脐疗结合腹针治疗乳腺癌白细胞减少症40例

刘爱芹　张继海　赵长林　王术云　田　蜜



脐疗结合腹针治疗乳腺癌白细胞减少症40例

刘爱芹张继海赵长林王术云田蜜

目的观察脐疗结合腹针治疗乳腺癌化疗后引起的白细胞减少症的临床疗效。方法选取因放化疗导致白细胞减少的乳腺癌患者120例，予脐疗、腹针治疗，脐疗3天1次，每次1.5～2小时，10次1疗程；腹针选取中脘、天枢、气海、关元、肓腧等穴，针刺得气后留针30分钟，每日1次，30次1疗程。结果脐疗结合腹针组有效率92.5%、腹针组有效率75%、脐疗组有效率82.5%，脐疗结合腹针组与另两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论脐疗结合腹针治疗放化疗后引起的白细胞减少疗效优于单纯脐疗组或腹针组，能更早的升高白细胞、更好的改善中医临床症状，且无不良反应发生。

乳腺癌；脐疗；腹针；放化疗；白细胞减少

放化疗是目前治疗恶性肿瘤最常用的方法，但在抑制和杀伤肿瘤细胞的同时，也对正常的细胞有杀伤作用，严重影响了患者的生活质量[1]。中医外治恶性肿瘤方法多样，具有作用平稳、见效快、疗效好的特点,在提升白细胞的同时，还可提高机体的免疫功能，避免使用药物所产生的毒副作用，很好的改善临床症状，提高患者的生活质量[2～8]。大量临床研究表明脐疗、针刺均能升高白细胞，然而单一的疗法对升高白细胞作用并不稳定、且有一定局限性，因而本人寻求将两种升高白细胞的治疗方法结合应用，看是否可以进一步提高治疗效果，现将近年来的研究结果总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2010年6月—2014年3月来我科门诊治疗的因放化疗导致白细胞减少的乳腺癌患者120例。所有患者均为女性，年龄20～70岁。将120例患者按接诊先后随机分为三组，具体见表1。

表1　三组一般资料比较　(例，

1.2诊断标准

1.2.1白细胞减少症的西医诊断标准及分度标准恶性肿瘤经临床表现结合检验及影像学和(或)病理学等确诊，有明确的放化疗病史，血常规白细胞计数低于4.0×109/L。白细胞减少症的分度参考[9]周际昌的《实用肿瘤内科学》标准如下：Ⅰ度：WBC 3.0～3.9×109/L，Ⅱ度：WBC 2.0～2.9×109/L，Ⅲ度：WBC 1.0～1.9×109/L，Ⅳ度WBC<1.0×109/L。

1.2.2中医诊断标准参考《中医内科学》第五版[10]教材中“血证”“虚劳”等病临床表现，如乏力、腹胀、纳差、恶心呕吐、头晕目眩、心悸气短、腰膝酸软、耳聋耳鸣、口腔溃疡、低热、失眠等症。

1.4治疗方案脐疗组：将麝香0.1 g填充脐中，然后选取中药补肾健脾方(党参20 g，熟地黄12 g，白术10 g，黄芪20 g，当归12 g)研末填满脐部，用自制脐疗托(专利号：ZL 2014 2 0500680.9)放于脐上，在脐疗托上放入艾球，每次大约1.5～2小时，TDP照射脐部，治疗结束用脱敏胶布贴敷肚脐24小时，3天1次，10次1疗程。腹针组：选取中脘、天枢、气海、关元、肓腧等穴，针刺得气后留针30分钟，每日1次，30次1疗程。实验组：上述两组结合。观察疗程：30天。

1.5观察指标①全血细胞计数于治疗前、第6天、第12天、第18天、第24天、第30天、治疗结束后一周情况。②临床症状：乏力、腹胀、纳差、头晕目眩、心悸气短、腰膝酸软、耳聋耳鸣、低热、失眠等第10天、20天、30天、治疗后一周变化情况。

1.6疗效标准

1.6.1西医疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》中升白细胞药物疗效标准制定[11]。显效：治疗后白细胞值高于4.0×109/L，临床症状消失或减轻，停治疗1周后白细胞值维持；有效：治疗后临床症状减轻，白细胞值有所回升，回升值>0.5×109/L，但是白细胞值仍然低于4.0×109/L，停药1周后白细胞值不回落；无效：治疗后临床症状未有减轻或有所加重，白细胞值未出现回升，或治疗后白细胞回升值<0.5×109/L。

1.6.2中医疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[11]中气虚证、血虚证的相关症候积分方法，将症状体征等级分为轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)、消失或无症状(0分)，积分率=[(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分]*100%。显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少 70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征无明显改善或加重，证候积分减少不足30%。

1.7脱落病例无。

2　结果

2.1组间临床疗效比较实验组疗效优于腹针组和脐疗组，脐疗组疗效优于腹针组，组间比较有显著差异(P<0.05)。见表2。

表2　组间临床疗效的比较　(例，%)

2.2治疗前后各组间外周白细胞变化情况三组治疗后白细胞都有上升，前后比较有显著差异(P<0.05)，其中实验组白细胞升高优于腹针组及脐疗组(P<0.05)，脐疗组与腹针组白细胞变化情况大致相似；实验组升高白细胞时间上要更早于脐疗组与腹针组。见表3。

2.3中医临床症状组间比较三组治疗后中医临床症状均有明显改善，其中实验组对中医临床症状改善尤为明显。见表4。

表3　治疗前后各组间外周血白细胞变化情况　±s，×109/L)

表4　中医临床症状组间比较　(例，%)

2.4三组中医临床症状前后对比三组治疗前后中医临床症状有显著差异(P<0.05)；治疗第10天、20天、30天，实验组中医临床症状改善与腹针组及脐疗组有显著差异(P<0.05)；治疗30天，腹针组与脐疗组之间在中医临床症状改善有差异(P<0.05)。见表5。

