Seminar-案例教学法在外科学见习教学中的应用

田步宁　张翼　黄蜜蜜



Seminar-案例教学法在外科学见习教学中的应用

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目的 探讨案例结合Seminar教学法在外科见习课堂教学中的应用。方法 随机抽取50名学生，分为对照组和实验组，每组25名学生。对照组采用传统教学方法，实验组采用Seminar结合案例教学法。见习结束后采用临床技能考核和问卷调查表作为评价指标进行教学效果评估。结果 实验组学生的临床技能考核成绩明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），问卷调查显示88%学生对Seminar-案例教学法满意，认为采用这种教学方式有助于将课堂上学到的理论知识与临床实践结合起来，提高了学习兴趣。结论 案例结合Seminar教学法突破了传统教学模式。

案例讨论；Seminar教学法；外科学；教学改革

外科学见习是一门将理论课学到的知识与临床实践相结合并培养临床思维能力的课程，目前，外科见习传统的教学模式是采用“灌输式”教学模式，无法发挥学生的积极主动性，而是处于被动的学习状态，学习效率低下。这种教学模式无法培养学生临床思维方法和解决临床实际问题的能力，理论与临床实践相脱节，不利于学生由医学生向医生转变。Seminar教学法是目前欧美大学经常采用的教学方法，是学生与老师共同讨论某一问题的一种交互式教学方法［1］。而案例教学法是一种情景式教学方法，模仿真实生活中的职业情境，培养学习者初步具备职业技能，是沟通理论与实践、能够把认知性和感受性学习方式很好地融合起来的一种教学方法［2］。这两种教学方法都是目前国内外应用较多，主流的教学方法，笔者在外科临床见习带教中采用Seminar结合案例教学的教学模式通过与传统教学模式对比进行教学效果比较研究。现总结如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

将中南大学湘雅三医院2012级临床医学系外科见习学生中随机抽取50名同学，分为对照组和实验组，对照组采用传统教学方法，实验组采用Seminar-案例教学法。每组25名学生。

1.2研究方法

对照组和实验组学生外科见习课的内容和学时均相同；由相同的老师授课。对照组采取传统见习教学方法，首先由带教老师讲述见习内容的基础理论知识，然后在带教老师的带领下进病房查看患者并询问病史，做体格检查等临床工作。实验组采取Seminar-案例教学法。教学过程如下：（1）在上课之前可以先通过微信群或者QQ群告诉学生见习课将要讨论的问题，要求学生预习相关知识，并自行查阅相关文献，形成自己的观点；（2）带教老师应提前找好本次见习的典型病例，学生分为5个小组，对典型病例进行询问病史，体格检查；（3）各小组分工合作进行组内讨论，然后各个小组的汇报人汇报病例的病史、体格检查，并提出对患者下一步需要做的辅助检查以及诊断和鉴别诊断，治疗方案。和课前拟定的要讨论的问题的意见。其他小组的成员可以提出疑问和不同的观点。老师掌控讨论的节奏和范围，并适当的引导学生；（4）最后，老师通过对学生的讨论产生的各种问题进行解答和总结，并同时将本次见习的内容融入其中，使学生能在病例讨论中更直观、系统的掌握知识点。

1.3教学效果的评价

将对照组和实验组的临床技能考核成绩和学生反馈问卷调查表作为评价指标进行教学效果评估。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，学生反馈意见评价结果用率表示，考试平均成绩用（）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组学生成绩考核对比

实验组临床技能考核成绩为（92.56±3.24）分，对照组临床技能考核成绩为（84.35±4.23）分。采用Seminar-案例教学方法的实验组的成绩高于采用传统教学方法的对照组。两组成绩比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2Seminar教学法反馈问卷表

发放调查问卷给实验组的学生25份，回收了25份，回收率100%。调查结果显示实验组的88%学生对Seminar-案例教学方法满意，而且认为采用这种教学方式有助于将课堂上学到的理论知识与临床实践结合起来，提高了学习兴趣力；92%的学生认为这种教学方式还培养了归纳能力、提升了团队合作精神，增进了师生互动；80%的学生认为提高了表达能力；但也有20%的学生认为这种需要在课前做大量准备的教学方式增加了学习负担，占用了课余时间；24%的学生认为教学重点不如传统讲授法清晰明了等，见表1。

表1　Seminar-案例教学法的反馈问卷

3　讨论

医学生在临床见习是从理论到实际的过程，如何帮助学生及时转变自己以前的思维方式和学习方法，将理论课学到的医学知识与临床实践有效结合起来。这是医学教育工作者需要考虑的问题。传统的外科见习教学模式比较机械化，很多学生反映在学习过程中感觉枯燥无味，不容易集中注意力，相当于将理论课内容复述了一遍。因此外科学见习的教学方法必须进行改革。Seminar教学方法主要是创造了学生之间、学生和老师之间的双向交流和讨论，能让学生增加学习的兴趣，激发学生的求知欲望，帮助学生充分理解和吸收知识［3］；而案例教学法是老师通过对典型病例组织学生进行讨论，通过对病例的分析，使学生将理论知识与临床实践结合起来，从而消化吸收知识［4］。

Seminar-案例教学教学法的见习模式以学生为主体，以见习这一实践环节为平台，通过对患者按照临床实际诊断过程进行组织，再选择典型的病案为载体，以小组讨论形式进行，通过学生之间互相讨论交流，思想和智慧取长补短，在病案的穿插引导下，完成课堂理论和临床实践的融会贯通。易淑明等［5］将Seminar-案例教学模式运用于外科护理学教学中，证明这种方法可行有效，在提高护理学生的知识、技能和素养等方面优于传统教学法。笔者在研究中也发现Seminar-案例教学模式组临床技能考核成绩高于传统教学模式组。两组成绩比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.1Seminar-案例教学法的意义

