应用带线锚钉联合阔筋膜治疗肩锁关节脱位

姬林松　李彦林



应用带线锚钉联合阔筋膜治疗肩锁关节脱位

姬林松1李彦林2

目的 介绍应用带线锚钉联合阔筋膜治疗肩锁关节脱位的手术方法，并通过病例随访分析疗效。方法 选取2010年11月～2014年10月我院肩锁关节脱位的患者21例，应用带线锚钉联合阔筋膜治疗肩锁关节脱位。结果 所有患者术后获得随访12～22个月，平均（16±0.4）个月。术后X线显示所有患者肩锁关节均达到解剖复位。Constant-Murley平均评分为（91.1±0.9）分。总体优良率为90.5%。结论 对于肩锁关节脱位，带线锚钉联合阔筋膜能获得满意的疗效，术后并发症少，无需拆除内固定等优点。

肩锁关节脱位；带线锚钉；阔筋膜；喙锁韧带重建

肩锁关节脱位在临床中较为常见，约占肩部韧带损伤的9%［1］。目前临床多采用影像学表现基于Rockwood标准分型［2］。因为Rockwood分型不仅考虑肩锁关节脱位，而且还考虑到喙锁韧带、三角肌、斜方肌止点损伤及锁骨相对于肩峰脱位方向，因此临床多采用Rockwood分型，肩锁关节脱位Rockwood Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ型的治疗意见比较一致，大部分Ⅰ、Ⅱ型经保守治疗愈后功能良好；然而Ⅳ～Ⅴ型因为肩锁关节严重不稳定需手术治疗；对于Ⅲ型损伤治疗措施仍存在争议。既往常用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位，但其坚强的固定使肩锁关节的微动功能消失，从而影响肩关节活动，术后易出现肩关节疼痛、肩峰撞击等并发症。而喙锁韧带重建属于弹性固定，以最接近人体的正常解剖方式实现肩锁关节的稳定，从而提高肩锁关节对应力载荷的承受能力。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组病例共21例，男15例，女6例；左侧7例，右侧14例，主力肩13例；年龄27～59岁，平均（38.4±0.6）岁。致伤原因：车祸伤11例，摔伤7例，体育运动损伤3例。Rockwood分型：Ⅲ型3例，Ⅳ型12例，Ⅴ型6例。

1.2手术方法

行全身麻醉，采用仰卧45°沙滩椅位，患肩垫高以利手术进行。常规消毒铺巾，自肩锁关节后方沿Langer氏线行向喙突做皮肤切口，垂直切口术野显露充分，愈合后瘢痕形状更易为患者接受，深方切开三角肌斜方肌筋膜。骨膜下剥离显露肩峰、肩锁关节和锁骨外段。清除肩锁关节内嵌入软组织、淤血块及碎裂软骨盘。剥离骨膜显露喙突，于其基底部表面光滑处选择植入点，拧入两枚带线锚钉。在同侧或对侧取大腿外侧切口，依次切开皮肤及皮下组织，钝性剥离，显露阔筋膜。切取阔筋膜宽度约为5 cm，长度比缺损长度约6～10 cm，用无损伤线将切取的阔筋膜卷成管状编织以利腱骨愈合。于锁骨斜方韧带、锥状韧带止点位置，用2.0 mm克氏针垂直预钻孔2处，再用4 mm钻头扩孔。分别在两孔处用ETHIBOND线穿过孔道备用，引导已编制的阔筋膜。外展肩关节，复位锁骨远端，将带线锚钉尾线打结维持复位后位置，然后将肌腱两端拉紧打结并加固缝合，剩余肌腱尾端加强缝合，生理盐水冲洗伤口逐层间断缝合皮下组织和皮肤。

1.3术后处理

术后应用抗生素24 h，患者以颈腕吊带制动6周使患肢处于休息位置。术后即刻活动肘关节及腕关节，2周后行患肩被动活动锻炼，6～8周后行患肩的主动及抗阻肌力锻炼。

1.4随访及评定标准

所有患者术后获得随访12～22个月，平均（16±0.4）个月。最后一次随访时患者除摄X线片外还以Constant-Murley问卷评估患者的结果功能（图a、图b）。肩锁关节复位情况通过临床查体及X线片来评估。评定标准：优：肩关节无疼痛症状，患肢的功能无任何丧失，运动范围及肌力正常；良：患者对手术满意，偶尔感到患肩疼痛但不影响肩关节活动或不需常规服用止疼药物；一般：患肩疼痛影响患者的活动或需常规使用镇痛药物；差：持续的肩关节疼痛影响日常生活或术后肩锁关节复位丧失。

图a　肩锁关节脱位术前

图b　肩锁关节脱位术后

2　结果

术后X线显示所有患者肩锁关节均达到解剖复位。Constant-Murley平均评分为（91.1±0.9）分。总体优良率为90.5%。其中有1例结果一般，1例结果较差。