表5　中医临床症状前后对比　±s)

3　结论

从以上研究可知，脐疗结合腹针治疗乳腺癌放化疗后引起的白细胞减少疗效优于单纯脐疗组或腹针组，能更早的升高白细胞、更好的改善中医临床症状，且无不良反应发生。脐疗组在改善中医临床症状方面要优于腹针组，然而升高白细胞方面两组无明显差异。

4　讨论

中医学认为恶性肿瘤始于瘤毒内生，但根本源于正气不足，阴阳失调，邪毒内侵，痰瘀交结，本虚标实，病变主要在脾肾。脾为后天之本，为人体气血生化之源，脾胃虚弱或受损则气血生化乏源；肾为先天之本，骨生髓，肾虚精亏则髓海不充，均可引起气血不荣，出现血象下降或贫血。因此治疗上应主要从健脾补肾、培元固本入手。

中脘为腑会、胃之募穴，位于胃体表面，针之可促进胃的受纳腐熟功能，为水谷精微的生成提供原动力；肓腧为肾经穴位，针之可激发肾的蒸腾气化作用；天枢穴为大肠募穴，针刺之可加强大肠的分清泌浊功能，促进水谷精微的进一步吸收；气海、关元为足三阴经与任脉交会穴，针刺之可加强脾脏的运化功能、肝脏的疏泄功能、肾脏的蒸腾气化功能，进而促进先天之精与后天之水谷精微化生气血。

现代研究表明，脐是人体在胚胎发育过程中腹壁最后的闭合处，有表皮角质层薄、屏障功能差、渗透性强的特点，并有大量腹壁动静脉分支及丰富的静脉网，药物分子较易通过脐部皮肤的角质层进入血液循环而被人体吸收。补肾健脾方多为补气补血之药，通过脐的吸收为气血生成提供原材料，脐疗兼具艾灸、药物、TDP照射三者治疗作用,有利于机体进行整体良性的调整，并能加快局部血液循环，促进脐中药物的吸收，诸法合用达到补肾健脾、补血生髓之功效。

本次研究中脐疗和腹针疗法疗效与已有研究结果有所出入，可能与选取样本量、病人分期类型等有一定关系，但对治疗白细胞减少症疗效确切。腹针结合脐疗治疗白细胞减少症疗效确切，比单一疗法起效更快、疗效更好，在临床治疗中值得应用。中医治疗白细胞方法多种多样，疗效可靠，在今后研究中可选取不同治疗方法组合以求获得更好疗效。

[1]徐丹，黄映君，吕霞，等.中医外治法治疗恶性肿瘤放化疗后白细胞减少的临床研究[J].中医外治杂志，2013,22(2):57-58.

[2]韩予飞，龚正，黄利青，等.针刺治疗化疗后白细胞减少辅助作用观察[J].中国针灸，2010,30(10):802-805.

[3]孙德斌，吴耀持，彭永军.针灸推拿治疗白细胞减少症128例[J].上海针灸杂志，1999,18(5):15-16.

[4]付亚红，迟春燕，张春燕.针灸治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少症的临床疗效观察[J].中国医药指南，2014,12(12)：269.

[5]任建军.针药并用治疗化疗后白细胞减少症疗效观察[J].上海针灸杂志，2013,32(4):272-273.

[6]李昕.针灸治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少症36例临床分析[J].医护论坛，2009,24(16)：38-39.

[7]王慧杰，王朝霞，雷正科，等.脐疗升白散治疗放疗致白细胞减少症183例[J].新中医，2004,36(6)：38-39.

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[9]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社,1999：23，34，183，368.

[10]张伯萸.中医内科学[M]. 上海：上海科学技术出版社，1985.

[11]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：173-177.

Umbilical Therapy combined with Abdominal Acupuncture in the Treatment of Leucopenia for 40 Cases

LIU AiqinZHANG JihaiZHAO ChanglinWANG ShuyunTIAN Mi

(The Preventive Treatment of Disease Center, Weifang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Weifang 261000, China)

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of umbilical therapy combined with abdominal acupuncture in the treatment of leucopenia induced by breast cancer after chemotherapy. MethodSelecting 120 cases of patients with leucopenia induced by breast cancer after chemotherapy, they received the umbilical therapy and abdominal acupuncture therapy, umbilical therapy 3 days 1 time, 1.5 to 2 hours at a time, 10 times a course, abdominal needle Zhongwan (RN12), Tianshu (ST25), Qihai (RN6), Guanyuan (RN4) and Huangshu (KI16), retaining needle 30 minutes after acupuncture needling, 1 times a day, 30 times 1 course of treatment. ResultsThe therapeutic effect of umbilical therapy combined with abdominal acupuncture therapy, abdominal acupuncture therapy and umbilical therapy was 92.5%, 75%, and 82.5%%, respectively, the therapeutic effect of umbilical therapy combined with abdominal acupuncture therapy compared with the other two groups was statistically significant difference (P<0.05). ConclusionThe curative effect of umbilical therapy combined with abdominal acupuncture in the treatment of leucopenia induced by breast cancer after chemotherapy is superior to the pure umbilical therapy or abdominal acupuncture group. It can increase the white blood cell early, better improve the clinical symptoms of Chinese medicine, and no adverse reactions occur. earlier elevated white blood cell, better improve the clinical symptoms of TCM, and no adverse reaction occurred.

Breast cancer;Umbilical therapy; Abdominal acupuncture; Radiation and chemotherapy; Leucopenia

山东省潍坊市中医院治未病中心(潍坊 261000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.043

1003-8914(2016)-15-2237-03

(本文校对：廖龙江2015-11-16)