经皮中药离子导入配合中药雾化液吸入治疗肺痨38例

孙　莹



经皮中药离子导入配合中药雾化液吸入治疗肺痨38例

孙莹

目的观察经皮中药离子导入配合中药雾化液吸入治疗肺痨的临床疗效。方法使用单中心、单盲、随机对照方法，将2014年10月—2015年5月我科收治的76例肺痨确诊患者按病案号随机分成两组。基础治疗均采用西药化疗，对照组38例辨证后采用常规中药口服给药；治疗组患者通过辨证后采用中药新型方式，即中药离子导入和中药雾化液吸入，并在2个、4个以及6个疗程时进行评价。结果治疗组优于对照组(P<0.05)。结论新型中药给药模式可以提高中药的利用程度，改善患者症状，值得推广。

中药离子导入；中药雾化液吸入；肺痨；新型给药；单中心；单盲

肺痨，即现代医学所谓的“肺结核”，是由结核分枝杆菌所引起的一种传染性疾病，该病通常会迁延累及多个脏器，如骨结核、脑结核等等，而最常见以肺结核为主[1]。自从全社会大规模采用化疗方式治疗肺结核后，双联以及多联的化疗模式成为治疗肺结核的首推方案，而中医药的作用却被渐渐忽略[2]。其实，西药化疗并不是一劳永逸的，有部分患者无法耐受其毒副作用。而中医药在缓解患者咳嗽、发热、盗汗等症状上也是有一定优势的。今笔者正是针对于此，采用新型的中药给药方式，即中药离子导入给药和雾化液吸入治疗肺痨患者，取得较为满意的效果，现报道于此。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年3月—2015年3月我科收治的肺痨患者76例，其中，男46例，女30例。按该病在国家中医药管理局所颁布的中医辨证标准分为三型[3]：肺阴亏虚型、阴虚火旺型以及气阴两虚型，再按病案号单双号随机分为治疗组和对照组各38例。2组在性别、年龄、分型上无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准纳入标准：患者符合《中国结核病分类法》里面的肺结核诊断标准[4]，并且病例表现有舌质红，苔黄厚，脉细数等中医特征。排除标准：①有严重的心肝肾功能障碍；②不能耐受异烟肼、利福平等化疗药物；③如体内有起搏器等属于经皮离子导入的禁忌症；④未签署知情同意书。

1.3方法

1.3.1基础治疗采用异烟肼、利福平、链霉素等三联以上药物，参考中华医学会肺结核诊断和治疗指南进行化疗[5]，涂阳方案：2H3R3Z3S3/4H3R3，涂阴方案：2H3R3Z3/2H3R3(H-异烟肼、R-利福平、Z-吡嗪酰胺、S-链霉素、E-乙胺丁醇)。

1.3.2对照组在中药辨证论治的基础上，按其临床表现并参考国家中医药管理局所颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]分为肺阴亏虚型、阴虚火旺型以及气阴两虚型，①肺阴亏虚型：患者肺部咳嗽症状明显，干咳为主，痰少，胸部隐痛，伴有午后低热、盗汗、口咽干燥等阴虚表现，舌苔薄白，边尖红，脉细数，当以月华丸化裁治之。②阴虚火旺型：患者以阴液亏损而不能制约虚火为主要表现，多见气急咳嗽，痰少黄稠，口渴甚，心中烦懊，夜晚汗出如浆，消瘦，颧红，舌干而绛，苔多剥脱，脉细数，故以百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。③气阴两虚型：患者多见气短，咳嗽无力，盗汗自汗并见，面色苍白，神疲乏力，舌质光淡，苔薄，脉细弱数。采用参苓白术散化裁治之。上述三方均每日1剂，以水煎煮3次，分3次服用，以2周为1个疗程，持续治疗6疗程。

1.3.3治疗组按照对照组方法同样将患者分为上述三型，以及对应的三组方。所不同的是，治疗组药物只煎煮2次，两次均采用浓煎法，第1次加水煎煮40min，过滤去渣后，浓缩至20ml封装，制作成雾化液，嘱患者雾化吸入，1日2次；第2次加水煎煮1小时左右，使得药物浓缩后制成导入液，取纱布垫浸，并置于膀胱经两侧的肺腧、魄户穴，用5～10mA直流电导入，以患者可以耐受情况为度，每次25 min左右，每日1次。2种给药方法均以2周为1个疗程，持续治疗6个疗程。

