胫骨平台骨折合并腓骨近端骨折的相关研究

郑占乐，常恒瑞，孟德飞，李　升，张英泽

(河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北 石家庄 050051)



·研究快报·

胫骨平台骨折合并腓骨近端骨折的相关研究

郑占乐，常恒瑞，孟德飞，李升，张英泽*

(河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北 石家庄 050051)

胫骨骨折；腓骨骨折；骨折分型；骨折固定术doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.06.029

目前常用的胫骨平台骨折分型均未描述腓骨近端骨折的致伤因素、损伤特点以及与胫骨平台骨折的关系[1-2]。随着影像学技术的发展，基于CT薄层扫描与三维重建技术的“三柱分型”以及“改良Schatzker分型”相继提出[3-4]。虽然这些分型阐述了后侧平台骨折的损伤特点，但腓骨近端骨折与胫骨平台骨折的关系未被提及，且很少有学者探讨腓骨近端骨折的复位方法和手术指征。为了深入研究腓骨近端骨折的致伤因素、损伤特点及临床意义，我们对胫骨平台骨折合并腓骨近端骨折的病例进行了初步总结，报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2015年1—11月河北医科大学第三医院诊治的胫骨平台患者58例，男性42例，女性16例，年龄22～77岁，平均(47.7±13.7)岁；右侧骨折26例，左侧骨折31例，双侧骨折1例；致伤原因中交通事故伤27例，摔伤21例，高处坠落伤6例，其他伤4例。

1.2研究方法根据术前X线检查结果，对胫骨平台骨折再进行Schatzker分型。同时，提出一种新的腓骨近端骨折分型(图1～5)：A型，腓骨头撕脱骨折；B型，腓骨头劈裂骨折；C型，腓骨头塌陷骨折；D型，腓骨头粉碎性骨折；E型，腓骨颈骨折。统计各型腓骨近端骨折致伤因素、损伤特点并总结其与胫骨平台骨折的关系。

所有胫骨平台骨折均采取闭合复位微创固定技术[5]。由于腓骨头与外侧平台之间有关节囊及韧带相连，解剖关系紧密。在微创复位外侧胫骨平台骨折时，移位明显的腓骨近端骨折会在一定程度上阻碍手术操作，影响复位效果。故对于严重移位的腓骨近端骨折，我们首先将克氏针经皮置入腓骨头内，在C形臂引导下进行闭合撬拨复位(图6)，置入过程中注意避开腓总神经。复位满意后采用克氏针临时固定腓骨头，闭合复位胫骨平台骨折后微创置入接骨板固定(图7)。

图6　撬拨复位腓骨头骨折

图7　闭合复位胫骨平台骨折

1.3结果所有58例患者中，Schatzker分型[1]Ⅰ型4侧，Ⅱ型17侧，Ⅲ型5侧，Ⅳ型5侧，Ⅴ型12侧，Ⅵ型16侧。双侧骨折患者为左侧Ⅴ型，右侧Ⅵ型。合并腓骨近端骨折共19侧，发生率达32.2%。其中Ⅰ-B型1侧，Ⅱ-C型1侧，Ⅱ-B型2侧，Ⅳ-A型1侧，Ⅴ-C型1侧，Ⅴ-D型2侧，Ⅴ-E型2侧，Ⅵ-B型2侧，Ⅵ-C型1侧，Ⅵ-D型4侧，Ⅵ-E型2侧。A型骨折为内翻应力，B型骨折为外翻应力，C型、D型、E型为垂直混合暴力。对其中5例严重移位的腓骨头骨折进行了闭合复位，均获得满意的手术效果。

2　讨　　论

腓骨头近端有股二头肌肌腱相连，在强大内翻应力作用下，股二头肌受到牵拉，从而引起腓骨头撕脱骨折(A型1侧)。腓骨近端与胫骨近端之间有韧带与关节囊相连，两者之间活动度很小，在功能上可视为一个整体。当骨折外翻暴力较小时，仅表现为外侧平台塌陷骨折；当暴力较大时，产生明显的外侧剪切应力，首先造成胫骨平台劈裂骨折，若力量进一步加强，胫骨平台外侧劈裂骨折块挤压腓骨头，造成腓骨头劈裂骨折(B型5侧)。当胫骨平台受到垂直混合暴力打击时，腓骨头受到外侧胫骨平台垂直方向的压力，当暴力较轻时表现为腓骨头压缩骨折(C型3侧)，暴力较大时表现为腓骨头粉碎骨折(D型6侧)和腓骨颈骨折(E型4侧)。

腓骨近端骨折是胫骨平台骨折常见的合并损伤，研究结果显示其发生率可达32.2%(19/59)。然而，很少有学者关注腓骨近端骨折与胫骨平台骨折之间的相关性。本组病例显示最常见的损伤类型为B型-腓骨头劈裂骨折26.3%(5/19)及D型-腓骨头粉碎骨折31.6%(6/19)，且腓骨近端骨折与胫骨平台Schatzker Ⅱ、Ⅴ、Ⅵ骨折有密切关系，89.5%(17/19)的腓骨近端骨折发生于上述3种平台骨折。目前，微创治疗胫骨平台骨折已成为主流。在临床工作中，笔者发现当腓骨近端向外侧移位明显时，由于胫骨外侧骨折块与腓骨近端关系紧密，之间有关节囊及韧带相连，移位的腓骨近端骨折将影响胫骨平台骨折的微创复位。故应在复位胫骨平台骨折前首先闭合复位腓骨近端骨折。笔者在临床实践中发现，通过经皮撬拨法将腓骨近端骨折块复位至解剖位置，可以明显放松腓骨头对外侧平台的牵张力，使外侧平台骨折的闭合复位操作更容易实现。有的胫骨平台骨折通过复位腓骨头即可实现复位。因此，我们在微创治疗胫骨平台骨折时应注意腓骨头是否存在骨折。由于目前应用例数有限，尚需要更多临床病例来验证该分型及治疗方法的有效性及正确性。

[1]Schatzker J,McBroom R,Bruce D. The tibial plateau fracture. The Toronto experience 1968--1975[J]. Clin Orthop Relat Res,1979，(138):94-104.

[2]Marsh JL,Slongo TF,Agel J,et al. Fracture and dislocation classification compendium-2007：Orthopaedic Trauma Association classification,database and outcomes committee[J]. J Orthop Trauma,2007,21(10 Suppl):S1-133.

[3]Luo CF,Sun H,Zhang B,et al. Three-column fixation for complex tibial plateau fractures[J]. J Orthop Trauma,2010,24(11):683-692.

[4]于吉文，刘建，何维栋，等.根据CT 扫描及三维重建改良胫骨平台骨折的Schatzker分型[J].实用骨科杂志，2011，17(1)：28-32.

[5]郑占乐，张飞，何泽阳，等.双向牵引闭合复位微创治疗胫骨平台骨折的初步临床应用[J].河北医科大学学报，2015，36(4)：491-492.

(本文编辑：许卓文)

2016-05-12；

2016-05-31

郑占乐(1982-)，男，河北涞水人，河北医科大学第三医院副主任医师，医学博士，从事创伤骨科疾病诊治研究。

。E-mail：surgeon_zhangyz@163.com

R683.42

B

1007-3205(2016)06-0722-03