窍、温肺化饮；威灵仙有祛风湿、通络止痛、消骨鲠的作用；麻黄有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿和散寒通滞的功效。四药合用祛风除湿、消肿止痛为佐药。黄芪有补气升阳、益卫固表、托疮生肌、利水之功，性质偏于走表，属表皮之药，能令毒素以深就浅，并进一步托毒外出，既可去毒解瘀，更可益气活血通络。当归既能补血又能活血、行气止痛、润燥滑肠。二药合用为使药。服用方法：水煎内服，每日1剂，10剂为1疗程。

1.3.2对照组选用国产秋水仙碱片剂，首次口服1 mg，以后每隔2 h口服0.5 mg，直至症状缓解，最大剂量6～8 mg/d，症状缓解后用0.5 mg，每天2次，10 d为1个疗程。

1.4疗效标准根据卫生部1993年颁布的《中药新药治疗痹症临床研究指导原则》拟定疗效标准。治愈：症状全部消失，关节功能全部恢复，血尿酸、血沉指标正常。显效：症状基本消失，关节功能基本恢复，能正常工作劳动，血沉指标明显降低。有效：主要症状基本消失，关节功能恢复明显，生活能够自理，血尿酸指标有一定降低。无效：与治疗前比较各方面无改变。

1.5统计学方法本研究采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

治疗10 d后，对比两组治疗结果、不良反应，相比之下，治疗组的治愈率明显高于对照组，只有6例患者出现食欲减退现象。对照组不良反应的种类和比例明显高于治疗组。此外，治疗结束后的3个月内随访发现，治疗组复发2例（复发率6.7%），对照组则为9例（30.0%）。详见表1、表2。

表1　两组治疗效果比较［例（%）］

表2　两组治疗后不良反应比较［例（%）］

3　讨论

痛风病是由嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少、堆积在患部导致的炎症。从中医学的角度来说，痛风属于痹症，多由风寒湿气，乘虚袭于经络，气血相凝滞所致（《张氏医通》）。临床上此病的病人多嗜食膏粱厚味、醇酒肥甘，导致脾肾运化升清不及，湿浊内生，湿邪蕴久而化热，火热之邪炼津生痰，湿热、痰瘀阻于经脉，久蕴不解，流注经络骨节，闭阻经络，造成血脉不通，不通则痛，致肢体关节疼痛、红肿、灼热。甚则痰瘀浊毒附骨胶固，变生痛风结节，致关节僵肿畸形［2］。

秋水仙碱能有效降低炎性因子在关节液中的水平，临床疗效确切，目前被选为治疗痛风病的首选药物。但由于其毒副作用较大，患者服药后常出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应，在临床上不能长期应用。采用放血能在短时间内迅速排放患病关节处高压力、高黏度、高尿酸含量的血液，淤血痰浊随血而出，从而迅速降低局部压力、减少炎性刺激、缓解疼痛症状。并且因刺血疗法改变了血液的流速、流量、血管容量和血液黏度，局部的血液循环得到改善，并对周围的腧穴形成慢性刺激，通过穴位反馈作用调节整体的嘌呤代谢，促进了身体对尿酸的排泄，从而抑制了血尿酸的合成，达到治疗的目的。

火针助阳散寒，具有行气活血、温通经络的作用，尤善于散肿化瘀消癥。现代研究亦证明火针兼有针刺和灸法之效有关，治疗时针刺的机械性刺激和灸的温热性刺激共同兴奋多觉型感受器，具有促进慢性炎症吸收从而起到消肿的作用。火针在烧红时针身温度可达80℃以上，炽热的针体快速刺入病变组织，可将病变组织碳化，在病变组织里形成一个微小通道，短时间内不易闭合，有利于患处的淤血顺利的排出，放血量较一般的针刺放血多，肿胀组织的得到快速的减压，疼痛明显减轻，显著降低关节肿胀度，局部血液循环得到改善，同时提高了新陈代谢，激发自身对坏死组织的吸收，促使受损组织重新再生及修复。

忍冬藤汤能清利湿热、祛风止痛、活血通络，能宣通十二经络，祛湿化痰，消除血凝气滞，对改善关节肿痛确有特殊功效。综上所述，火针刺络放血配合口服忍冬藤汤治疗痛风病不仅疗效显著，并且副作用少、复发率低。值得临床推广和研究。

［1］朱婉华.痛风（浊瘀痹）诊疗与康复手册［M］.北京:人民军医出版社，2015.38-39

［2］洒玉屏，文绍敦，胡珊.火针放血治疗急性痛风性关节炎机理探讨［J］.时针国医国药，2009，20（2）:394-395

R589.7

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.009

2015-08-10）