（1）在教学过程中，学生被要求课前自行查相关资料、课中自行收集病史。学习主动性得以加强，掌握了查阅文献、整合资料、分析归纳总结等一系列能力，有助于养成学生终身主动获取知识和能力的良好习惯［6］。笔者发现反馈问卷里面92%学生认为提高了总结归纳能力，有利于自学能力的提高。

（2）老师与学生是双向交流的，教学过程中，学生和教师均积极参与其中，改变了教师在整个教学活动中的主导地位，使学生学习变得更富有主动性；使学生尽快适应临床需求。反馈问卷里面92%学生认为增进了师生互动，课堂气氛更为轻松活跃。在师生交流的过程里，老师指导学生如何面对具体问题进行具体分析，将学过的理论知识和临床实践结合起来，逐渐培养了临床思维能力，激发了学生进行科研探索的兴趣。老师不仅仅只是传授知识，而是在课堂讨论中要当学生的启发者、引导者和组织者［7］。

（3）Seminar-案例教学教学法要求每个小组对指定案例进行具体的采集病史，共同讨论诊断及治疗。因此学生在此过程中需要互相合作共同完成任务，在案例讨论过程中需要表达自己的看法，既培养了合作精神；也锻炼了学生之间的合作能力、自学能力、表达能力、沟通能力等多种综合素质得以提高。

（4）案例教学是需要学生直接面对真实的患者，学生往往会更加专注，精力集中。加上老师的引导，使抽象的医学理论融入生动的病例中，易于学生的理解。案例资料来源于临床实际，有助于培养临床思维能力，培养学生解决临床实际问题的能力。课堂上互相讨论气，氛活跃，有利于师生的教学互动［8］。笔者发现反馈问卷里面88%学生满意Seminar结合案例教学法，认为有助于更好的理解教学内容，提高了学习兴趣。

3.2Seminar-案例教学法存在的问题

（1）部分学生不喜欢课前预习，在课堂上的讨论就无法参与进来。无法提出自己的看法，只能在他人讨论时作为一个旁观者。这种同学比较依赖老师传统的教学方法，被动的学习。老师应该鼓励每位同学发言，即使是错误的也要鼓励。引导所有同学都参与进来。

（2）要求老师对本学科的知识有深刻的理解和认识，能及时发现学生问题、引导学生思考，还能提供大量生动的实例形象地为学生解决一些光靠看书解决不了的困惑。因此在课前老师要比学生花更多的时间去查阅大量资料，拓展自己的视野，提高自己的能力。才能在课堂讨论中掌控好节奏，从容不迫。以此才能达到教学的目的。

通过本研究我们认为Seminar-案例教学法提高了学生学习的主动性，强化对基本知识、基本方法等的掌握与运用，提高了学生的整体能力，使学生能将所学相关理论知识与临床实践有机结合，逐渐掌握外科各种疾病的科学分析思路及诊断与处理方法，相信这一教学方式对临床类课程是较好的一种教学模式，可以进一步推广。

［1］周美林，李佳孝.近三年我国Seminar教学研究文献综述［J］.教育与教学研究，2013，27（11）:12-15，39.

［2］夏文颖，顾兵，黄珮珺，等.案例式教学在我国医学教育中的应用进展［J］.西北医学教育，2011，19（5）:923-925.

［3］陈潭，程瑛.Seminar教学法、案例教学法及其课堂教学模型构建［J］.湖南师范大学教育科学学报，2004，3（4）:57-59.

［4］赵静，葛柳燕，王春红.案例教学法在外科教学中的运用研究［J］.护理研究，2005，19（4A）:644-645.

［5］易淑明，成建初，郑晓妮.Seminar-案例教学法在外科护理教学中的应用［J］.中国循证医学杂志，2013，13（10）:1190-1193.

［6］Dewsbury BM，Reid A，Weeks O.Confluence: a seminar series as a teaching tool［J］.J Microbiol Biol Educ，2013，14（2）:258-259.

［7］黄秋林，曹超，韩东，等.案例教学法在普通外科实习医师教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2014（10）:99.

［8］杨瑞，李亚洁.案例教学法在护理教学中的应用［J］.护理研究，2003，17（9A）:1006-1008.

Application of Seminar Combined With Case Teaching in Surgery Teaching

TIAN Buning1ZHANG Yi1HUANG Mimi21 Department of Gastrointestinal Surgery，The Third Xiangya Hospital of Central South University，Changsha Hu'nan 410013，China，2 Department of Surgery Teaching

Objective To study the application of method of case combined with Seminar teaching in surgical probation teaching.Methods 50 trainee students were selected as the study objects and were randomly divided into control group and experimental group，25 students in each group.Control group was used about traditional teaching method，experimental group was used about the Seminar combined with case teaching method.After the trainee，clinical skills examination and questionnaire was as evaluation index to evaluate the teaching effect.Results Clinical skills examination result of experimental group was better than that of control group，the difference was statistically signifcant （P＜0.05）.The questionnaire survey showed that 88% students satisfied on the Seminar combined with case teaching model.The way of teaching helps to classroom to combine theoretical knowledge with clinical practice，improve the learning interest.Conclusion Case combined with Seminar teaching breaks through the traditional teaching mode.

Case discussion，Seminar teaching method，Surgery，The teaching reform

G642

A

1674-9308（2016）21-0010-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.006

2016年度湖南省教育科学“十三五”规划课题，课题批准号: XJK016BGD080

1 中南大学湘雅三医院胃肠外科，湖南 长沙 410013；2外科教研室

张翼，E-mail:yzhangxy3@126.com