3　讨论

肩锁关节脱位治疗原则是解剖复位关节并维持关节稳定至相关韧带愈合至维持锁骨远端的稳定性。既往报道治疗肩锁关节脱位有多种方法，但是肩锁关节固定方法如经肩峰克氏针内固定、喙锁螺钉固定、锁骨钩钢板固定等，常常出现肩锁关节关节炎、克氏针脱出或断裂、内固定物失效等并发症［3］。

肩锁关节是微动关节，喙锁韧带（包括锥韧带和斜方韧带）的主要作用是限制肩锁关节向上移位［4］。Dawson等行生物力学研究表明喙锁韧带、肩锁韧带等对肩锁关节的稳定性均起着重要作用，且作用不尽相同［5］。Nüchtern［6］等应用18具尸体对比研究肩锁关节锁骨钩钢板固定方法及应用弹性绳索、锚钉重建喙锁韧带3种方法，结果弹性绳索及锚钉轴向刚度是锁骨钩钢板的2倍，而旋转刚度三者没有统计学差异，重建2组具有更强的轴向载荷能力，如需恢复肩锁关节生理功能，最好重建喙锁韧带。而Mazzocca等［7］对尸体进行实验，用半腱肌重建喙锁韧带，界面螺钉固定韧带，通过生物力学测试他们发现重建后肩锁关节前后位移与正常肩锁关节非常近似。本研究随访21例行肩锁关节重建患者，Constant-Murley平均评分为（91.1±0.9）分。总体优良率为90.5%。说明喙锁韧带重建可恢复肩锁关节的稳定且术后功能恢复良好。

阔筋膜张肌是起于髂嵴的肌肉，成人一般长约15 cm，向远端延续为长达40 cm的带状腱膜。是人体最大的肌腱膜组织，相比较其他深部肌腱阔筋膜具有位置表浅，解剖较易，供区外形无改变等特点。因此阔筋膜常被作为替代缺损的肌腱、韧带等。近来又有人用其作为跟腱、 喙锁韧带、交叉韧带等修复材料［8］。测定结果显示，Thomas等［9］研究发现单片状阔筋膜刚度为（3.30±0.58）N/mm，应变为（0.048±0.005），而折叠4层管状筋膜刚度为（6.20±1.06）N/mm，应变为（0.035±0.002），两者结果对比，差异具有统计学意义，说明折叠后的阔筋膜比单层刚度增加。Khiami等［10］应用阔筋膜作为移植物修复37例患者前交叉韧带，获得满意的临床结果。Johnston等［11］对82例患者平均随访9.8年，Lysholm评分发现17例膝关节优秀，335例良好，19例一般，13例差。轴移试验在74例患者中为负数。以上结果说明阔筋膜可以作为可靠的肌腱重建材料。

因此，我们认为应用带线锚钉联合阔筋膜重建喙锁韧带是治疗Ⅲ型以上的肩锁关节脱位的一种有效的方法。阔筋膜作为移植物的来源有足够的长度，且取材方便。重建后符合生物力学要求，无需再次手术拆除内固定。

［1］Bishop JY，Kaeding C.Treatment of the acute traumatic acromioclavicular separation［J］.Sports Med Arthrosc，2006，14（4）: 237-245.

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［11］ Johnston DR，Baker A，Rose C，et al.Long-term outcome of MacIntosh reconstruction of chronic anterior cruciate ligament insufficiency using fascia lata［J］.J Orthop Sci，2003，8（6）:789-795.

Application of Suture Anchor and Fascia Lata in the Treatment of Acromioclavicular Joint Dislocation

JI Linsong1LI Yanlin21 The Second Ward of Department of Orthopaedics，The Central Hospital of Nanyang City，Nanyang He'nan 473000，China，2 Department of Sports Medicine，The First Affliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming Yunnan 650032，China

Objective To introduce the operating method and clinical effects of coracoclavicular ligament reconstruction using suture anchor and fascia lata.Methods From November 2010 to October 2014，21 cases of acromioclavicular joint dislocations were underwent coracoclavicular ligament reconstruction combined with suture anchors and fascia lata.Results All the patients were followed up from 12 to 22 months，an average of （16±0.4） months.Postoperative X-ray of all patients showed acromioclavicular joint anatomic reduction.The average Constant-Murley score was （91.1±0.9）.The rate of excellence and good were 90.5%.Conclusion For the surgical treatment of acromioclavicular joint dislocation，combining suture anchors with fascia lata are favorable.The method has the virtue of less postoperative complication and no need for plate removal.

Acromioclavicular joint dislocation，Suture anchor，Fascia lata，Coracoclavicular ligament reconstruction

R683.41

A

1674-9308（2016）21-0092-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.054

云南省创新团队项目，NO.2014HC018

1 南阳市中心医院骨科二病区，河南 南阳 473000；2 昆明医科大学第一附属医院运动医学科，云南 昆明 650032

本院2010年11月～2014年10月应用带线锚钉联合阔筋膜重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位21例，带线锚钉临时重建喙锁功能，阔筋膜重建喙锁韧带，能避免肩锁关节炎的发生。带线锚钉组织相容性好，固定牢靠，采用阔筋膜移植带线锚钉固定重建喙锁韧带，损伤小，效果满意。