Schatzker分型的研究与探讨

常恒瑞，郑占乐，孟德飞，李　升，张英泽

(河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北 石家庄050051)



·研究快报·

Schatzker分型的研究与探讨

常恒瑞，郑占乐，孟德飞，李升，张英泽*

(河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北 石家庄050051)

胫骨骨折；牵引术；外科手术，微创性doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.06.030

胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，约占全身骨折的1.66%[1]。由于骨折形态复杂多样，临床治疗较为困难。Schatzker分型是经典的分型方法，其临床应用广泛，对于传统切开复位内固定手术具有重要指导意义[2]。然而，随着相关研究的发展，Schatzker分型也暴露出一些缺陷：①该分型建立于传统X线检查基础之上，因普通平片成像存在重叠效应，很难全面、准确地评估骨折情况，甚至出现误诊；②无法从三维层面描述骨折形态特点；③该分型无法指导胫骨平台骨折的微创治疗。本研究对比胫骨平台骨折的平片及CT影像，探讨传统Schatzker分型的不足，并初步总结出适用于微创治疗胫骨平台骨折的新分型。

1　临床资料

1.1一般资料回顾性分析2014年8月—2015年11月河北医科大学第三医院诊治的胫骨平台骨折患者88例，男性64例，女性24例，年龄21～77岁，平均(46.8±13.6)；右侧骨折39例，左侧骨折48例，双侧骨折1例；致伤原因中交通事故伤41例，摔伤25例，高处坠落伤16例，其他伤6例。

1.2方法患者均于入院后行膝关节正、侧位X线及CT扫描检查。应用Siemens公司64排螺旋CT及后处理工作站，将CT轴位图像传输至工作站进行冠状面及矢状位面重建(multi-planar reconstruction，MPR)及容积成像处理(volume rendering，VR)。

1.3判定标准依据Schatzker分型标准：Ⅰ型，外侧胫骨平台单纯劈裂骨折，典型楔形骨折块向外侧及下方移位；Ⅱ型，外侧胫骨平台劈裂骨折伴外侧关节面塌陷；Ⅲ型，外侧胫骨平台单纯塌陷骨折，外侧皮质完整；Ⅳ型，内侧胫骨平台骨折；Ⅴ型，双侧平台骨折，干骺端完整；Ⅵ型，单侧或双侧胫骨平台骨折合并干骺端完全分离。

1.4结果术前通过X线检查诊断Schatzker Ⅰ型6侧(6.7%)，Ⅱ型26侧(29.2%)，Ⅲ型13侧(14.6%)，Ⅳ型7侧(7.9%)，Ⅴ型16侧(18.0%)，Ⅵ侧21(23.6%)例。双侧骨折患者为左侧Ⅴ型，右侧Ⅵ型，通过CT扫描诊断Schatzker Ⅰ型5侧(5.6%)，Ⅱ型30侧(33.7%)，Ⅲ型8侧(9.0%)，Ⅳ型7侧(7.9%)，Ⅴ型18侧(20.2%)，Ⅵ型21侧(23.6%)。传统X线检查误诊率高达9.0%(8/89)。分型错误主要集中在Schatzker Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折(图1，2)。

图1分型错误示例一A.术前X线检查提示Schatzker Ⅱ型骨折；B.术前CT平扫及三维重建提示内后侧平台劈裂骨折，最终诊断为Schatzker Ⅴ型骨折图2分型错误示例二

A.术前X线检查提示Schatzker Ⅲ型骨折；B.术前CT平扫及三维重建提示前外侧平台塌陷伴劈裂骨折，最终诊断为Schatzker Ⅱ型骨折

2　讨　　论

Schatzker 分型是基于 X 线检查(二维图像)提出的分型方式，目前已不能满足临床需要。因普通平片成像存在重叠效应，术前仅依靠X线检查作出判断，易造成骨折的误诊[3-4]。本研究通过对比膝关节正、侧位X线图像与CT薄层扫描及三维重建图像发现，胫骨平台骨折分型错误率高达9.0%。其原因主要为斜行骨折线在前后位及侧位图像中难以被发现。

如今，微创治疗胫骨平台骨折已成为主流[5]。在微创治疗胫骨平台骨折过程中要注意如下几点：①对于移位的胫骨平台骨折，复位后多需要植骨；②对于变宽的胫骨平台骨折一定要加压固定；③闭合复位的操作均要在关节囊外进行，不破坏关节腔，有利于膝关节功能恢复。

目前常用的Schatzker 分型标准主要用于指导切开复位内固定手术。在临床实践中，我们发现Ⅰ～Ⅲ型骨折均为外侧骨折，微创治疗方法基本一致，闭合复位骨折后，均采用外侧切口经皮置入接骨板固定。Ⅳ型为内侧骨折，闭合复位骨折后，采用内侧切口经皮置入接骨板固定。Ⅴ型和Ⅵ型骨折为两侧骨折，闭合复位骨折后，采用双侧切口经皮置入接骨板固定。因此，笔者提出简易胫骨平台骨折分型，专门用于微创治疗胫骨平台骨折，分为三型：A型为外侧平台骨折，包括SchatzkerⅠ～Ⅲ型及外后侧平台骨折；B型为内侧平台骨折，包括SchatzkerⅣ型及内后侧平台骨折；C型为双侧平台骨折，即Schatzker Ⅴ、Ⅵ型骨折。这种分型方法的优点在于简单易记，并且能够指导微创手术。A型骨折采用外侧切口，单接骨板固定；B型骨折采用内侧切口，单接骨板固定；C型骨折采取双侧切口，双接骨板固定。当然，该分型也有其局限性，如没有按严重程度区分简单及粉碎骨折，没有单独描述后侧平台骨折损伤特点，需在今后的工作中进一步改进。

[1]张英泽. 临床创伤骨折流行病学[M].北京：人民卫生出版社，2014：290-291.

[2]Schatzker J，McBroom R，Bruce D. The tibial plateau fracture. The Toronto experience 1968--1975[J]. Clin Orthop Relat Res，1979，(138)：94-104．

[3]张国柱，蒋协远，王满宜. CT扫描对胫骨平台骨折分型及治疗的影响[J].中华创伤骨科杂志，2006，8(4)：326-329.

[4]于吉文，刘建，何维栋，等. 根据CT 扫描及三维重建改良胫骨平台骨折的Schatzker分型[J].实用骨科杂志，2011，17(1)：28-32.

[5]郑占乐，张飞，何泽阳，等.双向牵引闭合复位微创治疗胫骨平台骨折的初步临床应用[J].河北医科大学学报，2014，36(4)：491-492.

(本文编辑：刘斯静)

2016-05-12；

2016-05-31

常恒瑞(1991-)，男，河北石家庄人，河北医科大学第三医院医学硕士研究生，从事创伤骨科疾病诊治研究。

。E-mail：surgeon_zhangyz@163.com

R683.42

B

1007-3205(2016)06-0724-02