1.4评价标准参考《中医病证诊断疗效标准》所制定的证候改善标准制定了评价标准[3]：痊愈：为咳嗽、咳血或者痰中带血、胸痛、气紧、盗汗等症状消失，体重不再进行性下降，胸片显示病灶完全被吸收或钙化，涂阳转为涂阴；显效：为上述症状和体征大部分消失，胸片示病灶大部分吸收或钙化，较之前缩小2/3以上，痰涂阴性；有效：为症状及体征有所缓解，病灶部分吸收或钙化，胸片示空洞较前缩小一半以上，痰涂大部分阳性者；无效：为症状和体征较之前有小部分或者改善不明显，病灶小部分吸收钙化或无改变，痰涂阳性。

2　结果

2.1基线资料纳入样本两组年龄、性别、证候分型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2退出病例观察期间无退出病例。

2.3脱落病例观察期间无脱落病例。

2.4中医症候改善评价标准

2.4.1中医症候改善评价标准在患者入组后2疗程、4个疗程以及6个疗程后进行评价，治疗组均优于对照组(P<0.05)，见表2。

表1　两组人口学资料及分型　(例，±s)

表2　两组治疗结果　(例，%)

3　讨论

肺结核，是一种慢性传染性疾病，是由结核菌群进入肺脏使得肺组织变质、渗出、空洞等病理性改变，临床表现为咳嗽、咳痰、咳血、盗汗、胸闷胸痛、五心烦热、进行性消瘦等症状。在中医学领域，肺结核属于“肺痨”范畴，其察见人体消瘦且肺体有空洞，洞如虫噬，故有“痨虫”伤人之说。因在于痨虫犯肺而侵蚀肺体，肺体受病而阴分先伤，故常以阴虚为主要表现；治疗上则以补虚滋阴，抗痨杀虫为圭臬[6]。

现代医学对于肺痨，西药的化疗虽是金科玉律、各方共识，但是我们也应该看到，中药对于缓解咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、潮热等症状有明显的优势。然而由于过去囿于传统的中药给药形式单一，中药成分得不到最大限度的利用。中药离子导入以及中药雾化液吸入则体现了科技与传统中医相结合，通过避免肝脏首过效应以及胃肠道黏膜破坏的经皮给药以及经呼吸道给药方式，目的是精准给药，靶向给药，提高中药利用率。

直流电导入法本身就是一种集热疗、电疗为一体的理疗方法：通过直流电的热疗作用，能改善微循环，提高病灶区药物浓度，延长药物作用时间，从而提高药物疗效，增加药物的吸收；而电疗对膀胱经肺腧、魄户的刺激作用，产生的效应类似于电针的作用[7]，有通调经络、宣发肺气，达到补虚滋阴的效果。至于中药液雾化吸入更是可以直达病所，有辅助化疗药物杀菌、促耐药复敏的效果[8]。

总之，基于新型技术的给药模式(经皮中药离子导入和中药雾化液吸入模式)，是立足于辨证论治的基础上，针对不同分型的患者，紧扣其病机，直指其病所，对于缩短转阴时间、加速病灶吸收、缓解临床症状等方面均有积极作用，值得推广。

[1]谢惠安.现代结核病学[M].北京:人民卫生出版社，2000：668.

[2]黄志余.中医古方配合艾灸治疗肺结核13例的疗效观察 [J].光明中医,2015，30(6):1332-1334.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京: 南京大学出版社，1995: 4-5.

[4]中华医学会结核病学分会.中国结核病分类法 [J].中华结核和呼吸杂志，1998，21(12)：716-717.

[5]中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志, 2013，20(2)：70-74.

[6]郑玲，郑珠玉，李光磊. 中西医结合治疗肺阴亏耗型肺结核60例[J].福建中医药, 2005，36(1)：45-46.

[7]简敏，徐子华，肖清云，等.电脑中频药物导入治疗仪治疗小儿支气管肺炎疗效研究[J].实用中医结合临床, 2004，4(6)：33.

[8]董书梅，赵良义，闫宝环，等.抗痨汤Ⅰ号雾化吸入辅助治疗耐药肺结核的疗效[J].西北药学杂志, 2015，30(3)：287-289.

辽宁省沈阳市胸科医院结核一病房(沈阳 110044)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.036

1003-8914(2016)-15-2220-02

(本文校对：唐军2015-12-15)